激光针灸联合孟鲁司特钠对变应性鼻炎患儿血EOS及FeNO 的影响

孙 红

变应性鼻炎（AR）是特异质个体接触变应原后由免疫球蛋白E（IgE）介导的，多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样涕为主要临床表现[1]。AR发病率越来越高，以广州为例，儿童AR患病率从2011 年的7.83%上升到2019 年的23.1%[2-3]。AR 目前尚不能治愈，通常反复发作，易诱发各种并发症，增加儿童注意缺陷多动障碍的患病概率[4]，还会影响儿童心理行为，导致精神心理损害及人格特质异常[5]，严重影响患儿学习和生活。西医治疗AR 的手段主要为免疫治疗及药物治疗，但是免疫治疗周期较长，很多患儿及家长难以坚持，而家长对西药治疗如鼻用激素及口服抗组胺药的不良反应存在顾虑。本研究采用中医外治法中的一种新型疗法——激光针灸治疗AR，既有效又安全，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年6 月于杭州市红十字会医院儿科就治的60 例肺气虚寒型AR 患儿为研究对象，将入组患儿按照随机数字表法分为激光针灸组及对照组，每组30 例。患儿及家属同意加入该研究。本研究经医院医学伦理委员会审核通过[No.（2022）研审第72 号]。

1.2 纳入标准 符合2015 年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]诊断标准：鼻塞、流清水样涕、喷嚏、鼻痒等症状出现2 个或以上，每天症状持续或累计在1 h 以上，可伴有眼部症状；血清特异性IgE 检测阳性；同时符合2016 年《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》[6]中肺气虚寒型的中医证候：伴有畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低微，舌质偏淡或淡红，苔薄白，脉虚弱。

1.3 排除标准 近2 周内有急性感染性疾病者；使用AR 治疗药物或进行特异性免疫治疗者；有免疫功能缺陷者；合并鼻窦炎或支气管哮喘者；不能配合进行治疗者。

1.4 剔除标准 入组后不遵循既定治疗方案，自行加用其他药物治疗者；不能按时回访者；患者自行要求退出观察者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组AR 患儿均于睡前30 min 咀嚼口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，规格：4 mg×5 片，批号U 038524；规格：5 mg×5 片，批号U038351），按药品说明，<6 岁患儿服用4mg，≥6 岁患儿服用5 mg。激光针灸组在此基础上对印堂、双侧迎香、合谷使用激光针灸治疗仪（南京小松医疗仪器研究所，型号：XS-998D12 型）进行治疗，输出功率5 mW，每次持续15 min，每周2 次。两组治疗周期均为4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 症状体征总积分 症状评分：参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]，对两组AR 患儿治疗前后鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒严重程度分别进行评分（见表1）；体征评分按照鼻甲肿胀程度进行评分（见表2）。症状体征总积分为症状评分与体征评分之和。评分由2 名专业临床医师分别进行评分后取平均值。

表1 临床症状评分标准

表2 体征评分标准

2.2.2 中医证候总积分 参考《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》[6]并结合视觉模拟评分法（VAS）对两组AR 患儿治疗前后声低气弱、畏风怕冷、自汗这三个肺气虚寒型症状进行评分，每个症按各自严重程度在0～10 分之间取值，分值越低症状越轻，分值越高症状越重，上述3 个症状评分相加得中医证候总积分。评分由2 名专业临床医师分别与受试者进行评分后取平均值。

2.2.3 外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数 两组AR患儿在治疗前后均抽取空腹静脉血2 mL，用全自动五分类血球分析仪检测外周血EOS 计数（美国Beckman Coulter 公司，型号：DxH 800）。

2.2.4 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 测定前12 h未进食香菜、韭菜、腌制熏制类等会影响FeNO 检测值准确性的食物，测定前1 h 无剧烈运动、被动二手烟的吸入及进食。所有入组患儿均采用离线潮气测量法，采用FeNO 测定系统（无锡市尚沃医疗电子股份有限公司，规格：SV-BSDE V03 版）检测治疗前后FeNO 值。

2.3 疗效评价 参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]对疗效进行评价，疗效=（治疗前症状体征总积分-治疗后症状体征总积分）/治疗前症状体征总积分×100%。结果≤25%为无效，26%～65%为有效，≥66%为显效，总有效率为显效和有效的例数占总例数的比值。

2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；偏态分布的计量资料以中位数（第1 四分位数，第3 四分位数）[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例（百分数）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组AR 患儿一般资料比较 其中对照组有1例加用了鼻喷激素予以剔除，激光针灸组因未及时回访治疗脱落2 例，最终本次研究完成者共57 例。其中激光针灸组男15 例，女13 例，年龄3.08～7.33（5.04±0.98）岁，病程4～21（13.31±4.36）个月；对照组男16 例，女13 例，年龄3.08～7.83（5.14±1.17）岁，病程4～24（12.68±5.17）个月。两组患儿在性别组成、年龄分布及病程上差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2 两组AR 患儿治疗前后中医证候总积分、症状体征总积分比较 激光针灸组与对照组治疗前中医证候总积分、症状体征总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医证候总积分、症状体征总积分均较治疗前降低（P<0.05），且治疗后激光针灸组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组AR 患儿治疗前后中医证候总积分、症状体征总积分比较（分，）

表3 两组AR 患儿治疗前后中医证候总积分、症状体征总积分比较（分，）

注：对照组予孟鲁司特钠咀嚼口服；激光针灸组予孟鲁司特钠咀嚼口服联合激光针灸治疗；AR 为变应性鼻炎；与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3.3 两组AR 患儿治疗前后外周血EOS 计数和FeNO 比较 激光针灸组与对照组治疗前外周血EOS 计数及FeNO 比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组外周血EOS 计数和FeNO 较治疗前降低（P<0.05），治疗后激光针灸组较对照组降低更明显（P<0.05），见表4。

表4 两组AR 患儿治疗前后外周血EOS 计数及FeNO 校正值比较

3.4 两组AR 患儿治疗总有效率比较 激光针灸组与对照组的总有效率分别为96.4%、75.9%，激光针灸组疗效优于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组AR 患儿治疗总有效率比较

4 讨论

AR 是机体在变应原刺激性下，产生过多特异性IgE，活化嗜碱性粒细胞和肥大细胞，释放白三烯、组胺等炎性介质，诱导上皮细胞、血管内皮细胞等表达炎症细胞因子，募集和活化EOS 等免疫细胞，使得炎性介质进一步释放，加重炎性反应[1]。其中活化的EOS 及其释放的炎症介质会导致鼻黏膜局部组织炎症，产生相关临床症状，并与AR 的严重程度成正比[8-10]。曾心睿等[11]研究表明，AR 患儿血清总IgE 和EOS 均升高，并与AR 患儿的病情严重程度呈正相关。本研究结果显示，两组AR 患儿治疗后AR 的临床症状体征总积分与外周血EOS 都较治疗前降低，且激光针灸组下降水平更明显，表明激光针灸联合孟鲁司特钠能提高临床疗效，显著改善鼻塞流涕喷嚏鼻痒的症状，降低EOS 水平。

病理状态下过多的一氧化氮（NO）会引起鼻腔黏膜的血管扩张，血管通透性增加，黏液分泌过多，鼻黏膜损伤和细胞毒作用，引发鼻炎的相关症状，当NO 进一步增加后可抑制EOS 的凋亡，使得炎症介质不断释放，进一步加重免疫炎症[12-14]。FeNO 可反映嗜酸性气道炎症，与EOS 和IgE 呈正相关[15-16]。有研究表明，陈希AR 患儿的FeNO 水平较健康儿童明显升高[17]。本研究显示，激光针灸组能明显降低FeNO 水平，表明激光针灸联合孟鲁司特钠能显著减轻嗜酸性气道炎症，预防哮喘发生。

AR 属中医“鼻鼽”“鼽水”范畴。《圣济总录纂要》有云：“鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制。”《辨证录》曰：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒，非脑漏也。”以上中医学著作认为，鼻鼽的发病为肺气亏虚，遭受风寒邪气侵扰。小儿肺常不足，易受外邪侵扰，风为百病之长，风邪携寒邪而来，风邪为病，上先受之，肺为华盖，开窍于鼻，处于上焦，先受邪，寒邪为病，津液停聚，致肺气失宣水道不利，鼻窍不通，鼽涕作焉。

患儿对传统针灸疗法有畏惧心理，针刺疗法在治疗过程中有断针的风险，不适合用于小儿；灸法相对安全，但有不少患儿仍存抗拒心理，不能配合完成。本研究采用激光针灸疗法，无痛、无烟，无感染风险，安全、简便，因此患儿接受度高。激光针灸治疗中的激光可穿透表皮，具有针刺的效果，又有热能的传递，有灸法的作用，并且其灸的能量可循经传递[18]。针灸治疗AR，多采用局部和循经取穴，发挥穴位的近治和远治作用。本研究采用迎香、合谷、印堂三穴作为治疗腧穴。《针灸甲乙经》：“鼻鼽不利，窒洞气塞，僻多，鼽衄有痈，迎香主之”。迎香穴，位于鼻旁，为治疗鼻部疾患之要穴，隶属手阳明大肠经，同时为手足阳明经交会穴，受脾胃五谷之精气，可调节脾胃功能，使气血生化有源，培土生金，抵御外邪。合谷，为手阳明大肠经的原穴，属阳主表，可疏风散寒。印堂穴位于两眉头中间的位置，为经外奇穴，位于督脉循行路线上，督脉为阳脉之海、诸阳之会，循经过鼻，它能升提和鼓舞阳气，具有通调气血、宣通鼻窍、疏散外邪的作用。三穴相合，结合激光针灸的治疗，达到调节脏腑、鼓舞正气、温经散寒、扶正祛邪、宣通鼻窍的效果。

本研究结果显示，激光针灸结合孟鲁司特钠可显著缓解AR 患儿的临床症状，改善肺气虚寒型AR患儿的中医证候，降低外周血EOS 计数及FeNO 水平，减轻嗜酸性细胞炎症，疗效明显优于单纯口服孟鲁司特钠。激光针灸为临床治疗AR 提供了更多选择，值得在临床推广，因设备操作简单易行，尤其适合在基层医疗机构应用。