Brunnstrom分期康复护理在脑梗死患者中的应用价值研究

安雪瑾，喻海洋，郭丹，吴俊平，蒋秋焕

（河南省人民医院1神经内科，2康复科，3健康管理科，4护理部质量管理科，河南 郑州 450003）

目前，我国处于老龄化社会不断加速发展的阶段，随着高血压、糖尿病、高血脂症等基础疾病患者数量的不断增加，临床脑梗死的发病率不断上升［1］。依赖于科技的进步以及医疗技术水平的提升，尽管脑梗死患者致死率有所下降，但尚无医学手段使其病情完全转归，部分患者仍然存在肢体功能障碍，给患者和家庭带来极大的影响。Brunnstrom分期康复护理是基于脑梗死患者的运动功能、肌张力评估结果实施康复措施，有助于促进患者肢体功能恢复。基于此，本研究探讨Brunnstrom分期康复护理在脑梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年5月期间在河南省人民医院治疗的100例脑梗死患者为研究对象，编号后按照随机抽签的方式分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中男性29例，女性21例；年龄49～76（59.25±6.37）岁。观察组中男性31例，女性19例；年龄51～75（60.08±5.87）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法对照组予以常规护理，包括密切监测病情、并发症预防、健康宣教、心理护理、康复锻炼等。观察组在常规护理的基础上予以Brunnstrom分期康复护理，根据患者肢体运动特征分为六期：①1期为患侧肢体不可运动，应当保持患者处于平卧状态，在压迫部位垫软枕，预防压疮；同时，对健侧肢体开展臀部肌力、大腿肌力训练，指导患者尝试想象患侧肢体正常运动，并采用听觉、视觉刺激患者中枢神经，驱动运动意识。②2期为患侧肢体仅可少量运动，在该阶段可进行肩关节、髋关节等被动锻炼，如耸肩、提臀等，并且可以适当进行坐位平衡、肩肘负重坐骑等运动。③3期为患侧肢体可进行协同性运动，在患者病情稳定状态下可以协助或指导其借助器械进行各项运动锻炼，提高肢体控制能力和感知力。④4期为患侧肢体可进行简单的分离动作，可协助患者进行肢体负重练习，包括起坐练习、翻书训练、行走等，以改善肢体协调性。⑤5期为患侧肢体可进行相对精细的分离运动，在功能锻炼过程中逐渐矫正患者行走、坐卧的姿态，逐渐过渡到上下楼、跨越障碍物等练习，同时可尝试进行日常生活能力训练，如洗脸、喝水等。⑥6期为患侧肢体运动较为协调，该阶段以引导式锻炼为主，包括肌肉拉伸、腿部正常锻炼、俯卧伸展等，患者可积极参与团体式活动，促进自身身体、语言、心理功能恢复。

1.3 观察指标①于干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）［2］评价两组患者的肢体功能，评估内容包括上肢（66分）和下肢（34分），总分为100分，评估分值越高则肢体功能越佳。②于干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［3］评估两组患者的神经功能，分值范围0～24分，评估分值越低则神经功能恢复越好。③于干预前后采用Barthel指数［4］评估两组患者的日常生活能力，总分为100分，评估分值越高则日常生活能力越好。④记录两组患者干预期间的并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体运动功能干预后，观察组患者的上肢评分、下肢评分及FMA总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的肢体运动功能评分比较（±s，分）

表1 两组的肢体运动功能评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 上肢评分 下肢评分 FMA总分干预前 观察组 50 21.97±3.18 11.30±2.56 33.16±4.21对照组 50 21.55±3.11 11.74±2.81 33.78±4.58 t 0.668 0.819 0.705 P 0.506 0.415 0.483干预后 观察组 50 53.74±5.03* 29.63±4.49* 87.71±7.22*对照组 50 47.85±4.75* 25.51±4.28* 74.33±6.83*t 6.020 4.697 9.520 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神经功能和日常生活能力干预后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的神经功能评分和日常生活能力评分比较（±s，分）

表2 两组的神经功能评分和日常生活能力评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n NIHSS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 14.12±3.67 4.17±1.13* 39.05±5.46 63.82±7.95*对照组 50 13.95±3.82 5.25±1.37* 37.84±5.91 56.67±7.81*t 0.227 4.300 1.063 4.537 Barthel指数评分0.821 0.000 0.290 0.000 P

2.3 并发症观察组的并发症发生率为2.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

临床上，脑梗死容易破坏患者中枢神经元，导致肢体痉挛偏瘫，引发不同程度的运动功能障碍。有研究［5］指出，针对不同程度肢体运动功能障碍的脑梗死患者实施针对性的分期康复护理锻炼有助于改善其神经功能，促进肢体运动功能恢复。Brunnstrom分期康复护理是近年来一种新型的护理模式，主要是通过对患者病情、肢体功能进行评估后实施6个分期的康复护理，可以在不同阶段实施针对性的肢体锻炼，提升机体功能。除此之外，Brunnstrom分期康复护理更具系统性，通过循序渐进的肢体锻炼可以促进大脑侧支循环建立，修复受损脑细胞，有助于患者神经功能恢复。王雪娇等［6］的研究表明，与常规康复护理模式相比，Brunnstrom分期康复护理更利于提高脑梗死患者的肢体运动功能，减少神经功能损伤。

本研究结果显示，观察组干预后的上肢和下肢运动功能评分以及FMA总分均高于对照组（P＜0.05），提示Brunnstrom分期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能的康复具有显著的效果。脑梗死的临床治疗原则主要为缓解临床症状，促进神经功能恢复，改善预后。本研究结果显示，观察组干预后的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05），表明Brunnstrom分期康复护理实施过程中，通过分阶段的针对性肢体锻炼可促进脑梗死患者的神经功能恢复，提高生活质量。另外，本研究结果显示，观察组干预期间的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明Brunnstrom分期康复护理可有效降低脑梗死患者住院期间的并发症发生风险。

综上所述，Brunnstrom分期康复护理有助于改善脑梗死患者的肢体运动功能和神经功能，提高患者日常生活能力，降低并发症风险，值得临床推广。