方舱医院新型冠状病毒Omicron防控工作人员正确穿、脱个人防护装备的认知和技能现况调查

姜文迪，王金金，李珊珊，杨洋，郝帅，童智慧，蔡文鹏

与以往的新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）变异株相比，Omicron变异株传播速度增快、隐匿性增强，可在短时间内造成大规模感染［1］。研究表明，多数SARSCoV-2 Omicron变异株感染患者以无症状、轻型和普通型为主［2］。方舱医院作为大规模的临时医院、集中隔离场所，不仅能提供医疗、疾病监测服务及食物，还是庇护所和维持一定社交活动的重要场所；在符合医疗保健相关感染（health-care associated infection，HAI）防护要求的情况下，正确穿、脱个人防护装备（personal protective equipment，PPE）技能不仅直接影响入舱人员自身健康，还关乎方舱医院整体感染控制质量［3］。在实际工作中，尽管经过了统一的穿、脱PPE技能培训和督导，但仍有部分个体对正确穿、脱PPE缺乏良好认知，正确穿、脱PPE技能操作程度不够理想，易导致个体感染风险增加。本研究旨在分析方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员对正确穿、脱PPE的认知，并通过现场考核分析其正确穿、脱PPE技能，以期为进一步加强方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员穿、脱PPE技能培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样方法选取2022-04-10至2022-05-10进入国家会展中心（上海）方舱医院第四分院的SARS-CoV-2防控工作人员460名。纳入标准：（1）参与舱内或舱外的人员救治、护理、安保、管理、协调等SARS-CoV-2防控工作的医生、护士、公安和消防人员；（2）对本研究知情同意并自愿参加；（3）参与穿、脱PPE技能现场考核并得到分数。排除标准：（1）非方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员；（2）不能正确理解并规范提交网络调查问卷。

1.2 方法 结合方舱医院工作环境的特殊性，认知调查采用网络调查问卷、线上答题的方式，现场考核及打分由考核组负责。

1.2.1 网络调查问卷 采用手机软件问卷星自制网络调查问卷，主要包括以下两部分内容：（1）一般资料：主要涉及性别、年龄、职称、工作年限、参加其他抗疫工作情况、在方舱医院的工作岗位等。（2）根据2009年颁布的《医院隔离技术规范（WS/T311-2009）》［4］中关于PPE的使用要求制定《正确穿、脱PPE认知评价量表》，并由方舱医院感染控制组专家进行审定和信效度检验，结果显示该量表信度Cronbach'α系数为0.966，基于标准化项的Cronbach'α系数为0.983，表明该量表具有良好的置信度，可作为有效调查工具。《正确穿、脱PPE认知评价量表》共包含8个维度19个项目：（1）第一次更衣区共涉及3项，分别为戴医用防护口罩、检查口罩气密性、戴医用帽子；（2）第二次更衣区共涉及5项，分别为戴护目镜和防护面屏、戴无菌手套、穿防护服、穿隔离衣、穿鞋套和靴套；（3）前置脱衣区和第一次脱衣区共涉及5项，分别为脱护目镜和防护面屏、脱手套、脱防护服、脱隔离衣、脱鞋套和靴套；（4）第二次脱衣区共涉及2项，分别为脱医用防护口罩、脱帽子；（5）手卫生消毒1项，贯穿整个穿、脱PPE过程；（6）清洁区入污染区更衣步骤1项；（7）污染区入清洁区脱衣步骤1项；（8）整体流畅度1项（逆向评分处理）。《正确穿、脱PPE认知评价量表》采用4级评分法，每个项目不能独立完成时计1分，小部分掌握时计2分，基本掌握时计3分，完全掌握时计4分，总分为76分。总分越高表明SARS-CoV-2防控工作人员对正确穿、脱PPE的认知越好。

方舱医院工作模式见图1。

图1 方舱医院工作模式Figure 1 Working process of a mobile cabin hospital

1.2.2 正确穿、脱PPE技能考核 由11名从事医院感染控制工作的高年资医务人员组成考核组并按照正确穿、脱PPE流程设计《正确穿、脱PPE技能考核表》。《正确穿、脱PPE技能考核表》共涉及31个步骤，满分100分，其中清洁区入污染区的更衣步骤维度包括下述更衣的18个步骤、共计45分，污染区入清洁区的脱衣步骤维度包括下述脱衣的13个步骤、共计55分，同时还有下列6个维度：（1）第一次更衣区涉及手卫生消毒→戴医用口罩→检查口罩气密性→戴帽子共4个步骤，共计10分；（2）第二次更衣区涉及手卫生消毒、戴最内层手套→穿内层鞋套→手卫生消毒→穿防护服→戴医用外科手套→穿靴套、鞋套→检查防护服气密性→穿隔离衣→戴护目镜→戴防护面屏→戴最外层手套→穿最外层鞋套→手卫生消毒→相互检查并标注共14个步骤，共计35分；（3）前置脱衣区和第一次脱衣区涉及消毒鞋底→手卫生消毒、脱防护面屏→手卫生消毒、脱鞋套→手卫生消毒、脱隔离衣→手卫生消毒后进入第一次脱衣区→手卫生消毒、脱护目镜→手卫生消毒、脱防护服、脱靴套→手卫生消毒、进入第二次脱衣区共8个步骤，共计40分；（4）第二次脱衣区包含手卫生消毒、脱内层鞋套→手卫生消毒、脱手套→手卫生消毒、脱帽子→手卫生消毒、脱医用防护口罩→快速手卫生消毒、更换口罩、至清洁区共5个步骤，共计15分；（5）手卫生消毒贯穿整个过程；（6）整体流畅度用总分表示。

为便于进行综合评价与排序，本研究采用等效比例换算方法将《正确穿、脱PPE技能考核表》各维度评分和总分换算为4分制，如评分为10时直接除以2.5，总分为100分时直接除以25等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析，并采用Bonferroni法进行事后检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验，《正确穿、脱PPE的认知评价量表》中涉及多选的项目采用多重响应模型进行加权、比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共发放网络调查问卷460份，回收384份，经一致性评价，回收的384份问卷均为有效问卷，回收有效率为83.5%。384名方舱医院SARSCoV-2防控工作人员中男80名（20.8%），女304名（79.2%）；医生56名（14.6%），护士289名（75.3%），公安和消防人员39名（10.1%）；年龄≤20岁者2名（0.5%），21～30岁 者 207名（53.9%），31～40岁者139名（36.2%），41～50岁者34名（8.9%），＞50岁者2名（0.5%）；职称：初级206名（53.6%），中级128名（33.4%），高级22名（5.7%），其他28名（7.3%）；工作年限：＜3年者85名（22.1%），3～8年者116名（30.2%），9～15年者102名（26.6%），＞15年者81名（21.1%）；参与其他抗疫工作情况：1名医生、19名护士参加过武汉抗疫，1名医生参加过抗击非典型肺炎（简称非典），17名医生、63名护士参加过发热门诊工作，29名医生、129名护士、39名公安和消防人员参加过核酸采样工作。不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员性别、年龄、职称、工作年限、参与其他抗疫工作情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员一般资料比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of demographics in SARS-CoV-2 containment workers from a mobile cabin hospital by occupation

2.2 《正确穿、脱PPE认知评价量表》评分 不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员第一次更衣区、第二次更衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、第二次脱衣区、手卫生消毒维度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中医生、护士第一次更衣区、第二次更衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、第二次脱衣区、手卫生消毒维度评分高于公安和消防人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员清洁区入污染区更衣步骤、污染区入清洁区脱衣步骤、整体流畅度维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员《正确穿、脱PPE认知评价量表》评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of the average domain scores of Awareness of Correctly Donning and Doffing Personal Protective Equipment in SARS-CoV-2 containment workers from a mobile cabin hospital by occupation

表2 不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员《正确穿、脱PPE认知评价量表》评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of the average domain scores of Awareness of Correctly Donning and Doffing Personal Protective Equipment in SARS-CoV-2 containment workers from a mobile cabin hospital by occupation

注：PPE=个人防护装备；a表示与公安和消防人员比较P＜0.05

工作岗位 例数 第一次更衣区第二次更衣区前置脱衣区和第一次脱衣区第二次脱衣区 手卫生消毒 清洁区入污染区更衣步骤污染区入清洁区脱衣步骤 整体流畅度医生 56 3.98±0.13a 3.98±0.14a 3.98±0.14a 3.98±0.13a 3.98±0.13a 3.98±0.13 3.96±0.19 3.59±0.89护士 289 3.95±0.31a 3.96±0.28a 3.95±0.28a 3.96±0.28a 3.97±0.27a 3.92±0.39 3.93±0.39 3.66±0.75公安和消防人员 39 3.80±0.38 3.83±0.36 3.82±0.37 3.83±0.37 3.82±0.39 3.82±0.39 3.79±0.41 3.62±0.49 F值 4.586 4.475 4.607 4.003 5.566 2.259 2.708 0.224 P值 0.011 0.012 0.011 0.019 0.004 0.106 0.068 0.799

2.3 《正确穿、脱PPE技能考核表》评分 460名方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员均完成正确穿、脱PPE技能现场考核，其中医生66名（14.3%），护士351名（76.3%），公安和消防人员43名（9.4%）。不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员第一次更衣区、清洁区入污染区更衣步骤维度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中医生、护士第一次更衣区、清洁区入污染区更衣步骤维度评分低于公安和消防人员，医生第一次更衣区维度评分低于护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员第二次更衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、第二次脱衣区、手卫生消毒、污染区入清洁区脱衣步骤、整体流畅度维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员《正确穿、脱PPE技能考核表》评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the average domain scores of Skills of Correctly Donning and Doffing Personal Protective Equipment in SARS-CoV-2 containment workers from a mobile cabin hospital by occupation

表3 不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员《正确穿、脱PPE技能考核表》评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the average domain scores of Skills of Correctly Donning and Doffing Personal Protective Equipment in SARS-CoV-2 containment workers from a mobile cabin hospital by occupation

注：a表示与公安和消防人员相比P＜0.05，b表示与护士比较P＜0.05

工作岗位 例数 第一次更衣区第二次更衣区前置脱衣区和第一次脱衣区第二次脱衣区 手卫生消毒 清洁区入污染区更衣步骤污染区入清洁区脱衣步骤 整体流畅度医生 66 3.81±0.22ab 3.84±0.16 3.89±0.10 3.95±0.13 3.92±0.08 3.83±0.13a 3.90±0.09 3.87±0.08护士 351 3.87±0.21a 3.85±0.14 3.89±0.12 3.96±0.11 3.92±0.08 3.86±0.12a 3.91±0.09 3.89±0.07公安和消防人员 43 3.99±0.06 3.87±0.10 3.87±0.09 3.99±0.04 3.90±0.08 3.90±0.08 3.91±0.07 3.90±0.06 F值 10.007 0.869 0.510 2.511 1.608 4.204 0.131 2.469 P值 ＜0.001 0.420 0.601 0.082 0.201 0.016 0.877 0.086

2.4 正确穿、脱PPE认知和技能考核的综合评价与排序（按平均分由高到低） 总体而言，正确穿、脱PPE认知较好的是手卫生消毒、第二次更衣区、第二次脱衣区3个维度；正确穿、脱PPE技能考核成绩较好的是第二次脱衣区、手卫生消毒、污染区入清洁区脱衣步骤3个维度。对于医生而言，正确穿、脱PPE认知较好的是第一次更衣区、第二次更衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、第二次脱衣区、手卫生消毒、清洁区入污染区更衣步骤6个维度；正确穿、脱PPE技能考核成绩较好的是第二次脱衣区、手消毒卫生、污染区入清洁区脱衣步骤3个维度。对于护士而言，正确穿、脱PPE认知较好的是手卫生消毒、第二次更衣区、第二次脱衣区3个维度；正确穿、脱PPE技能考核成绩较好的是第二次脱衣区、手卫生消毒、污染区入清洁区脱衣步骤3个维度。对于公安和消防人员而言，正确穿、脱PPE认知较好的是第二次更衣区、第二次脱衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、手卫生消毒、清洁区入污染区更衣步骤3个维度；正确穿、脱PPE技能考核成绩较好的是第一次更衣区、第二次脱衣区、污染区入清洁区脱衣步骤3个维度，详见表4。

表4 方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员正确穿、脱PPE认知和技能的综合评价与排序Table 4 Comprehensive evaluation and ranking of the scores of awareness and skills of correctly donning and doffing personal protective equipment in SARSCoV-2 containment workers from a mobile cabin hospital by occupation

3 讨论

SARS-CoV-2 Omicron变异株主要通过直接接触（如接触患者呼吸道飞沫和气溶胶）和间接接触（如接触受污染的物品或用品）进行传播［1，5］，且在通风口、马桶、床单位等环境检测中均发现阳性结果，提示患者分泌物、气道飞沫、粪便等造成的环境污染可能是SARS-CoV-2 Omicron变异株的主要潜在传播媒介［6］。抗击非典［7］和埃博拉（Ebola）疫情［8］的相关研究表明，PPE可以防止病毒传染，减少工作人员感染，而不管是穿戴还是脱卸PPE，期间出现的微小错误均会增加自身感染风险［9］，因此遵循国家疾病控制标准并熟练掌握正确穿、脱PPE技能是防止方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员出现感染的重要方法［4，10］。据统计，埃及第一波抗击SARS-CoV-2的工作人员中没有正确使用PPE者占53.2%［11］，巴西抗击SARS-CoV-2的工作人员PPE使用依从率仅为31.5%［12］，澳大利亚抗击SARSCoV-2的工作人员中在穿、脱PPE过程中至少犯下一个错误者所占比例达90%［9］。此外，ZELLMER等［13］研究结果显示，仅有13%的抗击SARS-CoV-2的工作人员可以正确脱卸PPE。对于SARS-CoV-2，前期防控工作出现了一定的防控物资短缺问题［14］，但随着防控工作的持续开展和国家物资保障政策支持，防控物资短缺不再是SARS-CoV-2 Omicron变异株防控工作的主要问题，而方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员正确穿、脱PPE成为至关重要的环节。

本研究完成网络问卷调查的384名方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员中有1名医生、19名护士参加过武汉抗疫，1名医生参加过抗击非典，17名医生、63名护士参加过发热门诊工作，29名医生、129名护士、39名公安和消防人员参加过核酸采样工作。结合上述方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员相关工作经验、武汉市方舱医院工作模式和PPE使用方法［15］、《医院隔离技术规范（WS/T311-2009）》［4］和当地实际情况，本研究对穿、脱PPE流程及手卫生消毒标准进行了调整，并形成《正确穿、脱PPE认知评价量表》和《正确穿、脱PPE技能考核表》以分析方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员对正确穿、脱PPE的认知和技能。

在方舱医院工作中，公安、消防、保洁、后勤等非医务人员均是不可或缺的，其穿、脱PPE的培训工作重要而棘手，既要保证速度也要保证质量，既要考虑个人安全也要考虑整体感染控制质量。本研究结果显示，对于《正确穿、脱PPE认知评价量表》评分，医生、护士第一次更衣区、第二次更衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、第二次脱衣区、手卫生消毒维度评分高于公安和消防人员，这符合前期预期并与既往研究结果［16］一致，分析其原因与公安和消防人员等非医务人员之前未接受过系统培训有关。结合笔者所在团队经验［16-18］，建议采用分组培训，将观看视频与现场教学相结合，安排专业督导员定点、定时进行指导等方法对参与方舱医院SARS-CoV-2防控工作的非医务人员进行培训，并结合视频监控、定期考核进行督导，通过总结共性问题、加强专项训练等使其在不断地练习和实际操作过程中更好地掌握正确穿、脱PPE技能，进而降低感染风险。

基础医疗知识、技能的掌握对于保持方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员整体高效运转具有重要意义［19-20］。本研究结果显示，对于《正确穿、脱PPE技能考核表》评分，医生、护士第一次更衣区、清洁区入污染区更衣步骤维度评分低于公安和消防人员，医生第一次更衣区维度评分低于护士，说明公安和消防人员在经过大量培训和督导下能够将错误降到最低，保护个人安全的同时也保证了方舱医院工作的顺利开展，分析其第一次更衣区、清洁区入污染区更衣步骤维度评分高于医生、护士的原因可能是：考核组对非医护人员的考核标准、要求有所降低，对医护人员的考核标准更高、要求更严。

对于烈性传染病暴发期，规范且充分的穿、脱PPE培训特别是实地培训不仅能够提高相关工作人员对正确穿、脱PPE的认知水平和技能掌握程度，还有助于转变相关工作人员态度，继而保证烈性传染病防控工作的高效、平稳开展［7，19-20］。本研究进一步对方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员穿、脱PPE认知和技能进行了综合评价与排序，结果发现其整体上对正确穿、脱PPE认知较好的是手卫生消毒、第二次更衣区、第二次脱衣区3个维度，而正确穿、脱PPE技能考核成绩较好的是第二次脱衣区、手卫生消毒、污染区入清洁区脱衣步骤3个维度，提示方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员穿、脱PPE认知和技能存在不匹配的情况；举例而言，本研究中医生对第一次更衣区、第二次更衣区、前置脱衣区和第一次脱衣区、第二次脱衣区、手卫生消毒、清洁区入污染区更衣步骤6个维度的认知评分并列第1位，但第二次更衣区、清洁区入污染区更衣步骤、第一次更衣区3个维度技能考核成绩却分别排在第6、7、8位，公安和消防人员、护士对第二次更衣区的认知评分分别排在第1、2位，但技能考核成绩却排在4、7位，提示方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员对于穿、脱操作PPE较容易的步骤易掉以轻心，而对于穿、脱PPE操作较困难的步骤更加注重、出错更少，这符合多数工作人员心理变化规律，但鉴于方舱医院工作的特殊性、重要性，因此方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员必须保持更加谨慎的工作态度、不应存在侥幸心理［21］。此外，鉴于已有研究指出穿戴PPE可能会引发一系列并发症［22］，如压力性损伤、接触性皮炎、皮肤瘙痒、脂溢性皮炎等，因此建议提高方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员休息频率、缩短其穿戴PPE时间，以减少不适及并发症的发生。

本研究局限性：（1）方舱医院工作具有一定特殊性，本研究中SARS-CoV-2防控工作人员以护士、女性居多，且职称以初级、中级为主，不同工作岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员性别、年龄、职称、工作年限、参与其他抗疫工作情况间存在一定差异，存在选择偏倚；（2）《正确穿、脱PPE认知评价量表》和《正确穿、脱PPE技能考核表》评分均具有一定主观性，本研究中部分方舱医院SARSCoV-2防控工作人员不能够很好地适应网络问卷调查，存在信息偏倚；（3）网络问卷的匿名性增加了方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员《正确穿、脱PPE认知评价量表》评分的自由度和可信度，但本研究发现其正确穿、脱PPE的认知和技能掌握程度存在不匹配的情况，不排除部分方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员未能认真、如实填写网络调查问卷等情况。

综上所述，不同岗位的方舱医院SARS-CoV-2防控工作人员对正确穿、脱PPE的认知和技能掌握程度存在一定差异，且对穿、脱PPE认知和技能存在不匹配的情况，今后应注意开展有针对性、有重点的培训和督导，并将对穿、脱PPE认知评价和技能考核结合起来，以保证方舱医院SARS-CoV-2防控工作高效、平稳开展。

作者贡献：姜文迪负责论文写作、数据处理和统计学审查；王金金、李珊珊负责调查的实施；杨洋、郝帅负责数据整理；童智慧负责数据校验；蔡文鹏负责论文写作指导、方法学审查、数据与政策分析；童智慧、蔡文鹏负责文章的整体监督和质量控制，对文章整体负责。

本文无利益冲突。