MRI 与CT 在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值

成 娜，雷 炜

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）是一种慢性风湿免疫性疾病，以骶髂关节及脊柱受累最为常见，随着病情发展最后导致脊柱强直[1]。AS 患者常表现为关节疼痛及肿胀，严重者可出现脊柱及关节畸形，极大地影响了患者的生活质量并给患者造成了极大的经济负担[2-3]。因此，早期准确诊断AS 有助于患者及时接受治疗，延缓疾病发展，具有重要的临床意义。CT 及MRI 已成为目前常用的影像学检查方法，本研究通过回顾性分析86 例经临床证实的AS 患者骶髂关节CT 及MRI 影像学资料，探讨CT 及MRI 在AS 骶髂关节病变中的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

纳入庆阳市人民医院2018 年1 月—2019 年12 月经临床诊断证实的86 例AS 患者，男性46 例，女性40 例，年龄范围15～34 岁，平均（21.21±4.13）岁；患者病程持续1～7 年，平均（2.65±1.02）年。患者临床表现为骶髂关节疼痛，下肢活动受限及肢体麻木，部分患者表现为胸椎、肋椎关节疼痛，胸廓活动障碍。纳入标准：①所有患者符合1984 年美国纽约修订的AS 诊断标准；②患者精神状态正常，能积极配合检查；③实验室检查人类白细胞抗原（HLA-B27）为阳性，血沉上升、C 反应蛋白阳性。排除标准：①有精神疾病者；②合并类风湿性关节炎、椎间盘突出患者；③哺乳期妇女及孕妇。

1.2 检查方法

CT 扫描检查采用飞利浦16 排螺旋CT，患者取仰卧位，双腿伸直，扫描范围从髂嵴上缘至耻骨联合下缘处，层厚及层间距均为2.5 mm，矩阵512×512。MRI 检查采用西门子3.0 TMRI 扫描仪，分别采集轴位T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms），T2WI（TR 4000 ms，TE 120 ms）及脂肪抑制T2WI（TR 3400 ms，TE 60 ms）序列，冠状位T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms），层厚3 mm，层间距2 mm,矩阵256×256。

1.3 判断标准

由2 名具有10 年以上工作经验的影像科医师分别评估所有AS 患者的CT 及MRI 影像图像，采用盲发分别进行阅片，意见不一致时采取协商解决。CT 及MRI 图像根据1984 年美国纽约修订标准将骶髂关节炎分为0～Ⅳ级。观察的影像学征象包括关节侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面增生硬化、关节间隙狭窄或增宽、腰5 骶1 关节突病变及骨髓水肿。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计数资料采用百分比比较，计数资料统计分析采用χ2检验。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 AS 患者骶髂关节病变CT 及MRI 特点

AS 患者I 级骶髂关节病变CT 表现为骶髂关节模糊，密度减低，关节面下小囊变，病变多位于骶髂关节髂骨侧；Ⅱ～Ⅳ级骶髂关节病变表现为关节面“毛刷状”改变，关节间隙狭窄或消失，关节增生硬化，严重者出现关节骨性融合。I 级骶髂关节病变MRI主要表现为软骨、滑膜信号增强及骨髓水肿；Ⅱ～Ⅳ级骶髂关节病变MRI 主要表现为骨性关节面不同程度骨质破坏，关节面不规则凹陷，T2WI 序列软骨信号不均匀减低或增高，大片状骨髓水肿，部分病变内可见脂肪堆积，见图1。

图1 AS 患者骶髂关节病变的CT 及MRI 影像学特点

2.2 CT 及MRI 对骶髂关节特征性病变检出率对比分析

所有86 例患者中，相对于CT 及MRI 对骨髓水肿、腰5 骶1 关节突病变、关节面下骨质囊变检出率较高（P＜0.05）；CT 对关节面增生硬化、关节侵蚀检出率明显高于MRI（P＜0.05），见表1。

表1 CT 及MRI 对骶髂关节特征性病变的检出率

2.3 CT 及MRI 对不同级别AS 骶髂关节病变检出率的对比分析

CT 和MRI 骶髂关节病变Ⅲ、Ⅳ级检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与CT 相比，MRI 的骶髂关节病变0 级检出率均明显低，I 级检出率较高（P＜0.05），见表2。

表2 CT 及MRI 对不同级别AS 骶髂关节病变检出率

3 讨论

骶髂关节炎是诊断AS 的重要观察指标之一[4]，在放射学中，骶髂关节炎则是对AS 分级的最重要因素。AS 骶髂关节病变病因尚未完全清楚，有研究[5]认为AS 骶髂关节病变的发生与免疫介导机制、遗传、感染和环境因素等有关。骶髂关节病变的病理表现包括骨髓炎、血管翳形成；软骨下骨板被侵蚀，骨小梁中断、坏死和硬化；软骨变性及破坏；滑膜炎及肌腱附着点炎等[6]。王庆文等[7]研究认为骶髂关节病变可能始于骨髓炎，随疾病进展逐渐出现血管翳的形成，之后病变累及软骨下骨板，最终导致软骨破坏。本研究发现，MRI 诊断腰5 骶1 关节突病变及骨髓水肿的效能显著优于CT，这可能源于MRI可以通过脂肪抑制序列清晰地显示骨质的炎症反应。腰5 骶1 关节突病变主要表现为关节炎，与骨髓水肿一样，CT 很难较好地显示骨质或关节面周围的炎症。脂肪抑制序列通过频率选择饱和技术或化学位移选择饱和技术有效的抑制骨髓中脂肪高信号，而病变中水肿或炎症导致的T2WI 高信号并不降低，从而增加了骨髓病变检出率，有利于骨髓病变的诊断与鉴别诊断[8]。CT 在关节面骨质硬化、关节侵蚀方面的检出率明显优于MRI，这可能源于MRI 对在T1WI 及T2WI 序列上骨质硬化均表现为稍低信号，对于较小的骨质硬化敏感性较低，而骨质硬化在CT 上表现为高密度，即使病灶较小也容易识别。

本研究还发现MRI 在I 级骶髂关节病变中的诊断效能明显优于CT。I 级骶髂关节炎主要表现为关节轻微炎症，关节面下小囊变、骨小梁增粗紊乱等。虽然CT 对骨小梁的观察要明显优于MRI，能清晰显示骨小梁的异常改变，但是MRI 在关节炎症及关节面下小囊变的诊断明显更为敏感。此外，MRI通过梯度回波序列可以清晰显示关节软骨形态和信号的改变，发现关节软骨是否存在损伤。因此，MRI在鉴别诊断I 级骶髂关节病变的影像学征象方面更具优势，研究结果与王毅赖和赖清泉[9]的研究一致。他们通过对比X 平片、CT 及MRI 诊断结果，发现MRI对于AS 患者骶髂关节早期的滑膜病变、软骨损伤、骨髓水肿、脂肪沉积等病变检出率均高于X 平片和CT 扫描，认为MRI 诊断在AS 早期骶髂关节病变临床筛查中具有重要意义。Maksymowych[10]通过长时间纵向研究发现，MRI 对骶髂关节病变具有较高的辨别力和可靠性，能够通过MRI 分级评估患者预后情况。此外，骶髂关节的MRI 检查还可用于新型AS 抗炎药物短期临床试验的疗效评估[11]。

综上所述，本研究发现MRI 在评价早期AS 骶髂关节病变中具有明显优势，而对于Ⅱ到Ⅳ的骶髂关节病变，CT 及MRI 诊断效能差异无统计学意义，然而CT 能更好地显示关节面骨质硬化、关节侵蚀等严重的骶髂关节病变。因此，对于早期疑似AS 患者，应采用MRI 检查以有效检出骶髂关节病变，有助于临床做出及时准确的诊断并积极治疗，而对于已经确诊及复诊患者应采用CT 检查，在满足临床需求的情况下尽可能降低患者经济负担。