药物流产后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的效果研究

李玉敏

北京市上地医院妇科，北京 100193

医疗技术的发展和完善，致使药物流产、人工流产都成为现阶段临床补救避孕失败后的有效方式。药物流产在我国已经有几十年的临床应用历史，直至1993年年底才被临床正式开始推行[1]。有关调查数据统计，全球每天都会有数以千万的孕妇接受药物流产，而在多因素的联合作用下，我国药物流产率在世界排名第二[2]。米非司酮是临床常见的妊娠终止药物，通常与米索前列醇联合应用，具有简单方便、缓解女性身心痛苦、避免手术创伤等多项优点，受到广大早孕、意外怀孕女性的认可[3]。但研究表明，药物流产患者多存在妊娠物排出时间长、阴道流血量多等问题，不利于女性的身体康复，需采取有效措施缩短出血时间、减少出血量[4]。该次研究选取2017年12月—2020年12月本院妇科收治的药物流产患者80例作为研究对象，探究药物流产患者加服米非司酮对缩短阴道出血时间的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院妇科收治的药物流产患者80例作为研究对象，采用数表法分组，分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组年龄21~35岁，平均（28.64±3.26）岁；平均妊娠时间（45.56±8.41）d；平均孕产次（2.23±1.45）次。观察组年龄21~35岁，平均（28.64±3.26）岁；平均妊娠时间（45.41±8.33）d；平均孕产次（2.45±1.22）次。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院伦理委员会批准研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：由影像学技术诊断为宫内妊娠[5]；临床资料完整，均为自愿药流；无终止妊娠禁忌证，生命体征稳定，无感染征象和中毒症状；患者及家属知情研究，并签署同意书。

排除标准：对该次研究使用药物过敏患者；合并急性病、盆腔炎患者；无临床配合能力且心力衰竭患者；血流动力学不稳定伴有急性传染病患者；高热伴有严重贫血患者。

1.3 方法

两组患者均空腹状态下口服米非司酮片(华典，国药准字H20033551，规格：10 mg×1片），首日上午用药50 mg，间隔12 h后再度服用25 mg；次日同上，第3天则空腹顿服米索前列醇片（国药准字H20000668，规格：0.2 mg×3片）600μg。观察组于米索前列醇服用2 h后加服米非司酮片50 mg，对照组则不加服药物。

1.4 观察指标

比较两组患者流产状况。

比较两组患者阴道出血量。该院以患者正常经量（正常经期患者卫生巾浸染面积）为标准[6]，纳入：少于月经量（面积明显小于正常经量面积）、等于月经量（面积与正常经量面积大致相同）、多于月经量（面积明显大于正常经量面积）3项指标。

比较两组患者阴道出血持续时间。纳入≤15 d、16~30 d、>30 d 3项指标[5-6]。

比较两组患者腹痛持续时间和出血量。

比较两组患者药流不良反应发生率[7]。两组患者药流不良反应主要包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肢体麻木。

1.5 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产状况比较

观察组患者完全流产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者流产状况比较[n(%)]

2.2 两组患者阴道出血量比较

对照组患者阴道出血量中多于月经量占比低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者阴道出血量比较[n(%)]

2.3 两组患者阴道出血持续时间比较

观察组患者阴道出血持续时间≤15 d占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者阴道出血持续时间比较[n(%)]

2.4 两组患者腹痛持续时间和出血量

观察组患者腹痛持续时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者腹痛持续时间和出血量比较(±s)

表4 两组患者腹痛持续时间和出血量比较(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值腹痛持续（min）36.56±6.45 16.23±5.23 15.484<0.001出血量（mL）35.56±5.52 15.22±1.23 22.746<0.001

2.5 两组患者药流不良反应发生率比较

观察组患者药流不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

母体避孕失败时需要借助外界的流产手段来终止妊娠。近年来在诸多内外源因素的联合作用下，我国流产率呈逐年攀升趋势，尤其是多次流产率，升高趋势较为明显。目前临床最常使用的终止妊娠手段有药物流产、人工流产，而传统人工流产会对患者造成较大的痛苦，操作不当甚至还会导致患者出现多种并发症而影响预后[8]。人工流产、药物流产带给患者的并发症成为威胁我国育龄妇女健康的重要和重点问题。从人体生理、解剖结构展开分析，子宫腔、阴道相隔子宫颈，平时子宫颈呈紧闭状态，可有效防止细菌侵入，为孕期胎儿的生长提供理想的环境[9]。人工流产的实施需先经过金属器械扩开宫颈，才能促使吸引管（带负压）进入宫腔，吸出幼小胚芽。而在此操作过程中，即便是准确操作，也会造成子宫颈松驰或对内膜造成不同程度的创伤。倘若操作不当，会对子宫、宫颈内膜基底层造成直接破坏[10]。在以上因素的联合作用下，药物流产优势较为显著。药物流产多使用米非司酮、米索前列醇进行，可缓解患者身体疼痛并提高流产效果[11]。药物流产可减少直接损伤患者子宫内膜的机会，同时药物的使用并不需要借助器械进行操作，可有效减少患者感染风险，继而降低先兆流产、产后出血并发症的发生风险[12]。

3.1 药物流产后加服米非司酮可提高完全流产率

随着医疗技术的发展和完善，使药物流产措施逐渐被临床广泛应用。药物流产使用的药物主要为米非司酮、米索前列醇，更适用于停经在7周内的孕妇。米非司酮是一种受体抗孕激素药物，服用1 h后药物即可达到峰值水平，48 h后即可降解子宫颈组织内的胶原纤维，进而诱导宫颈成熟扩张，有效缩短总引产时间，并有效提高引产成功率[13]。

本研究中的观察组患者完全流产率（95.00%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）。与刘莉[14]联合用药的观察组孕妇流产成功率100.00%明显比对照组85.94%的流产成功率高（P<0.05）的研究结论基本一致，证实药物流产后加服米非司酮的效果和价值，可提高完全流产率并改善预后。提示米非司酮属于临床妇科常用药物之一，是一种孕酮受体阻滞剂，该药物与女性机体的孕酮受体有较强的亲和力，用药后不仅抑制其黄体生成素的形成与释放，且能对卵泡雌激素进行抑制。与单纯的药物流产相比，米非司酮的服用将有效提高完全流产率，缩短患者子宫出血时间，且该药物治疗安全性较高，具有良好的临床应用价值。

3.2 药物流产后加服米非司酮可减少阴道出血量并缩短阴道出血持续时间

据临床调查显示，近年来我国女性药物流产发生率呈现迅猛增长态势，致使米非司酮、米索前列醇等抗早孕药物应用愈发广泛[15]。但因妊娠物排出影响，药流患者会在相当一段时间内（通常为14 d）出现持续性的阴道流血症状，若流血时间过长，则需考虑接受清宫术治疗，且流血过多，也会影响患者身体康复。米索前列醇使用后可发挥子宫收缩作用，但是研究证实，药物流产自身有明显的缺点，如常见的出血量大、药物流产效果不佳及患者出血时间长等，而米索前列醇的使用并不能很好地解决以上问题[16]。可见，加服米非司酮可有效提升药流效果，缩短阴道流血时间。这可能是因为米非司酮能够加快绒毛与脱膜组织排出，缩短流血时间，而绒毛与脱膜组织的彻底排出，便减少患者妊娠物留存体内造成不完全流产状况的发生，提高完全流产率。米非司酮可作用于人体受体水平，属于常见的抗孕酮药物之一，能占据孕酮受体，撤退孕酮作用，促使脱膜组织细胞变性环丝，减少核分裂，损伤绒毛，致使其与子宫壁分离，加快绒毛与脱膜组织的排出。

3.3 药物流产后加服米非司酮可缩短腹痛持续时间并降低出血量

现阶段，医学上已经明确药物流产后阴道出血的作用机制为：抗早孕药物可对人体血液内入绒毛膜起到一定作用，致使机体性腺激素降低、雌激素升高，从而减缓子宫脱膜、绒毛膜脱落速度，延长阴道出血时间，并影响子宫内膜修复，增加出血量，可加快患者绒毛膜、脱膜残留，以缩短药物流产后阴道出血时间。

加服米非司酮对患者阴道出血量的减少效果，而药流患者妊娠物未能有效清除，便可导致患者长期反复的阴道不规则出血。米非司酮可促进患者妊娠物的排出，减少妊娠物残留，减少患者阴道出血量[17]。米非司酮的服用将抑制患者机体内前列腺素及黄体酮的活性，促使其宫颈不断软化，宫颈口张开，若在服用此药第3天时追加米非司酮，可在进一步在强化宫颈软化的基础上提高患者子宫收缩能力，使之产生良好抗早孕功效，促使患者宫腔组织物排出。

3.4 药物流产后加服米非司酮可降低药流不良反应发生率

接受药物流产的患者需要注意以下几点：服药前必须告知医务人员自身详细情况，如是否存在心肺等病史、是否可以接受药物流产、近期内是否有性生活等。药物服用后密切监测其血氧饱和度，后持续对患者展开观察，重点观察阴道流血、腹痛状况。米非司酮作为一种孕激素受体拮抗药物，使用后可与体内的黄体酮受体结合，在抑制黄体酮生成的同时缩短孕酮、血清β-hCG等指标下降时间；该药物可加速黄体的萎缩，避免患者体内胚胎持续生长，在药物流产后加服米非司酮，可发挥协同作用优势，提高整体疗效[18]。本研究中的观察组患者药流不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），凸显加服米非司酮的安全性，并不会对患者机体造成更大的损伤。

综上所述，在药物流产患者用药中，加服米非司酮可有效缩短患者阴道出血时间，减少阴道出血量，且用药安全性高。