基于既有HIS的公立医院医疗设备成本核算系统＊

张白香,江其玟,魏英妮,田红,葛瑶美

（1．南京市高淳人民医院，江苏南京 211300；2．东南大学经济管理学院，江苏南京 211189；3．江苏省省级机关医院，江苏南京 210024）

1 引言

HIS（医院信息系统）是服务于医院成本核算工作的一项数字化管理手段，随着互联网技术的不断发展，将本地HIS 系统接入互联网已经成为必然的发展趋势。基于既有HIS 建立网络化的成本核算系统能够帮助医院管理人员摆脱本地化数据的限制，真正实现成本核算管理的数字化和网络化[1-3]。

2 系统设计思路

基于LIS 系统和PACS 系统的大型医疗设备通常在各自的业务系统中分配有固定的ID，管理者只需要将固定资产管理中的资产编号与大型设备ID一一对应起来就能够对其收费情况加以核算。而通常情况下，呼吸机、监护仪等通用设备在业务系统中不存在单独的数据录入体系，只能基于其收费科室和收费项目在系统中实施统计分析，得出通用设备的平均使用率和平均效益。

3 医疗设备成本核算系统数据流分析

本次研究所设计的成本核算系数采用如图1所示的顶层数据流程方案。该系统的用户主要为医院领导、核算会计和数据采集人员等。数据采集人员负责向成本核算系统录入成本数据、收入数据和数据接口信息；核算会计负责向系统录入核算要素数据、核算总费用、核算项目数据和核算单元数据；医院领导负责向系统录入数据审批信息，在以后的工作中通过输入数据查询条件即可获取相应的审批信息查询结果。

图1 医疗设备成本核算系统数据流

4 医疗设备成本核算系统层次架构设计

本次研究所设计的医疗设备成本核算系统采用C/S三层架构设计方案，将系统整体业务流程划分为数据访问层、业务逻辑层和用户层三个部分。其中数据访问层负责存储系统基础数据并允许逻辑层访问数据，业务逻辑层负责封装业务程序并从储存层中调用数据、处理数据，用户层负责实现用户与系统之间的数据交互。医疗设备成本核算系统层次架构如图2所示[4-6]。

图2 医疗设备成本核算系统层次架构

基于C/S三层架构的成本核算系统在用户层和数据访问层方面的技术已经十分成熟，相关设备与软件的采购成本较低，开发者只需要对业务逻辑层进行设计即可满足医疗机构的使用需求。在用户需求不断发展变化的过程中，相应的业务修改工作只集中在某个模块，无需支付过高的软件升级与维护成本。最后，三层构架的设计方案各实现各模块之间的相对独立运行，符合现代软件工程在“低耦合、高内聚”方面的要求[7-10]。

5 医疗设备成本核算系统功能结构设计

本次研究所设计的医疗设备成本核算系统在功能上主要包括效益分析、成本采集、收入采集、基础设置四个主要模块。其中基础设置模块主要负责将将通用设备的设备名称与收费项目加以绑定，同时将大型设备在PIS、PACS系统中的ID与固定资产中的资产编号加以绑定。收入采集模块负责提取住院、门诊、LIS、PACS等系统的记录，基于各项记录与医疗设备之间的绑定关系将设备收入数据提取出来。成本采集模块负责提取设备的电力、人力、耗材、配件、维修、折旧等成本数据。效益分析模块负责对设备成本效益进行统计分析，在此基础上对通用设备实施平均效益分析，对大型设备实施单机核算分析[11-13]。整体功能模块设置方案如图3所示。

图3 系统功能模块

图3 输电线路缺陷检测定位结果

6 医疗设备成本核算系统数据库表设计

本次研究以收入主表为例介绍数据库表设计方案，该表负责提取各项收入的详细数据。

表1 数据库主收入表

7 医疗设备成本核算系统应用效果

本次研究以东芝320排CT为例针对大型医疗设备开展成本核算工作，首先在基础设置中完成设备对照，在此基础上于PACS 系统中标识该设备的AETitle，并将其与固定资产管理系统的资产编号编写在一起，操作界面如图4所示。

图4 东芝320排CT的资产对应

基于事先设计好的PACS系统收入提取方案将AETtitle为Anet的收入数据提取出来，并在收入主表中填写所提取出来的数据，操作界面如图5所示。

图5 PACS系统收入提取

依照事先制定好的成本提取方案完成成本数据提取操作，所提取的数据项目主要包括与设备使用相关的人工费、耗材费、配件费、维修费、折旧费等。其中配件费、维修费和折旧费可直接提取自设备运维系统，而耗材费由于普遍存在多对一的情况，因此难以精确配置数据，在实际操作上可以根据设备使用经验给出耗材的大概用量并填入耗材费用，操作界面如图6所示。

图6 设备提取折旧

在提取成本和收入的基础上，最后进行效益分析，操作界面如图7所示。

图7 大型设备效益分析

通用设备以监护仪为例，本次研究采用与大型设备相类似的成本提取方法，即于基础配置环节绑定收费项目。首先在设备类别中建立“监护仪”名称，并在收费系统中配置与该名称相对应的收费项目，最后完成各监护仪资产编号的绑定，操作界面如图8所示。

图8 通用设备对照

在此基础上依照设备所在科室和设备名称对总体效益情况进行查询，操作界面如图9所示。

图9 通用设备效益分析

8 结束语

本次研究在公立医疗现有医院信息系统的基础上，为该系统设计了一套充分融入互联网的系统设计方案，为医疗机构从传统本地化办公到网络化办公的转换提供的理论参考。在未来的研究工作中，还需要进一步加强该系统在图形化、可视化方面的设计，在扩充该系统应用场景的同时提高易用性，降低管理者对该系统的学习成本，以便于将该系统应用于易耗材料的成本核算工作中。