多维度协同康复护理对老年冠心病患者心绞痛症状控制及生活质量的影响

孔维明

（北京中医药大学枣庄医院（枣庄市中医医院）急诊科，山东枣庄 277000）

冠心病是老年人多发病，与冠状动脉闭塞、狭窄相关，心绞痛是该病的常见症状，症状反复发作会造成心功能损害，影响患者的日常活动及生活质量[1]。临床针对老年冠心病患者主要通过药物治疗减轻症状，延缓病情进展。但因患者年龄偏大，健康认知不足，服药依从性欠佳，日常生活中容易出现忘记服药、随意增减药量等情况，影响药物治疗效果，不利于心绞痛症状的控制，因此治疗期间配合护理干预尤为重要[2]。多维度协同康复护理是在协同护理的基础上结合患者各维度的需求，采取针对性干预措施，以提高护理服务质量。为此，本研究选取2019年10月—2021年8月就诊于我院的96例老年冠心病患者为对象，通过随机分组研究，探讨多维度协同康复护理对病情控制的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于我院的96例老年冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组48例。观察组中男26例，女22例；年龄60~79岁，平均年龄（68.91±4.02）岁；病程1~8年，平均病程（4.33±1.43）年；体质量指数19.3~28.4 kg/m2，平均体质量指数（23.92±1.23）kg/m2。对照组中男28例，女20例；年龄61~80岁，平均年龄（69.02±4.14）岁；病程1~9年，平均病程（4.40±1.51）年；体质量指数19.2~28.6 kg/m2，平均体质量指数（23.87±1.36）kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学》[3]中冠心病的相关诊断标准；经心电图、冠状动脉造影等检查确诊；病历资料齐全；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并限制性心肌病；存在精神、认知障碍；合并恶性肿瘤、脑卒中；存在焦虑、抑郁病史等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理。加强对患者的用药指导，观察用药后不良反应，有异常及时告知医生；对患者进行口头健康教育，为其讲解冠心病基础知识，配合简单的心理疏导、饮食指导等，持续干预6个月。

1.3.2 观察组

采用多维度协同康复护理。（1）成立小组：成立多维度协同康复护理小组，由心内科护士长担任组长，组员为5名3年及以上工作经验的责任护士；组长组织组员参加冠心病护理知识培训，重点学习心绞痛知识、心脏康复运动、饮食等，培训为期1周。（2）患者评估：评估患者各维度的需求，包括认知、生理、心理、治疗等，根据评估结果为其制定针对性协同康复护理计划。（3）认知维度：每月开展1次冠心病知识讲座。以PPT、视频播放等形式向患者及家属普及基础知识，强调冠心病心绞痛控制对病情恢复的重要作用。（4）生理维度：①运动与休息：告知患者及家属卧床休息有益于减轻心脏负担，但过度卧床则会增加并发症发生风险，故日常生活中合理安排休息与活动；指导患者在每日休息充足的情况下进行散步、打太极等低强度有氧运动，以不出现明显气喘、胸闷为宜，锻炼前进行5 min的热身运动，结束后进行5 min的整理运动，10~15 min/次。②饮食及排便：以低脂、低盐、低热量等饮食为主，嘱患者少食多餐、戒烟戒酒，每日食盐摄入不超过5 g；指导患者养成良好排便习惯，多吃新鲜瓜果蔬菜，并嘱咐家属进行肠揉按、热敷患者腹部，促进肠蠕动。（5）心理维度：邀请心理咨询师与患者进行一对一交流，用同理心、动机式访谈等方式实施心理支持；列举与患者情况相似且预后良好的案例，帮助患者树立康复信心；与患者及家属单独进行面对面沟通，强调家属支持与帮助对护理措施实施的推动作用及对病情转归的重要影响，要求家属对患者进行监督。（6）治疗维度：根据患者用药种类实施用药指导，教会家属如何观察患者病情、记录运动时血压及心率等水平，如有心绞痛、胸闷等异常立即停止；要求家属每日提醒患者服药，观察用药后不良反应。持续干预6个月。

1.4 观察指标

（1）服药依从性：干预后，采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）[4]对患者进行评价，包括是否偶尔不注意服药、是否有时忘记服药等8个问题，共8分，＜6分为不依从，6~7分为部分依从，8分为完全依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（2）心绞痛症状控制情况：干预前后，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[5]对患者进行评估，共5个维度，取其中躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态3个维度评价，每个维度评分100分，评分越高表示心绞痛症状控制越好。（3）生活质量：干预前后，采用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）[6]对患者进行评估，包括体力、病情、社会心理状况等6个方面，总分154分，评分越高表示生活质量越好。（4）心理状态：干预前后，采用精神症状自评量表（SCL-90）[7]对患者进行评价，共10个因子，90个项目，采用1~5分5级评分法，评分范围90~450分，评分越低则心理状态越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。SAQ评分、CQQC评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；服药依从性等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组服药依从性比较

观察组的总服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组服药依从性的比较[n(%)]

2.2 两组心绞痛症状控制情况比较

干预前，两组的各项SAQ评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAQ中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分均高于干预前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAQ评分比较[（±s），分]

表2 两组SAQ评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别躯体活动受限程度干预前 干预后心绞痛发作频率干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值57.20±7.11 56.13±7.04 0.741 0.461 82.35±6.25a 75.11±5.40a 6.073 0.000 52.32±6.29 51.73±7.15 1.157 0.250 86.81±5.15a 80.36±6.01a 5.646 0.000心绞痛稳定状态干预前 干预后58.79±6.09 59.63±6.42 0.658 0.512 88.03±4.42a 82.56±5.22a 5.752 0.000

2.3 两组生活质量、心理状态比较

干预前，两组的CQQC、SCL-90评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的CQQC评分均高于干预前，且观察组CQQC评分高于对照组；两组的SCL-90评分均低于干预前，且观察组SCL-90评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CQQC、SCL-90评分比较[（±s），分]

表3 两组CQQC、SCL-90评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别CQQC干预前 干预后SCL-90干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值76.36±11.91 75.16±12.35 0.485 0.629 137.26±10.47a 120.18±11.44a 7.631 0.000 163.06±9.92 162.15±10.33 0.440 0.661 118.17±7.66a 132.27±9.37a 8.072 0.000

3 讨 论

心绞痛是冠心病的常见症状，表现为胸骨中段或上段疼痛，持续时间长，反复发作会造成心功能降低，甚至可危及患者的生命安全[8]。药物对症治疗在控制冠心病心绞痛症状方面有一定效果，但老年冠心病患者身体功能逐渐退化，生活质量低下，心理负担较重，疾病与精神心理因素相互影响，形成恶性循环，不利于心绞痛症状的稳定控制，影响疾病转归[9]。

护理是慢性病康复期间的重要组成部分，常规冠心病护理以疾病与治疗为主，常忽略患者心理、精神等方面的护理需求，护理不全面，效果欠佳。本研究结果显示，观察组的服药依从率高于对照组，干预后SAQ中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分、CQQC评分均高于对照组，SCL-90评分低于对照组，提示老年冠心病患者接受多维度协同康复护理能控制心绞痛症状发作，提高服药依从性，减轻负面情绪，从而提升其生活质量。郝慧宁等[10]的研究显示，协同护理模式能提高老年冠心病患者的生活质量，与本研究结果具有一致性。多维度协同康复护理理论认为生理、心理、社会等各个维度之间紧密相连，忽略任何一个维度均会对康复效果造成影响。将多维度协同康复护理干预应用于老年冠心病患者中，不仅做好疾病护理，还重视个体的心理、行为等对疾病的影响，通过心理疏导、家属支持等措施，可有效改善患者情绪状态，减轻负面情绪对疾病治疗及康复的影响，有利于疾病转归。多维度协同康复护理对患者的多方面需求进行评估，并根据评估结果为其制定护理计划，促使临床护理更具针对性与可实施性，为后续工作的开展与落实奠定重要基础。多维度协同康复护理通过多元化的认知指导，提高了患者的健康认知水平，减少不良情绪的产生，配合心理干预，可进一步改善心理状态，不仅能减轻精神心理因素对疾病的影响，还能增强患者服药依从性，更好地发挥药物治疗效果，从而减少症状发作。运动康复是减少心绞痛发作、改善心功能的重要方式，指导患者每日在休息充分的基础上进行简单、低强度的有氧运动，能改善血液循环，增强心脏供血，配合饮食管理，可减轻心脏负担，进而促进心功能恢复，减少心绞痛的发作。多维度协同康复护理协同家属对患者进行共同管理，可充分发挥家属的监督、情感支持作用，有效保障各个康复措施的落实，提高护理效果，增强病情控制效果，减少心绞痛症状的发作，减轻疾病造成的负面影响，进而全面提升患者的生活质量。

综上所述，多维度协同康复护理能提高老年冠心病患者的服药依从性，减少心绞痛症状发作，减轻负面情绪，提高生活质量。