观察自体富血小板血浆(PRP)与玻璃酸钠注射治疗对膝骨性关节炎患者的Lysholm膝关节功能评分、VAS评分及疗效

刘宇,王桂勇（湖南省衡阳市中心医院,湖南 衡阳 421000）

膝骨性关节炎是一种退行性疾病，以中老年为高发人群，诱发因素较多，如外伤、过度劳累等，主要病理变化为形成骨赘、退变、软骨剥脱等[1]，在发病后出现膝盖红肿、关节疼痛、活动障碍等，以及关节弹响、肿胀、积液等，随着病程延长，引起关节畸形，严重的会造成残疾[2]。膝骨性关节炎患者可采用PRP注射治疗，缓解症状，继而改善膝关节功能。本文将以76例患者为对象进行研究，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择膝骨性关节炎患者76例为对象，研究时间为2019年11月-2021年11月，分为参照组38例与研究组38例。参照组中男20例，女18例；年龄（56.95±5.76）岁；病程（5.46±1.29）年。研究组，21例男，17例女；年龄（56.73±4.98）岁；病程（5.32±1.18）年。纳入标准：以《中药新药临床研究指导原则》、1995年美国风湿病学会制定有关标准为依据，确诊疾病；自愿参加本研究。排除标准：心肺等重要器官功能障碍；糖尿病，高血压；年龄超过75岁；膝内外翻畸形；膝关节周围皮肤溃疡、皮损严重；资料不全；依从性差，不配合研究者。两组患者一般资料对比分析，P＞0.05，差异具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 参照组患者应用玻璃酸钠治疗：在膝关节中注入玻璃酸钠，每次2.5ml，保持坐位，自然下垂膝关节，对穿刺处进行消毒，使用注射器（10ml）刺入关节腔，回抽，观察关节积液情况，若患者无积液，取玻璃酸钠在关节腔中直接注射；若患者有积液，改变针头方向，将积液抽尽，注入玻璃酸钠，在注射完成以后，使用无菌敷贴包扎创口，预防感染，辅助患者实施膝关节屈伸活动，确保玻璃酸钠均匀分布在关节内表面。

研究组患者采用PRP注射治疗：制备PRP，由专业技术人员严格依照有关操作执行，采用威高PRP制备套装，二次离心法进行制备，2名技术人员配合，使用静脉血40ml，制备PRP注射剂2.0ml，注射方法与参照组相同。

1.3 观察指标 ①随访所有患者1个月、2个月，使用Lysholm膝关节功能评分评估膝关节功能。②评估患者治疗效果，分为显效、有效、无效三个等级，其中，肿胀、疼痛消失，关节活动正常，即为显效；肿胀、疼痛等症状改善，关节活动改善，即为有效；不满足以上情况，即为无效。③随访所有患者2个月，评估疼痛程度，使用VAS量表进行评估，分值范围0-10分，10分表示最痛。④评估生活质量，评估量表是SF-36量表，分值范围0-100分，100分表示生活质量最佳，0分表示最差。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0分析本研究数据，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验，P＜0.05表示统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者肢体功能比较 对于治疗后1个月、2个月的Lysholm膝关节功能评分，研究组各指标更优，P＜0.05。如表1所示。

表1 两组患者肢体功能比较(±s)

表1 两组患者肢体功能比较(±s)

组别 n 治疗后1天 治疗后1个月 治疗后2个月参照组 38 12.78±2.56 21.12±4.69 28.74±4.17研究组 38 12.35±2.42 28.62±4.45 34.54±4.34 t-0.4583 7.6792 6.6734 P-0.7692 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组治疗有效率（97.37%）高于参照组（81.58%），P＜0.05，差异有统计学意义（t=4.8923）。如表2所示。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者疼痛程度比较 研究组患者治疗后1个月、2个月的VAS评分明显低于参照组，差异明显，P＜0.05。如表3所示。

表3 两组患者疼痛程度比较(±s)

表3 两组患者疼痛程度比较(±s)

组别 n 治疗后1天 治疗后1个月 治疗后2个月参照组 38 3.67±0.45 2.67±0.38 2.09±0.28研究组 38 3.59±0.63 1.31±0.45 0.87±0.43 t-0.3895 7.1274 6.0956 P-0.7896 0.0000 0.0000

2.4 两组患者生活质量比较 研究组患者治疗后生活质量评分明显提高，与参照组比较，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。详见表4。

表4 两组患者生活质量比较(±s)

表4 两组患者生活质量比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后参照组 38 70.94±6.21 84.45±5.18研究组 38 70.67±6.96 92.29±5.34 t-0.7634 5.7834 P-0.5485 0.0000

3 讨论

近年来，我国老龄化社会严重，膝骨性关节炎患者数量不断增多，为膝关节疼痛、功能障碍的重要原因之一[3]。膝骨性关节炎是因多种因素引起膝关节软骨损伤，引起软骨变形、变软、裂痕等情况，继而造成软骨脱落、骨质外漏，软骨脱落，形成游离体，在应力的刺激作用下，边缘形成骨赘，而软骨源性基质蛋白外漏，诱发滑膜炎，分泌大量的炎性因子，进一步损伤软骨，形成恶性循环[4]。膝骨性关节炎患者多采用保守治疗，如玻璃酸钠注射治疗，但其效果无法达到理想状态。

PRP表示取患者外周静脉血，采用离心操作、分离操作，提取富含血小板浓缩物，包含细胞因子、生长因子、白细胞、纤维蛋白、血小板等成分[5]。以上因子可促使组织修复细胞分化加快，且高浓度生长因子可促使细胞膜受体建立偶联机制。激活血小板以后，血浆转变为纤维蛋白，有助于创面愈合，参与凝血，促进伤口收缩，提供细胞增殖的立体支架[6]。有学者[7]实施骨细胞体外培养试验，并提出加入适量浓度PRP，有助于成骨细胞生长。还有学者[8]提出，PRP浓度为50%以上时，将抑制牙周膜成纤维细胞。本次研究中，针对膝骨性关节炎患者实施（1500-1800）×109/L浓度PRP注射治疗，结果可见，对于治疗后1个月、2个月的Lysholm膝关节功能评分，研究组各指标更优，P＜0.05。研究组治疗有效率高于参照组，P＜0.05。研究组患者治疗后VAS评分明显低于参照组，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。研究组患者治疗后生活质量评分明显提高，与参照组比较，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。证实了PRP注射治疗效果显著。

综上所述，膝骨性关节炎患者采用PRP注射治疗，可有效改善肢体功能，缓解临床症状，消除疼痛，提高治疗有效率，改善生活质量，治疗效果显著，可广泛应用于临床。