可视化健康教育联合个体化营养支持对糖尿病肾病患者的效果

曹阳，董莎莎，李虹

(驻马店市中心医院 肾脏内科，河南 驻马店 463000)

糖尿病易并发肾病，临床表现为蛋白尿、慢性高血糖等症状。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)的发病率逐年呈现上升趋势[1]，该病代谢紊乱，需及时治疗，一旦疾病发展到终末期则会增加治疗难度，因此，尽早防治疾病对临床具有重要的意义。DN患者病程较长，且易反复发作，治疗时间比较漫长，部分患者由于对疾病缺乏了解从而无法遵医嘱配合治疗，最终导致治疗效果不理想。既往专家认为，健康教育能够有效提高DN患者的依从性，提升治疗有效率[2]。可视化健康教育主要载体为多媒体技术，将健康教育以图文并茂、声像结合的形式传递给患者，有助于激发个体学习兴趣，以达到持续性健康教育的目的。另外，DN患者需要补充营养，在饮食营养方面也有着更高的要求。个体化营养支持目前广泛应用于DN患者的干预中[3]，可促进患者合理饮食，维持机体营养平衡，但其是否能与可视化健康教育取得较好的协同效果，目前还需要更多的临床数据加以支持。鉴于此，本研究对84例DN患者应用可视化健康教育联合个体化营养支持干预后，旨在观察两种护理对患者的协同效果，评价干预后的自我效能和血糖水平变化情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2021年1—7月在驻马店市中心医院就诊的84例DN患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合DN诊断标准[4]；②交流无障碍；③年满18周岁；④临床资料完整。(2)排除标准：①其他精神疾病；②恶性肿瘤；③非糖尿病引起的肾病；④肝肾功能异常；⑤无法配合研究工作；⑥心肺功能严重不足；⑦糖尿病急性并发症；⑧血液性疾病；⑨感染性疾病；⑩妊娠期女性、哺乳期女性。依据随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，两组患者年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组数据可比。见表1。患者及家属知情同意，并签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法两组患者均接受常规护理，包括健康宣教、饮食指导、心理护理、遵医嘱用药等常规护理措施。在此基础上，对照组行单独可视化健康教育干预，教育方法如下。(1)组建小组：成立专门的干预小组，组成员包括2名专科护士、1名主治医生、6名中级职称以上的护士，组员均接受可视化健康教育相关知识，参与培训，并完成考核。(2)制作音频、视频：将健康教育手册作为范本，为患者针对性设计15个康复活动主题，根据收集来的资料制作音频及视频，每个主题需详细规定教育目的、内容、方法及训练时间等。(3)可视化教育的实施。①医院网站宣教：主治医生开展视频讲座，将录制的视频资料上传至医院网站上，供广大的医护人员和患者随时查阅。②电子显示屏幕：滚动健康教育训练话语，将健康教育内容以图片、语音、文字等形式在电子显示屏幕中轮流播放，共患者随时观看。③微信支持：护士组建专门的微信群，定期向微信群内推送健康教育资料及视频、音频内容，按主题分别推送，由专科护士作为群管理员，对患者、家属在群里提出的问题给予耐心解答，并定期将常见问题录制成视频，供患者后续查看。

观察组在对照组基础上行个体化营养支持干预，支持方法如下。(1)了解患者信息：患者入院后，护理人员充分了解患者信息，测量其血糖、体质量，完成问卷调查的填写，对患者的基本生理情况和饮食习惯进行全面了解。(2)制定饮食方案：根据患者的体质量计算每日能量摄取量，合理饮食，注意营养均衡，指导患者如何进行食物的选择与搭配，每日嘱咐患者记录进食时间、食物名称、食物量等内容。(3)体质量控制及运动：每天在餐后30 min后运动15～30 min，每周运动量不少于15 min，每晚测量1次体质量，做好控制体质量等相关工作，体质量过重的患者，改变食谱，减少能量的摄入，增加运动时间。(4)血糖检测：患者每日接受统一的血糖检测，连续3 d对空腹血糖及餐后2 h血糖进行监测，血糖达标后，每周2次检测血糖，将血糖结果记录在册，根据血糖记录情况对患者的饮食和运动方案进行调整，必要时使用胰岛素干预。(5)心理疏导：积极和患者沟通与交流，安慰患者，鼓励患者，对其进行心理疏导，对患者的负面情绪给予缓解，在与患者的沟通交流中了解患者对疾病的态度，纠正其错误认知与不良情绪，帮助患者树立治疗自信心，通过家属支持、病友交流等方式缓解患者的负面情绪。

1.3 观察指标(1)健康知识掌握情况：应用自制调查问卷，对患者的健康知识掌握情况进行了解，共有50个选择题，分为知晓与不知晓，正确答案共计2分，满分100分，90～100分为基本掌握；70～89分为部分掌握；<70分为未掌握；总掌握率为基本掌握率和掌握率之和。(2)营养情况：干预前后采集两组患者的空腹静脉血，应用全自动生化分析仪检测患者的转铁蛋白(transferrin，TRF)及白蛋白(albumin，ALB)水平。(3)血糖水平：干预前后对两组患者血糖水平进行检测，检测患者的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)和餐后2 h血糖(2-hours postprandial glucose，2 h PG)。(4)自我效能感：在干预前后应用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)进行评分，评分应用Likert 5分制，评分越高，自我效能感越强。(5)护理满意度：应用医院自制护理调查量表评价患者的满意度，总分100分，90～100分为非常满意，70～89分为不满意，<70分为不满意，总满意度为非常满意率和满意率之和。

2 结果

2.1 知识掌握率84例患者经干预后，知识基本掌握者37例，部分掌握为33例，未掌握者为14例。观察组患者的知识总掌握率为92.86%，高于对照组患者(73.81%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组知识掌握率比较(n，%)

2.2 营养情况干预前，两组营养指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者ALB、TRF水平呈现明显增高趋势，且观察组上述指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组营养情况比较

2.3 血糖水平干预前，两组血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平呈现明显降低趋势，且观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血糖水平比较

2.4 GSES及护理满意度84例经干预后，非常满意42例，满意32例，不满意10例。观察组患者的护理总满意度为95.24%，低于对照组的80.95%(P<0.05)。见表5。两组患者的GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的GSES评分较干预前呈明显增高趋势，且与对照组相比，观察组患者GSES评分改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 两组护理满意度比较(n，%)

表6 两组GSES评分比较分)

3 讨论

DN属于糖尿病患者常见并发症之一，病情危重，可对机体身心健康造成严重威胁，本病主要病理特征以尿蛋白排泄、糖尿病肾小球病变等为主[5]。目前专家对DN的发病机制尚未完全阐明，疾病较隐匿，且病程较长，需要经历漫长的治疗过程。临床上主要治疗DN的方法为血液透析，但血液透析治疗会造成患者自主神经功能的紊乱，使血流动力学变化进一步减弱，患者易受负面情绪的影响，从而阻碍治疗的顺利进行[6]，病情加重。另外，患者在透析期间可能会发生低血压等现象，心脑血管疾病发生风险较高，后果比较严重。透析治疗虽能维持生命，但长期接受治疗的患者易出现血液暴露等现象[7]，组织损伤、炎症频频出现，多种负面作用使治疗效果受到一定的影响，需要对治疗期间的DN患者加强护理干预，有助于提高治疗有效率。

临床证实，DN患者往往缺乏疾病相关知识[8]，其对治疗过程等相关知识缺乏一定的了解，因此其易对治疗充满抵抗情绪，对其实施有效的健康教育有助于提高患者对疾病、治疗的认识，从而帮助患者建立治疗自信心，积极配合治疗。常规健康教育只是机械化宣读，无法让患者真正了解、认识疾病等相关知识，干预效果不理想[9]。可视化教育能够借助多媒体技术将健康知识转化为音频、视频等形式，让患者随时随地形象直观地观看视频，让患者带着浓厚的兴趣学习健康教育的相关知识内容，进而达到健康教育持续性的目的。同时，DN患者还存在免疫力低下、营养不良等问题，单纯的可视化教育无法促进患者合理摄入饮食[10]、维持机体营养，因此需要联合个体化营养支持。个体化营养支持是一种全新的护理干预手段，主要是对机体营养状态进行个体化的干预，让缺乏营养的患者获得一定的营养支持，从而改善营养状态，两种护理方式的联合应用，不仅能提高患者知识掌握率，也能促进机体营养平衡，从而获得较理想的治疗效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的知识掌握率更高，且两组患者干预后的ALB、TRF水平高于干预前，与对照组相比，观察组营养指标改善幅度更大，另外观察组经干预后，其FPG、2 h PG、HbA1c水平呈现降低趋势，且低于对照组。可见在个体化营养支持与可视化健康教育的双重干预下[11]，DN患者的知识掌握率进一步提高，营养水平得到明显改善，血糖得到控制。分析原因在于，可视化健康教育打破了传统健康教育时间、空间的限制，全面覆盖了健康教育的全部内容和对象，视觉上的冲击能给患者带来愉悦感、趣味感，从而引起患者共鸣[12]，而主题化教育可将健康内容情景化、模式化，确保健康教育的持续性、有序性，在趣味中增加DN疾病相关知识的积累，在日常生活中能够掌握控制血糖的方法，提高知识掌握率[13]。另外，个体化营养支持旨在强化患者的自我饮食管理意识，饮食认知能力逐步提高，借助个体化的营养饮食方案有助于促进机体营养，饮食摄入合理，也能进一步改善患者的营养状态，维持血糖平稳。

患者的自我效能感与其各种行动具有密切的相关性，自我效能越高，患者的健康状况就越好。由于DN患者在治疗期间需控制饮食、监测血糖、药物应用，其与并发症的发生具有一定的关系，因此提高自我效能，能纠正患者的错误行为[14]。此外，自我效能越高，患者的潜能可得到激发，有助于增强患者的自护能力。本研究显示，两组患者干预后的GSES评分较干预前呈现增高趋势，且观察组高于对照组，与对照组相比，观察组的总满意度更高。这说明可视化健康教育可增加患者头脑中DN疾病知识的储备，同时借助个体化营养支持可让患者养成良好的饮食与生活习惯，有效规范患者行为[15]，自我效能感得到提高，且多数患者对护理效果较为满意。

综上所述，可视化健康教育与个体化营养支持能起到较好的协同效果，两种护理模式的应用能加深DN患者对疾病知识的理解程度，从而轻松掌握知识，而且护理能维持机体营养的平衡，降低血糖，患者的自我效能感与护理满意度均得到大幅度提升，临床护理干预安全有效，对提高DN患者治疗的整体疗效可起到一定作用，值得临床应用。