马来酸麦角新碱注射液联合卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血的效果以及对产后恢复的影响

余志霞（安徽省安庆市望江县医院,安徽 安庆 246000）

产后出血是一种较为严重的分娩期并发症，经阴道分娩的产妇在胎儿娩出后24小时内的出血量达到500mL或者剖宫产的产妇在胎儿娩出后24小时的出血量达到1000mL就可以被诊断为产后出血[1-2]。宫缩乏力是引起产后出血的最主要原因，70%-80%的产后出血与宫缩乏力有关，采用缩宫素进行有效的干预是一种有效的预防和减少产后出血的措施，能够有效地控制和降低射液0.2mg进行宫底注射；观察组产妇宫底注射马来酸麦角新碱注射液0.2mg和卡前列素氨丁三醇注射液250μg。两组患者均采用单次用药。

1.3 观察指标 对两组产妇产后2h及产后24h出血量进行比较，对两组产妇产后24h血红蛋白和红细胞的下降值（下降值为产妇入院第1天的值与产后第1天值的差）进行比较，比较两组产妇产后第1天、第2天时的宫底高度，产后恶露的持续时间，比较两组产妇在用药前以及用药后0.5h的血压和心率水平，比较两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS23.0处理，（±s）与n（%）分别表示计量资料与计数资料，分别采用t和χ2检验；P＜0.05时表示差异存在统计学意义。产后出血的发生率和病死率[3-4]。但有相关文献指出，在使用缩宫素的基础上应用宫缩剂能够有效减少产后出血，避免不良的结局[5-6]。马来酸麦角新碱和卡前列素氨丁三醇都是临床常见的宫缩剂，具有很好的止血效果[7]。本文通过研究证实了马来酸麦角新碱注射液联合卡前列素氨丁三醇注射液用于预防产后出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取我院2020年6月-2022年1月收治的80例高危妊娠产妇作为研究对象。纳入标准为[8]：①产妇具有妊娠糖尿病、羊水过多、妊娠合并甲亢、宫内感染等各种可导致产后出血的高危因素；②产妇对本研究所使用的药物不过敏；③产妇及产妇的家属均对本研究知情同意。排除标准：①软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘残留等；②经检查确诊患有较为严重的精神疾病。将入选的80例高危孕产妇按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。其中观察组年龄20-45岁，平均年龄（31.2±10.4）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.75±4.74）周，对照组产妇年龄21-46岁，平均年龄（32.0±10.8）岁，孕周35-42周，平均孕周（39.15±4.67）周，两组产妇基线资料无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 两组产妇于胎儿娩出后均宫底注射20单位缩宫素，并进行子宫按摩。在此基础上，对照组产妇给予马来酸麦角新碱注

2 结果

2.1 产后出血量 观察组产后2h及产后24h出血量显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇产后出血量的比较(±s)

表1 两组产妇产后出血量的比较(±s)

组别 例数 产后2h出血量（mL） 产后24h出血量（mL）对照组 40 387.2±97.4 524.1±114.2观察组 40 224.3±87.5 334.2±95.7 t-7.869 8.061 P-0.000 0.000

2.2 产后24小时血红蛋白下降值、红细胞下降值 观察组产妇产后24小时的血红蛋白下降值、红细胞下降值均显著小于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇产后24h血红蛋白、红细胞下降值的比较(±s)

表2 两组产妇产后24h血红蛋白、红细胞下降值的比较(±s)

组别 例数 产后24h血红蛋白下降值（g/L）产后24h红细胞下降值（×109/L）对照组 40 19.4±6.5 0.71±0.31观察组 40 8.1±3.1 0.27±0.10 t-9.924 8.543 P-0.000 0.000

2.3 产后宫底高度 观察组产妇产后第1天、第2天的宫底高度显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇产后宫底高度的比较(±s)

表3 两组产妇产后宫底高度的比较(±s)

组别 例数 产后第1天宫底高度（cm）产后第2天宫底高度（cm）对照组 40 23.4±2.1 22.5±1.1观察组 40 21.4±1.5 19.4±1.2 t-4.901 12.044 P-0.000 0.000

2.4 用药前后血压及心率水平 两组产妇在用药前以及用药后0.5h的血压和心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组产妇在用药前后血压及心率水平的比较(±s)

表4 两组产妇在用药前后血压及心率水平的比较(±s)

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/分）用药前 用药后0.5h 用药前 用药后0.5h 用药前 用药后0.5h对照组 40 115.4±11.2 87.4±9.2观察组 40 113.4±10.8 114.7±10.5 73.5±8.6 72.5±7.9 85.9±8.1 85.7±8.2 t - 0.813 0.966 0.733 0.859 0.797 0.872 P - 0.419 0.337 0.466 0.393 0.428 0.386 112.4±10.4 71.9±10.8 70.8±9.7 84.5±7.6

2.5 两组产妇不良反应发生率的比较 对照组的不良反应发生率为7.50%（3/40），1例产妇出现头痛，1例产妇出现血压升高，1例产妇出现恶心；观察组的不良反应发生率为5.00%（2/40），1例产妇出现恶心、1例产妇出现头痛，两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

产后出血是一种较为严重的分娩并发症，产后出血量能够直接影响到产妇产后的康复快慢和康复质量，如果不能采取及时且有效的产妇止血措施，则会引起产妇失血量过多，进而导致产妇发生失血性的休克，甚至在严重的情况下会影响到产妇的生命安全[9]。注射宫缩剂、宫腔内填塞纱布、按摩子宫等是目前预防宫缩乏力引起产后出血的主要措施[10]。具有高危妊娠因素的产妇，往往具有较高的产后出血率，应当采取及时有效的干预措施[11]。

缩宫素是预防产后出血的一线药物，在子宫颈和子宫下段分布较少，主要分布于子宫体，主要作用于宫体[12]。有报道指出[13]，当受体出现缩宫素饱和时，子宫下段平滑肌的收缩能力可能出现减弱现象，即使追加剂量也无法发挥理想的治疗效果，且不同的产妇对于缩宫素的敏感性不同，仅使用缩宫素来预防产后出血，往往不能获得满意的效果。

马来酸麦角新碱是强效血管收缩剂，可刺激子宫平滑肌产生收缩，对因子宫收缩乏力和复旧不良引起的产后出血具有良好的预防效果[14-15]。卡前列素氨丁三醇是一种复合制剂，是前列腺素F2α的衍生物，目前在临床上主要用于难治性的产后出血[16]。卡前列素氨丁三醇具有良好的生物活性和较长的半衰期，不仅能对环磷酸腺苷的合成路径产生阻断作用，还能够降低基质内膜蛋白的磷酸化程度，提升胞浆内钙离子浓度，促使肌原纤维发生收缩，提升子宫内的压力，改善宫缩乏力，同时还促进血管内皮胶原纤维下血小板发生聚集，促进血管的收缩，达到止血的效果[17]。

在本研究中，笔者发现观察组产妇产后2h及产后24h的出血量显著低于对照组（P＜0.05），观察组产妇产后24h的血红蛋白下降值、红细胞下降值均显著小于对照组（P＜0.05）。这表明对于具有高危妊娠因素的产妇使用马来酸麦角新碱和卡前列素氨丁三醇两种药物能够发挥协同作用，能够很好地帮助产妇止血，且起效较快、药效持久，因此联合使用两种药物的产妇产后出血量较少，对产妇的血常规相关指标的影响也较小[18]。本研究中，观察组产妇产后第1天、第2天时的宫底高度显著低于对照组（P＜0.05），这表明了马来酸麦角新碱和卡前列素氨丁三醇两种药物使产妇产后出血量减少，避免发生严重贫血及需要输血的情况，产妇的子宫复旧更快，产后恢复更快[19]。两组产妇在用药前以及用药后0.5h的血压和心率水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组产妇的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），这表明了马来酸麦角新碱和卡前列素氨丁三醇两种药物具有较好的安全性，没有引起产妇出现明显的血压及心率的波动，且没有出现严重不良反应，安全性较高。

综上所述，马来酸麦角新碱注射液联合卡前列素氨丁三醇注射液用于预防高危妊娠产妇产后出血的效果显著，有利于快速止血和产后康复，值得推广应用。