医护一体化护理结合快速康复护理对胫骨平台骨折手术患者膝关节功能及疼痛情况的影响

杨霞，李莲娜，郭君，平勇

（1.日照市中心医院静脉药物配置中心,山东日照 276800；2.日照市中心医院骨科，山东日照 276800）

胫骨平台骨折（TPF）是外力作用导致胫骨平台骨质连续性中断，以畸形、疼痛及活动障碍等为表现，给患者带来较大痛苦[1-2]。当前临床通常依据骨折严重程度采取相应的治疗措施，手术是较为常见的治疗方法，能够获得较好的治疗效果。但TPF的发生多由暴力撞击所致，大多累及关节周边韧带和软组织，且胫骨平台解剖结构较为特殊，术后常伴有患肢肿胀和不同程度炎性渗出，加之术后活动受限，运动量降低，影响局部血液循环，并发症发生风险较高，不利于膝关节功能的恢复[3]。常规护理往往较为程式化，且将患者视为一个集体，难以充分考虑其个体性，护理效果不佳。医护一体化护理强调医护人员在护理过程中团结协作、相互配合，进而达到提升护理质量的目的。快速康复护理是在围手术期采取一系列经循证医学证实有效的处理措施，以达到减轻患者的身心应激，促使术后尽早恢复的目的。基于此，本研究选择于我院行手术治疗的86例TPF患者，探讨医护一体化护理结合快速康复护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于我院行手术治疗的86例TPF患者，按随机数字表法将患者分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄23~77岁，平均年龄（48.85±6.13）岁；Schatzker分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例；文化程度：小学8例，中学19例，大专及以上16例。对照组男24例，女19例；年龄23~75岁，平均年龄（48.82±6.16）岁；Schatzker分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例；文化程度：小学9例，中学19例，大专及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《实用骨科学》[4]中TPF诊断标准，并经影像学检查确诊；均符合手术治疗指征；均知悉同意。（2）排除标准：合并其他膝关节功能障碍者；合并血液系统疾病者；有胫骨平台手术史者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。患者入院后常规宣教疾病相关知识，告知患者注意事项，嘱其积极配合各项治疗与护理措施；协助患者完成各项检查，为手术治疗做好准备；术前8 h常规禁食禁水；术中持续监护患者生命体征，如有异常应及时告知医师进行处理；术后持续监护患者情况，6 h内禁食禁水，24 h后给予流质饮食，待肠道功能恢复后再给予正常饮食；给予活动指导，嘱患者结合自身恢复情况自行开展；患者出院前常规宣教出院注意事项，嘱其自行规避。

观察组实施医护一体化护理结合快速康复护理。（1）医护一体化护理：成立由主管医师、责任护士组成的医护一体化护理小组，组内成员共同负责患者的查房、一般情况及合并症的评估，并为其制定康复方案。责任护士应对患者病情、治疗方案等进行全面掌握，并结合临床实际、患者需求等适当调整护理方案。（2）快速康复护理：①术前护理：术前协助患者完成身体检查；主动与患者进行交流，评估其病情特征并详细讲解手术的优势、特点及快速康复护理的目的与意义等；交流过程中评估患者情绪，给予针对性情绪疏导，帮助其坚定治疗的信心与决心；教授患者术中配合及术后锻炼相关内容，并邀请预后良好的患者分享自身经验，提升护理配合度；术前1晚嘱患者进食清淡，术前6 h禁食，术前2 h禁饮，同时给予适当的葡萄糖溶液口服。②术中护理：提前调节手术室温度至适宜，嘱患者以良好的身心状态积极配合手术的顺利开展；对术中输注、冲洗液进行加温处理，使用毛毯对患者非术区部位进行包裹，以维持患者术中核心体温。③术后护理：待患者生命体征趋于平稳后，术后2 h给予营养支持，术后4 h指导患者进食流食，术后24 h给予患者正常饮食。术后评估患者疼痛程度，依据评估结果开展镇痛干预，针对疼痛感受较轻者，采取播放舒缓音乐、家属按摩下肢等方式转移疼痛注意力；针对疼痛较为剧烈者，应遵医嘱给予相应的镇痛药物；待患者生命体征平稳后，指导患者进行床上活动；术后1 d，指导患者进行踝泵训练、直腿抬高训练及四头肌静力收缩训练，5~10 min/次，2~3次/d。随后结合患者恢复情况循序渐进增加活动强度与活动量。嘱患者出院后注意避免重体力活动或剧烈运动。

两组均观察至术后6个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组护理前及护理后（术后6个月）膝关节功能。采用美国特种外科医院（HSS）[5]评分进行评价，该量表共包含疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性6个方面，满分100分，分数与患者膝关节功能呈正相关。

（2）对比两组护理前及护理后疼痛情况。采用视觉模拟评分表（VAS）[6]进行评价，选择一根10 cm的尺子，0 cm端为0分，表示无痛，10 cm端为10分，表示剧痛。

（3）对比两组护理前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评定，该量表共包含4个维度，包括心理、躯体、社会功能及物质生活，共74条目，采用5级评分，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，评分范围为0~100分，分数与患者生活质量呈正相关。

（4）对比两组压疮、下肢深静脉血栓及关节僵硬等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节功能组间比较

两组护理前疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HSS评分对比[（±s），分]

表1 两组HSS评分对比[（±s），分]

组别 时间对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值护理前护理后疼痛11.25±1.26 11.30±1.28 0.183 0.856 23.26±1.68 27.25±1.13 12.923 0.000功能活动范围10.26±1.33 10.28±1.35 0.069 0.945 15.42±1.25 17.15±1.29 6.316 0.000 8.20±0.91 8.17±0.89 0.155 0.878 14.60±1.55 16.68±1.47 6.385 0.000肌力3.34±0.32 3.46±0.37 1.609 0.112 6.68±0.75 7.24±0.77 3.416 0.001屈曲畸形 关节稳定性3.16±0.35 3.19±0.33 0.409 0.684 7.23±0.78 8.48±0.66 8.022 0.000 4.20±0.40 4.26±0.43 0.670 0.505 7.15±1.26 8.83±0.88 7.168 0.000

2.2 疼痛情况组间比较

两组护理前VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分对比[（±s），分]

表2 两组VAS评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值护理前6.71±1.25 6.64±1.23 0.262 0.794护理后5.11±1.05 3.46±0.82 8.121 0.000 t值 P值6.427 8.121 0.000 0.000

2.3 生活质量组间比较

两组护理前GQOLI-74各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后心理、躯体、社会功能及物质生活评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分对比[（±s），分]

表3 两组GQOLI-74评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值心理功能护理前 护理后52.56±5.43 53.05±5.44 0.418 0.677 73.68±7.69 82.87±7.71 5.534 0.000躯体功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后50.85±5.41 51.06±5.59 0.177 0.860 70.60±7.71 82.88±7.95 7.271 0.000 53.72±5.26 54.20±5.35 25.801 0.000 69.93±5.34 77.89±6.19 6.385 0.000物质生活护理前 护理后54.02±5.27 54.25±5.31 0.202 0.841 70.76±5.58 83.86±6.61 9.931 0.000

2.4 并发症组间比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

TPF作为临床常见的骨折类型，会对膝关节的结构与功能造成损伤，导致膝关节肿胀与疼痛，影响膝关节的稳定性与活动性，给患者的生活质量造成严重影响[8]。手术是当前临床治疗TPF的重要方法，可创造稳定的生物力学环境，促进骨折愈合。但手术为一种创伤性治疗方法，骨折及手术均会对关节组织、韧带、肌肉等造成一定损伤，进而影响术后早期康复，不利于患者预后。

常规护理中护理人员多遵从医嘱实施基础护理服务，难以规避患者个体因素对手术开展的影响[9]。本研究结果显示，观察组护理后HSS、GQOLI-74各维度评分均高于对照组，VAS评分、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示医护一体化护理结合快速康复护理在TPF手术患者中具有较好的应用效果。医护一体化护理遵循以患者为中心的原则，鼓励医护间的相互协作，加强医护沟通，共同为患者制定具有针对性与个性化的护理方案。快速康复护理则是通过多模式、多学科的方式，对围术期各项护理措施进行优化处理，以加快患者术后恢复速度。本研究将医护一体化护理结合快速康复护理应用于TPF手术患者中，于护理开展前成立医护一体化护理小组，由医师与护理人员共同参与到患者的病情评估与护理方案制定中，能够避免以往护理中护理人员被动执行医嘱的局限性，有利于患者信息的及时反馈，提升护理措施的针对性与有效性，最大限度减少创伤性刺激，促进患者术后恢复。医护一体化护理结合快速康复护理强调加强术前与患者的沟通交流，提升其对治疗及护理相关知识的了解，配合相应的心理疏导，可改善负性情绪，有利于减轻手术应激，维持术中患者生命体征的稳定，为手术的顺利开展奠定基础。缩短术前禁食、禁饮时间，并给予高糖饮料，可避免长时间禁食所致的不适感，提高肠道耐受性。术中提前对手术室温度、输注液等进行加温处理，以维持患者核心体温，减轻低体温所致的生理应激，进一步保障手术的顺利开展，利于缩短手术时间，加快术后恢复速度[10]。术后评估患者疼痛程度，并依据评估结果开展相应的镇痛措施，能够获得较好的镇痛效果，减轻术后疼痛，为术后早期功能训练的顺利开展奠定基础。早期活动、饮食是快速康复护理的重要内容，本研究针对术后患者早期开展活动指导，可通过早期的肢体功能锻炼促进局部血液循环，加快新陈代谢，配合术后早期饮食干预，可改善机体营养状态，及时弥补手术损耗，促进骨折愈合，降低并发症发生率，促进关节功能的及早恢复。医护一体化护理结合快速康复护理关注患者身心、功能康复多个方面，从而有效促进患者术后康复，减轻疾病及手术造成的负面影响，进而提升生活质量。

综上所述，医护一体化护理结合快速康复护理能够减轻TPF手术患者术后疼痛，促使膝关节功能尽早恢复，减少并发症的发生，有利于生活质量的改善。