叙事护理模式对妊娠糖尿病产妇分娩疼痛及体验的影响

王青梅，白晓莉

（兰考第一医院 护理部，河南 开封 475300）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见疾病，GDM孕产妇由于对疾病的担忧以及对分娩的恐惧心理，极易产生多种不良情绪，而情绪的变化可引起机体激素分泌异常，对产妇子宫收缩的强度及节律性造成影响，进而可诱发产程停滞、难产、产后出血等，危及母婴安全［1］。在GDM产妇分娩过程中，医护人员应针对产妇的疾病特点，结合产妇的意愿，在心理及情感上给予产妇支持及鼓励，帮助产妇顺利度过分娩。叙事护理指在护理期间，责任护士充分理解患者的想法，角色互换体验患者的感受，为其提供优质的医疗服务［2］。本研究探讨叙事护理模式对GDM产妇分娩疼痛及体验的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2020年3月至2021年3月我院收治的200例GDM产妇为对象，随机分为观察组与对照组，各100例。观察组年龄21～40（27.96±3.41）岁，孕周（38.72±1.29）周，体质量指数（28.22±1.46）kg／m2；对照组年龄23～39（28.14±3.48）岁，孕周（38.69±1.34）周，体质量指数（28.31±1.50）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为GDM；②在我院建立孕期档案并规律产检；③孕36周以上的单胎产妇；④产妇对本研究知情同意。排除标准：①原发性糖尿病；②严重肝肾功能障碍；③认知功能障碍；④合并精神系统疾病。

1.3 护理方法对照组采用常规护理，根据产程给予辅助检查及相关的心理护理，陪产者鼓励产妇等。观察组采用叙事护理：①组建叙事护理小组，由产科护士及助产士组成，对小组成员进行叙事护理的培训，内容包括理论及技巧学习。理论学习的内容包括叙事疗法的历史脉络、核心理念、哲学观、视野等；技巧学习：助产士分成两组，交换干预及被干预者角色，利用叙事护理步骤提问。②产妇临产规律宫缩、宫口开至2 cm时，入住单间产房。助产士全程陪伴，询问产妇近1周饮食、睡眠等情况，进入叙事模式，提问产妇对于“孕晚期的各种不便，如何面对”等问题，期间鼓励家属补充叙事，掌握产妇的需求。③正反馈作用。a：潜伏期，助产士通过叙事模式的正向引导以及外化技术，将宫缩疼痛外化成正性感受，引导产妇积极面对。活跃期，疼痛加剧，利用重塑对话技术，向GDM产妇解释宫缩对分娩的双向意义，指导产妇根据宫缩的强度深呼吸，增强宫缩疼痛耐受力。b：第二产程，以会阴肛门疼痛为主，助产士指导产妇调节呼吸频率、采用自由体位，给予产妇正向反馈，鼓励陪伴家属给予产妇心理安慰。c：第三产程，告知产妇分娩即将结束，助产士指导产妇放松，娩出胎盘。d：分娩结束，产后2 h内，助产士指导新手父母开启新生儿吸吮本能等。④产妇生命体征稳定后，产科护士指导产妇提升自身管理能力，缓解不良情绪及心理压力的方法。

1.4 观察指标①评估产妇潜伏期、活跃期的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，分值越高则疼痛越严重。②利用焦虑自评量表（SAS）评估产妇入产房时及活跃期的焦虑情绪，SAS评分越高则焦虑情绪越严重。③利用中文版分娩体验问卷评价产妇的分娩体验，分值越高则产妇的体验越好。④记录产妇第一、二、三产程的总时长。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料［n（%）］用χ2检验，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的VAS评分比较观察组的潜伏期、活跃期VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的VAS评分比较（±s，分）

表1 两组的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 潜伏期 活跃期观察组 100 5.79±0.73 7.87±0.75对照组 100 6.34±0.48 8.52±0.51 t 6.295 7.167 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组的焦虑情绪比较观察组的活跃期SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的焦虑SAS评分比较（±s，分）

表2 两组的焦虑SAS评分比较（±s，分）

组别 n 入产房时 活跃期 t P观察组 100 55.38±8.31 45.82±4.74 9.993 ＜0.001对照组 100 57.31±7.68 56.89±7.72 0.386 0.700 t 1.706 12.220 P 0.090 ＜0.001

2.3 两组的分娩体验、产程时长比较观察组的分娩体验评分高于对照组，总产程时长短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的分娩体验、产程时长比较（±s）

表3 两组的分娩体验、产程时长比较（±s）

组别 n 分娩体验评分（分） 总产程时长（h）观察组 100 51.23±6.68 8.67±1.78对照组 100 42.28±6.36 10.26±2.01 t 9.704 5.922 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

分娩疼痛是产妇分娩过程中必经过程，剧烈的疼痛可引起机体一系列神经及内分泌反应。分娩过程的疼痛反应强烈且持续，GDM产妇由于对疾病的担忧以及对疼痛的恐惧，在产前可产生严重的焦虑、紧张等情绪，易引起宫缩乏力、产程延长，甚至可造成胎儿宫内窘迫［3］。本研究结果显示，观察组产妇的潜伏期及活跃期VAS评分均低于对照组，提示叙事护理可在一定程度上减轻GDM产妇第一产程的疼痛体验。叙事护理模式注重综合了解个体的现状，通过倾听、解释、回应个体陈述的故事及困扰，为其提供针对性的服务。研究［4］表明，在第一产程中，助产士与产妇交流，全面了解产妇的担忧，将其担忧的问题外化，给予积极的反馈，注重对产妇疼痛体验的关注，鼓励产妇描述疼痛的感受，产科护士指导产妇正确的减轻分娩疼痛的方式及呼吸调节方法，可以使产妇积极地面对分娩疼痛。

GDM产妇由于对疾病知识的缺乏，出现焦虑、恐惧等不良情绪的概率较正常妊娠妇女更高［5］。本研究中两组GDM产妇入产房时的SAS评分均较高，提示产妇均处于焦虑状态。干预后，观察组产妇的活跃期SAS评分显著降低且低于对照组，提示叙事护理可改善产妇的焦虑情绪。国外的研究［6］表明，利用叙事护理营造良好的与患者沟通的氛围，强调患者积极乐观的精神，讲述正面的故事，可激发患者的正性情绪，缓解不良心理情绪。叙事护理可减轻产妇的陌生感及抵触感，有效释放产妇的心理压力，使其愿意遵从助产士的引导［7］。产科护士动态观察GDM产妇的心理状态，及时调节不同阶段的需求，达到疏导产妇焦虑情绪的目的。叙事护理模式通过引导GDM产妇讲述，宣泄其情绪，利于产科护士帮助产妇将内心的问题具体化，帮助产妇转变对问题的看法，客观对待问题［8］。本研究中观察组产妇的分娩体验较好，原因可能为叙事护理过程中通过对产妇现状的剖析，使产妇正确认识自身状况，提前做好心理准备，提高分娩的自信心，调动产妇的主观能动性，实现对分娩过程的自我控制，优化产妇的分娩体验。

综上所述，叙事护理模式可减轻GDM产妇的分娩疼痛，改善其负性情绪，优化分娩体验。