浮针疗法结合中药封包治疗椎管内麻醉患者术后并发症尿潴留的疗效

肖裕高,李征,简楚云,周思栋,麦冠梁,林忆诗（广州市番禺区第五人民医院,广东 广州 511495）

急性尿潴留是椎管内麻醉术后患者经常出现的并发症，发病率居高不下（12%-52%）[1]，会阴部位丰富的神经血管、手术刺激以及术后疼痛、麻醉方式等因素都是导致急性尿潴留的主要因素，让患者备受痛苦，延长了治疗的时间，需要以有效的方法进行治疗[2]。1996年，符仲华始创了浮针医学[3]，创造性把传统针灸学和现代生理学进行融合创新，得出了一种新的现代针灸治疗方法。在临床实践中，浮针疗法能够缓解肌肉的痉挛，让局部组织重新得到滋养，能够修复组织细胞的缺血情况，而对于椎管内麻醉术后引发的尿潴留，究其原因是由患者体内手术和麻醉引起的神经麻痹和肌肉痉挛等因素导致。中药封包能够显著缓解气化不利和腹胀疼痛[4]，有效改善膀胱气化功能不畅的状况。本研究采用浮针疗法结合中药封包治疗椎管内麻醉患者术后并发症尿潴留，取得了良好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取进行手术治疗并应用椎管内麻醉手术后患有尿潴留60例患者为研究对象，入院时间为2021年3月1日-2022年1月31日，所在医院为广州市番禺区第五人民医院，患者纳入标准：患者手术后经西医诊断和中医证候诊断均患有尿潴留；年龄为18-65周岁；签署知情同意书。排除标准：患者为非椎管内麻醉手术的尿潴留；患有重要器官和系统性疾病；正在妊娠、有妊娠需求的妇女或哺乳期妇女；容易过敏者（尤其对酒精、中药封包成分等过敏者）和精神病患者。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 术后常规治疗 对照采用常规治疗，即手术后当天给予外科二级护理，禁食6小时后改半流饮食，必要时予抗感染、止血、止痛等对症支持治疗。

1.3 中药封包疗法 封包内主要包含粗矿盐、艾叶、石菖蒲、车前子、藿香和苍术等材料，将药材采用棉布良好封包（15cm×15cm）后，对药物进行喷水，微波炉加热五分钟，药包外层包裹一层清洁垫巾，放置在患者下腹部热敷20-30分钟左右，注意控制封包的温度，避免烫伤的发生，一旦出现异常则通知医生处理。

1.4 浮针疗法 浮针针具包括针芯、软套管及管座和保护套管三部分，其中针芯长52mm，软套长49mm，稍短于针芯。在进行浮针治疗前，首先要检查浮针器具的情况，包装是否完好，针具的光滑程度以及有没有明显缺陷，确认无质量问题后再使用。在本项目中观察组均采用南京派福科技有限公司生产的一次性使用浮针，生产批次：20170724，医疗器械注册证编号：20152270832。在术前，研究人员要做好宣传，让患者充分了解本项目的意义，同意参加本项目并承诺不能随意退出本项目，做好随访工作；在术中、术后有应急处理员，且应急处理员分别为外科主任，内科主任，均为主任医师，有丰富的临床经验、技术能力强。患者术后双下肢恢复知觉，可配合再灌注活动时开始行浮针治疗。浮针操作均由中医科室副主任肖裕高医生操作。运用一次性浮针，在腹部进针处理腹直肌、腹斜肌，进行扫散配合按压患肌鼓腹、直腿抬高抗阻、用力做排尿动作等相应患肌的再灌注活动，每组运动分别做三次，操作完毕后根据情况在腹部留置软套管并固定，如有不适随时取出软管。采用浮针疗法时，安全施针最重要，在治疗过程中，肖裕高医生需要及时观察受试者是否有晕针、滞针、断针现象，以及皮下瘀血等，发现了上述情况时，及时给予针对性处理。

1.5 观察指标 评价两组患者的疗效（显著有效为治疗后1h内能自行排尿且能排尽尿液；有效为治疗后1h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽，或1-2h自行排尿且能排尽；无效为治疗后2h仍不能自行排尿）及排尿情况。

1.6 统计学处理 所得数据采用SPSS23.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组独立样本比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗有效率对比 两组的显著有效率分别为：观察组66.67%、对照组33.33%，总有效率分别为：观察组93.33%、对照组76.67%，P分别为：0.0185、0.0275，具有显著差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 观察组和对照组治疗有效率对比

2.2 观察组和对照组的排尿情况对比 观察组的首次排尿时间和完全通畅排尿时间、残余尿量均低于对照组，P分别为：0.0375、0.0283、0.0387，具有明显差异（P＜0.05），排出尿量观察组大于对照组，P为0.0368（P＜0.05），组间比较，具有明显差异，具体见表2。

表2 观察组和对照组的排尿情况对比

3 讨论

中药封包[5]在我国有两千多年历史，其制作方法和治疗过程常见于中医药古籍，如《素问·玉机真脏论》《皇帝内经》等均有记载。中药封包将药物粉碎并加热后，在人体局部或一定的穴位热敷，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉。临床经中医辨证组方，将中药粉碎封包。封包药袋中的药物具有行气活血、舒经通络、强筋壮骨、缓急止痛、温中散寒、化结消痞、调经止痛等功效[6]。药物在热力作用下，经皮渗透力强，能有效起到治疗效果。中药封包治疗用于术后尿潴留，能有效改善膀胱气化功能不畅的状况，在临床中既可良好地进行治疗，又不会增加对患者的损伤，临床整体治疗价值更高。中药封包中的粗矿盐、石菖蒲、艾叶和车前子等能够显著缓解气化不利和腹胀疼痛，达到病症治疗的目的。

近年来，研究人员对浮针疗法[7]应用临床的研究不断加深。朱林芯[8]采用浮针疗法治疗混合痔术后尿潴留，并详细阐述了其生理作用机制。浮针进针时经过了患者的皮下组织，主要为皮下疏松结缔组织。在之前的研究中，人们对皮下组织的重要性知之甚少，相关的研究工作也较少，多数认为其不重要。近年来，研究者开始慢慢注意研究皮下组织。皮下疏松结缔组织在自然状态下呈液晶状态，即有分子排列的有序性并且在一定条件下（如熔融）具有液体的流动性，而这种液晶状态带有压电和反压电效应，可以在生物体内起到恢复分子、细胞水平的作用。在浮针的作用下，刺激了皮下疏松结缔组织的液晶状态的产生并导致细胞发生空间构型的变化，产生了生物电，可以传导至病变部位组织，能够利用反压电效应改变患处的细胞离子通道，调动人体生物调节机制，能够缓解病症。实施浮针疗法时，在患者的皮肤表面先进行两点刺激，在病灶周围形成了引徕效应，进行趋病灶循行[9]。尿潴留的病灶主要包括肛门括约肌、尿道括约肌及盆底肌肉，浮针进针后，针灸所激发的电压效应传导至病灶处，从而不断治疗病灶。而浮针疗法对治疗术后尿潴留的机制目前考虑的主要有以下的几点：①浮针疗法通过大面积地扫散皮下疏松结缔组织，从而改变了体内生物电活动，改变了细胞的离子通道，最终调动体内的自我调节机能，使机体自我调节修复，维持体内平衡状态。②引徕效应及趋病灶循行现象，使浮针能在非病灶处针灸而激发传感循行至患肌，从而起到治疗作用。③肌肉再灌注活动可以部分修复处于缺血状态的肌肉，患肌加快局部组织的代谢，使缺血损伤的组织细胞得到修复[10]。

在本研究中，观察组和对照组治疗有效率对比，显著有效率分别为：观察组66.67%、对照组33.33%，总有效率分别为：观察组93.33%、对照组76.67%，P分别为：0.0185、0.0275，具有显著差异（P＜0.05）；观察组的首次排尿时间和完全通畅排尿时间、残余尿量均低于对照组，P分别为：0.0375、0.0283、0.0387，具有明显差异（P＜0.05），排出尿量观察组大于对照组，P为0.0368（P＜0.05），比较具有明显差异。因此浮针疗法结合中药封包治疗椎管内麻醉患者术后并发症尿潴留能提高治疗效果，改善排尿状况以及提高患者的生活质量。