杭州地区甲状腺功能异常医学放射工作人员职业状况调查

邵玉仙 钟皓成 边阳甫 余美娟 周银姬

随着心脑血管、肿瘤等学科的介入治疗在医学检查、诊断和治疗中的不断增多，从事放射工作的人员也日益增多。长期低剂量的电离辐射可造成甲状腺损伤，表现为甲状腺激素水平异常[1]。三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（tyroxine，T4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）是评价甲状腺健康状况的指标之一。本研究收集2018—2019 年杭州地区甲状腺功能异常医学放射工作人员的职业健康检查资料，分析此类人群的职业健康状况，为放射工作人员放射防护管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月至2019 年12 月进行放射职业健康检查的医院放射工作人员2944例。本研究的数据采集和分析已获得本院伦理委员会的审核批准（编号2021-003）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄>18 周岁；（2）性别不限；（3）有完整的职业健康监护档案，档案中记录血淋巴细胞微核、染色体畸变、甲状腺指标等数据。（4）自愿参加本研究项目。排除标准：（1）既往有甲状腺手术史、甲状腺疾病者；（2）患有糖尿病、高血压、肿瘤、自身免疫性疾病或血液系统疾病者；（3）心、脑、肾等重要脏器功能受损者；（4）不能接受随访者。

1.3 研究方法

1.3.1 检查项目 按照《放射工作人员健康要求及监护规范》[2]（GBZ98-2020）标准，对每位研究对象进行职业检查检查，项目包括既往病史、职业接触史（工种、起始时间、职业照射种类和放射因素名称）、内科、外科、皮肤科、眼科、B 超、心电图、化验室检验和细胞遗传学检查。

1.2.2 甲状腺功能检查 清晨空腹抽取纳入对象静脉血5 mL，置于含有抗凝剂的真空采集管。常温下混合均匀，离心半径17 cm，以3000～3500 r/min 离心3～5 min，留取血清测定。采用全自动电化学发光免疫分析仪测定血清T3、T4、TSH 水平，各项操作严格参照试剂盒说明书。

1.2.3 分 组 甲状腺功能检查正常参考范围为：T3 1.30～3.10 nmol/L；T4 60.72～170.00 nmol/L；TSH 0.27～4.20 mU/L。T3、T4、TSH 中有任意一项检查结果超出正常参考范围为异常，分甲状腺异常组和甲状腺正常组。

1.2.4 观察指标 对比两组年龄、性别、工种、工龄及单位级别。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验或χ2趋势，定量资料符合正态分布的连续变量以均数±标准差（）表示，采用t 检验，不服从正态分布的采用中位数和四分位数间距[M（QR）]描述，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学放射工作人员一般情况比较 甲状腺异常组288 例，年龄19～72（35.73±11.01）岁，甲状腺正常组2656 例，年龄19～78（32.86±9.90）岁。甲状腺异常组年龄大于甲状腺正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺异常组女性比例（69.44%，200/288）高于甲状腺正常组（40.85%，185/2656），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组医院放射工作人员一般情况比较

2.2 两组医学放射工作人员工种对比 甲状腺异常组与甲状腺正常组的工种比例结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺异常组中核医学的比例（2.08%）明显高于甲状腺正常组（0.38%），见表2。

表2 两组医院放射工作人员工种比较[例（%）]

2.3 两组医学放射工作人员工龄对比 甲状腺异常组和甲状腺正常组工龄分别为8.69±11.01 年及6.22±9.04 年，结果比较，差异有统计学意义（F=3.675，P<0.05）。

2.4 两组单位级别对比 甲状腺异常组和甲状腺正常组单位级别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组医院放射工作人员单位级别比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺对电离辐射有较高的敏感性，长期接触电离辐射可造成甲状腺炎、甲状腺功能异常、甲状腺结节，也有诱发甲状腺癌的风险。随着放射性核素和医用放射诊断、放射介入治疗等技术的发展，与职业照射相关的甲状腺疾病引起众多学者的关注。同时国内放射人员对甲状腺的防护是欠缺的。基于上述研究本文重点分析甲状腺异常医学放射工作人员的职业健康检查资料。

本研究提示，甲状腺异常组年龄大于甲状腺正常组，女性比例高于甲状腺正常组。这说明年龄及性别与甲状腺水平异常有关。年龄越小，机体免疫系统越强，当年龄增大后，细胞自我修复功能下降，因此甲状腺疾病的患病率升高[2]。女性患甲状腺疾病的概率高于男性，可能与女性性激素有关[3]。雌激素负反馈调节TSH 分泌，缓解辐射对甲状腺功能抑制，影响甲状腺功能[4]。本研究中，甲状腺异常组与甲状腺正常组的工种比例有差异，甲状腺异常组中核医学的比例明显高于甲状腺正常组。说明核医学工种与甲状腺水平异常有关。核医学科工作人员由于操作原因，造成防护相对困难，使得年累积受照剂量明显高于其他工种。有研究发现，核医学科工作人员的人均年有效剂量在医用辐射类放射工作人员中居首位[5]。本研究中，甲状腺异常组和甲状腺正常组工龄比较差异有统计学意义。因为工龄越长，累积辐射剂量越高，遗传物质的损伤越严重[6]。而甲状腺异常组和甲状腺正常组医院放射工作人员单位级别无差异。这可能与各个等级医院的射线装置的设备条件和场所防护日趋完善，使得放射工作人员工作环境有很大改善有关。

综上所述，甲状腺功能损伤的放射工作人员以女性多见，多为核医学人员，年龄大及工龄长。