自拟凉血解毒汤联合NB-UVB光疗治疗寻常型银屑病的疗效分析

卿春（江苏省无锡市中医医院,江苏 无锡 214071）

寻常型银屑病是一种与自身免疫和遗传相关的慢性炎症性皮肤病，具有典型的临床表现，且复发率较高[1]。由于寻常型银屑病的病因及发病机制均尚未十分明确，缺乏特别有效的治疗手段，随着病情进展，可严重影响患者的生活质量。近年来，窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗对寻常型银屑病的效果逐渐得到认可，然而整体效果仍然存在较大的个体差异性，有必要联合其他疗法，以进一步提高疗效。目前，中医药对寻常型银屑病的治疗效果已引起临床学者的重视，其中中药治疗具有效果可靠和安全性高的优点。中医学认为寻常型银屑病属于“白疕”范畴，与血热毒蕴、经脉阻滞有关，且以清热凉血、解毒化瘀作为辨证治疗原则[2]。然而临床尚缺乏十分有效、可靠的中医汤剂用于治疗寻常型银屑病，对此，本研究目的在于分析自拟凉血解毒汤联合NB-UVB光疗治疗寻常型银屑病的疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2020年12月-2021年12月接诊的80例寻常型银屑病患者进行前瞻性对照研究。纳入标准：符合此病的诊断标准；耐受自拟凉血解毒汤和NB-UVB照射治疗；配合治疗和随访。排除标准：合并其他严重的基础性疾病者；入组前接受专科治疗者；精神异常者。入选患者被随机分为观察组和对照组，各40例。其中对照组男24例、女16例；年龄23-66岁，平均（38.75±5.69）岁；病程2-20年，平均（7.72±2.63）年；观察组男22例、女18例；年龄20-64岁，平均（39.13±5.71）岁；病程2-22年，平均（7.83±2.59）年。两组各项一般资料相当，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 对照组予以NB-UVB照射治疗，使用上海希格玛SS-05紫外线光疗仪，首次照射选择最小红斑量，后续根据患者皮肤反应，逐渐增加照射剂量，每周治疗2次。观察组在对照组的基础上，加用自拟凉血解毒汤治疗，组方：土茯苓15g、金银花10g、紫草10g、槐米10g、板蓝根15g、地锦草15g、菝葜10g、生地黄15g、赤芍15g、牡丹皮10g、茵陈10g、北沙参15g、防风10g、水牛角片15g、地肤子10g、甘草5g，每日1剂，加水煎煮，浓缩至400mL，每日口服2次，每次200mL。两组疗程均为8周。1.3 观察指标 在治疗前后统计银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，记录两组治疗相关不良反应发生情况，如恶心呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、口干、红斑反应等。

1.4 疗效判断标准 根据治疗后PASI评分较治疗前的下降幅度，综合评价临床疗效，其中显效：PASI评分下降≥60%，有效：PASI评分下降介于20%-59%，无效：PASI评分下降＜20%[3]。

1.5 数据处理 采用SPSS18.0软件对两组间计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验；以P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI评分、DLQI评分比较 观察组治疗后PASI评分、DLQI评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。数据见表1。2.2 两组临床总有效率比较 观察组临床总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异显著（P＜0.05）。数据见表2。

表1 两组治疗前后PASI评分、DLQI评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后PASI评分、DLQI评分比较(±s,分)

注：组间同时间点比较，*P＞0.05、#P＜0.05。

组别 时间 PASI评分 DLQI评分对照组 治疗前 22.63±4.87 17.15±5.43治疗后 10.14±2.93 9.64±2.72观察组 治疗前 23.02±4.59* 17.19±4.99*治疗后 5.66±1.76# 6.01±1.65#

表2 两组临床总有效率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗后，观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。数据见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

寻常型银屑病的病因及病理机制均极其复杂，临床普遍以控制病情、减少复发和提高生活质量作为治疗目的。近年来，NB-UVB逐渐用于治疗寻常型银屑病，该疗法能够诱导T淋巴细胞凋亡，拮抗自然杀伤细胞功能，在一定程度上控制皮肤炎症进展。有研究显示，NB-UVB照射治疗寻常型银屑病，可使病变皮肤产生光化学反应，有助于缩小皮损面积[4]。然而寻常型银屑病的病情影响因素较大，单靠NB-UVB光疗很难获得理想的效果，有必要联合中医手段，以进一步提高疗效。中医称寻常型银屑病为“白疕”，基于此病的临床症状，认为此病的关键病机为血热，且热久成毒，这为采取凉血解毒汤治疗奠定了思路。

本研究中，观察组在对照组NB-UVB光疗的基础上，加用自拟凉血解毒汤治疗，效果确切，且安全性较高。在自拟凉血解毒汤的组方中，土茯苓、金银花、紫草、槐米、板蓝根、地锦草、菝葜和水牛角片均可清热解毒、凉血利湿，生地黄主功凉血生津，赤芍、牡丹皮可活血祛瘀，茵陈可清热利湿，北沙参可益胃生津，防风可祛风解表，地肤子可祛风止痒，甘草调和诸药，共奏解毒利湿、凉血化瘀的功效[5-6]。现代药理研究表明，本研究观察组采用的凉血解毒汤具有抑制炎症反应，拮抗炎症细胞浸润和炎症因子表达的药理作用，用于治疗寻常型银屑病皮损，与此病的西医治疗理念相符，对于控制病情、促进皮损愈合均具有积极作用[7-8]。本研究中观察组治疗后PASI评分、DLQI评分均明显低于对照组，且临床疗效更佳，未额外增加不良反应发生，提示自拟凉血解毒汤联合NBUVB光疗治疗寻常型银屑病，能有效增加患者的临床获益。

综上所述，自拟凉血解毒汤联合NB-UVB光疗能协同改善寻常型银屑病皮损，有利于患者病情缓解，且安全性较好。