运动康复疗法对慢性心衰患者心功能、运动能力及心率的影响分析

史晓敏

（新疆五家渠市第六师医院心血管一科，新疆五家渠 831300）

慢性心力衰竭（CHF）简称心衰，全称为慢性充血性心力衰竭，常常是心脏疾病发展到终末阶段的表现[1]，是各种心脏疾病导致的射血功能受损，表现为心脏排血量及组织灌注量不足或者体循环静脉淤血的一组进行性加重的综合征[2]。目前临床上对于CHF主要采取药物治疗，以控制症状、治疗合并症等为主。CHF病程较长，部分病情严重的患者需长期卧床治疗，不利于患者预后生存率和生活质量的提高。在2021年欧洲颁布的急慢性心衰指南中强调了CHF进行运动治疗的必要性及有效性[3]。也有研究指出[4]，运动锻炼可有效改善CHF患者的运动能力，如运动耐力和运动时间等，可显著降低患者的病死率。本研究选取2019年1月—2021年1月于我院治疗的120例CHF患者为对象，旨在探究运动康复疗法对其心功能、运动能力及心率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院治疗的120例CHF患者为研究对象。纳入标准：（1）符合CHF的诊断标准[5]；（2）纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅱ级；（3）对本研究知情且自愿签署同意书。排除标准：（1）存在室性心动过速、心室颤动；（2）合并慢性支气管肺炎或肝功能异常；（3）不能完全配合本次研究。该研究经我院医学伦理委员会审核通过。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各60例。对照组：男33例，女27例；年龄61～90岁，平均(74.21±2.53)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例、Ⅲ级19例、Ⅳ级28例。观察组：男31例，女29例；年龄64～89岁，平均(75.23±2.24)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级19例、Ⅳ级31例。两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗。两组患者均按照慢性心衰的治疗原则，首先常规给予患者低流量吸氧，保持卧床休息，然后对其实施强心-利尿-扩血管治疗，即使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固醇受体拮抗剂等药物治疗，最后给予患者健康宣教、心理辅导、生活及饮食指导等干预[6-7]。共干预1个月。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用运动康复疗法。入院后第1~2天，患者NYHA心功能分级为Ⅳ级时，要求患者绝对卧床休息，待其病情稳定后，协助患者进行床上被动活动，包括活动肢体和翻身，预防关节功能丧失，活动时间为30 min/次，2次/d；第3~4天，随着患者病情逐步恢复，可指导其进行主动运动，协助患者在床上进行腿部主动运动，按照腿-踝-膝部关节先后顺序进行训练，10~15 min/次；第5~6天，指导患者在床上进行上半身主动运动，按照从胸-肩-上肢先后顺序进行训练，10~20 min/次；第7~8天，根据患者病情恢复情况，可协助其下床活动，坐于沙发或直背椅上，10~30 min/次，1~2次/d，可逐渐增加下床时间；第9~10天，当患者NYHA心功能分级为Ⅲ级时，可适当做一些医疗体操，指导患者按照规定步骤活动肩颈和双上肢，10 min/次；第11天，随着患者病情的持续性改善，可指导其进行床边站立和行走等床下活动，可在床边行走100~200 m，运动时间为10 min/次，2次/d；第12天，指导患者进行平地步行500 m或上、下楼一层，运动时间为10 min/次，2次/d；第13~14天，当患者NYHA心功能分级为Ⅱ级时，指导患者步行1 000 m，或者上、下楼二层，运动时间为10 min/次，2次/d，鼓励患者自主做好生活护理，例如床边进食、洗漱和解大小便等；第15天，对患者实施6 min步行试验（6MWT）。共干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能状况

分别于干预前、后，使用美国QRNSNTU公司生产的HP5500型超声心动仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDEd）、左室收缩末期内径（LVSEd）、左房内径（LAd）。

1.3.2 运动能力

分别于干预前、后行进行6MWT检测患者活动耐力。6 min内患者步行最长距离＞550 m为正常，结果由同一名经验丰富的医师进行评判，6 min内步行距离与患者的运动能力成正比。

1.3.3 心率状况

观察并记录两组患者运动时的心率、血压情况，并计算两组患者的心率血压乘积。

1.4 统计方法

选用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。年龄等计量资料采用（±s）描述，对比采用t检验；性别等计数资料采用[n(%)]描述，对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能情况比较

干预前，两组的心功能情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的LVEF均高于干预前，LVDEd、LVSEd、LAd均短于干预前，且观察组LVEF高于对照组，LVDEd、LVSEd、LAd均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能情况比较（±s）

表1 两组患者心功能情况比较（±s）

LAd（mm）观察组（n=60）组别时间LVEF（%）LVDEd（mm）LVSEd（mm）干预前干预后t值P值对照组（n=60）干预前干预后t值P值t值组间干预后P值组间干预后34.51±7.62 55.61±10.89 12.297 0.000 34.63±7.55 46.88±12.68 6.430 0.000 4.046 0.000 63.52±9.42 53.51±8.16 5.600 0.000 63.48±9.46 57.63±9.74 3.337 0.001 2.553 0.012 54.87±13.06 38.39±9.24 7.495 0.000 54.90±13.08 42.36±10.35 5.824 0.000 2.468 0.015 52.69±7.64 37.81±6.86 11.225 0.000 52.71±7.66 40.36±6.35 9.615 0.000 2.113 0.037

2.2 两组患者运动能力比较

干预前，两组患者6MWT距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组6MWT距离长于干预前，且观察组患者6MWT距离显著长于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者6MWT距离比较[（±s），m]

表2 两组患者6MWT距离比较[（±s），m]

组别干预前 干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值332.85±34.21 330.98±45.12 0.256 0.799 410.98±42.82 387.18±25.88 3.685 0.000

2.3 两组患者运动时心率、血压变化情况比较

观察组运动时心率、收缩压、舒张压、心率血压乘积均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者心率、血压变化情况比较（±s）

表3 两组患者心率、血压变化情况比较（±s）

组别心率（次/min）收缩压（kPa）舒张压（kPa） 心率血压乘积观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值131.32±1.55 144.65±0.53 63.032 0.000 20.23±0.36 22.43±0.89 17.750 0.000 9.34±0.42 11.68±0.34 33.543 0.000 2 987.72±99.72 3 426.41±110.51 22.829 0.000

3 讨 论

CHF是一组由心脏结构或功能异常引起的临床综合征，近年来我国的发病率呈明显上升趋势，患者病死率可达15%以上[8]。目前已有许多研究表明[9]，对CHF患者采取运动康复疗法的主要目的是在药物治疗基础上采用运动疗法来减轻患者的临床症状、延长生命、提高其生活质量。运动康复疗法可以改善CHF患者的心功能以及运动耐力，因此，采用康复运动疗法针对CHF患者的心功能、运动能力、心率的恢复有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者LVEF高于对照组，LVDEd、LVSEd、LAd均短于对照组（P<0.05），表明运动康复疗法可提高CHF患者的生活质量[10]；观察组运动时心率、收缩压、舒张压、心率血压乘积均低于对照组（P<0.05），这表明CHF患者采用运动康复疗法对患者运动时的血压、心率都存在着积极的影响[11]；观察组CHF患者6MWT距离长于对照组（P<0.05），表明CHF患者运动能力有明显增加，运动康复疗法有利于促进患者运动能力的提高[12]。分析其原因为，有研究显示[13-14]，通过脚、胸、肩、四肢和关节等部位恢复性的运动，可增加身体的血氧摄取能力和肌肉纤维收缩力，同时可改善自主神经的稳定性，降低自主神经疾病的发生率。还有研究表明[15]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是促进CHF患者心肌细胞重塑和代偿性间质增生的一个重要因素，长期激活该系统会在短时间内增加疾病进展的速度。而运动康复治疗可通过抑制交感神经系统改善心室舒张功能，对抗醛固酮系统激活引起的心室壁重塑。

综上所述，采用运动康复疗法可以改善慢性心衰患者的心功能、运动能力及心率，能取得比常规治疗更有效的临床效果，值得临床推广运用。