ERAS-MDT模式在结肠癌合并肠梗阻围术期的应用

李云霞，王海燕，李燕爽

（郑州大学第一附属医院1手术室，2麻醉科，河南 郑州 450052）

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，多见于中老年人群，临床主要表现为腹胀、消瘦、贫血等，随着病情进展，晚期结肠癌患者可并发腹腔积液、黄疸等症状［1］。结肠癌患者由于肿瘤细胞对肠道的侵袭、损伤作用，部分患者可继发肠梗阻，手术为治疗该类患者的首选方式。然而结肠癌合并肠梗阻患者由于癌症对机体的损伤，自身免疫力较低，对手术刺激的抵抗性减弱，术后易出现多种并发症，影响患者的术后康复。故围术期采取合适的护理措施意义重大。快速康复外科（ERAS）是以循证医学为依据，以降低手术应激、减少并发症、促进患者恢复为目的的干预措施。多学科协作（MDT）是综合多类学科，依托团队协作，为患者提供专业化、个体化护理方案的模式。已有报道［2］将ERAS-MDT模式用于外科手术如前列腺癌手术、腹股沟疝手术等过程中，取得了较好的效果。本研究将ERAS-MDT模式用于结肠癌合并肠梗阻患者，探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2021年4月我院收治的120例结肠癌合并肠梗阻患者，按照入组的单双顺序分为两组。观察组60例，年龄35～69（51.97±11.09）岁，男性35例，女性25例。对照组60例，年龄37～70（52.28±12.31）岁，男性38例，女性22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组采用常规护理：①术前健康宣教，禁食12 h、禁饮6～8 h；术前1晚口服灌肠药物，清晨插胃管。②术中根据手术时间及机体情况输液，不限制总输液量。③气管插管麻醉，术后常规应用镇痛泵，主诉疼痛剧烈时给予双氯芬酸钠塞肛。④术后患者卧床1～2 d，协助患者翻身、拍背、按摩等。⑤术后禁饮、禁食，肛门排气后少量饮用温开水；出院后嘱咐患者定期复诊。观察组采用ERAS-MDT模式护理：①组建由消化外科医师、护士、麻醉师、手术室护士、营养科医师、心理专家等组成的MDT团队，整合多学科资源，及时解决遇到的问题。②术前对患者进行健康教育及心理干预，向患者讲解ERAS理念、手术流程、预后等；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上活动的方法，告知患者术后并发症及应对方式；指导家属协助患者翻身、拍背等，加强医患沟通、交流，缓解患者的不良情绪。③术前不进行机械肠道准备，术前禁食6 h、麻醉前2～3 h饮用含糖溶液400 mL，术后不留置胃管。④术中保持手术室温度24℃～26℃，湿度40%～60%，防止寒冷刺激及热量散失，尽量减少皮肤暴露；选用气管全麻结合硬膜外麻醉，充分镇痛是ERAS的重要理念，有效镇痛可减轻疼痛引起的应激反应，防止呼吸、循环系统并发症的发生；术后常规应用镇痛泵，采用规范的疼痛评估方法评价患者的疼痛情况，据此进行镇痛药物剂量的调整。⑤术后鼓励患者积极下床活动，指导患者进行床上运动，根据患者自身耐力逐渐增加运动量。⑥术后密切观察引流情况及机体恢复情况，及早拔除引流管；术后观察患者肠蠕动情况，排气后恢复饮水，逐渐过渡至流质-半流质-普食，营养师参与患者饮食方案的制定。⑦延续性护理，出院后通过电话、微信、复诊等方式与患者保持沟通，及时了解患者的身体、心理状态。

1.3 观察指标记录患者的术后恢复时间及VAS评分。利用QLQ-C30量表评估患者的生活质量。统计术后并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后恢复情况比较观察组的肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、经口进食时间、住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较（±s）

表1 两组的术后恢复情况比较（±s）

组别 n 肛门排气时间（d）排便时间（d）下床活动时间（d）经口进食时间（d）住院时间（d）VAS评分（分）观察组 60 2.03±0.81 3.10±0.73 1.62±0.66 1.68±0.77 12.64±3.34 2.54±0.84对照组 60 3.22±1.06 4.95±1.52 3.46±1.74 3.15±1.37 18.92±4.89 2.89±0.81 t 6.909 8.498 7.658 7.245 8.214 2.323 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.022

2.2 两组的QLQ-C30评分比较观察组的QLQ-C30各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的QLQ-C30评分比较（±s，分）

表2 两组的QLQ-C30评分比较（±s，分）

组别 n 生理 情感 认知 社会 角色观察组 60 66.20±6.12 68.36±6.08 74.06±5.12 67.78±4.05 65.79±4.10对照组 60 60.31±6.77 64.31±6.87 67.09±5.33 62.78±4.70 61.62±5.24 t 4.999 3.419 7.305 6.242 4.854 P＜0.001 0.010 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 术后并发症观察组的术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

ERAS-MDT模式是将MDT应用于快速康复外科的临床路径，可打破学科之间的壁垒，整合、协调各项医疗资源，为患者提供优质的医疗护理服务，减轻患者的术后疼痛，促进患者的术后恢复［3］。术后疼痛为结肠癌合并肠梗阻患者常见的并发症，可诱导机体产生一系列心理、生理刺激，阻碍患者的术后康复。多模式镇痛法（口服镇痛药、局部神经阻滞、切口浸润麻醉、冰敷镇痛）为ERAS理念下推荐的镇痛模式，镇痛效果明显。基于此，本研究术后在给予患者常规镇痛泵的同时，给予帕瑞昔布镇痛治疗，对术后急性疼痛的控制效果较好。本研究结果显示，观察组的VAS评分低于对照组，提示ERASMDT的镇痛模式可有效控制患者的疼痛情况。

术前及术后禁食、禁饮时间的调整为ERAS的重要内容，此前为防止术中误吸，术前12 h禁食、6 h禁饮。然而，有研究［4］认为，长时间的禁食、禁饮可引起口渴、烦躁、脱水、低血糖等不利影响，加之手术创伤及应激反应，导致机体的能量、营养物质摄入不足，对术后组织修复、切口愈合等造成干扰。本研究对围术期的禁食、禁饮时间进行调整，达到促进患者术后快速康复，缩短住院时间的目的。本研究结果显示，观察组的术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、经口进食时间、住院时间均显著缩短，提示ERAS-MDT模式中所采取的禁食、禁饮时间安全可行。应激反应是个体在受到外界刺激后产生的适应或适应不良的反应。外科手术患者应激反应不可避免，有报道［5］指出围术期给予患者心理干预可减轻其不适感，减少并发症的发生。有研究［6］将ERAS理念用于结肠癌患者，结果表明可明显减轻应激反应，降低并发症发生率，促进患者康复。ERAS-MDT模式中术前给予患者健康宣教及心理干预，可减轻患者陌生感，帮助患者疏导不良情绪；术中保持舒适的温度、湿度，合理应用镇痛药物、预防性抗菌等，可有效减少疼痛应激对机体的刺激，防止术后伤口感染的发生［7］。本研究中观察组的术后并发症发生率较低，可能与上述操作存在联系。本研究结果亦显示，观察组的QLQ-C30评分均高于对照组。ERAS-MDT的终极目标是为患者提供多元化、持续性的护理，保证患者的快速康复，结合多学科专家医师，从生理、心理、精神方面给予患者干预，从而提升患者的生活质量。

综上所述，ERAS-MDT模式可减轻结肠癌合并肠梗阻患者的术后疼痛，减少并发症，提升患者生活质量。