苦碟子注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床探究

祝海英

巨野县中医院内分泌科，山东菏泽 274900

神经病变在糖尿病中是一种比较常见的并发症，出现这种情况主要是因为糖尿病控制不良[1-2]。该并发症临床特征为周围神经反应迟钝，钝痛，肢体深部刺痛，排尿无力等，对患者的生命安全造成严重的影响[3-4]。有相关研究表明对于糖尿病神经病变采用中西结合效果更好，而苦碟子具有清热祛瘀，活血止痛对机体微循环进行改善等作用，甲钴胺是一种治疗神经病变的药物，其能够修复损伤的神经组织[5]。我国中草药非常丰富，包括不少活血化瘀作用的药物，与西药联合应用对糖尿病患者有一定效果。本文选择巨野县中医院2019年6月—2021年6月治疗的120例糖尿病神经病变患者作为研究对象，观察对患者采取甲钴胺与苦碟子联用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院治疗的120例糖尿病神经病变患者作为研究对象，随机分为研究组与参照组，各60例。其中研究组男35例、女25例；年龄38~79岁，平均（56.81±3.34）岁；糖尿病病程2~12年，平均（6.23±2.56）年；周围神经病变病程1~11年，平均（3.34±1.89）年。参照组男34例、女26例；年龄37~78岁，平均（56.34±3.67）岁；糖尿病病程2~13年，平均（6.12±2.78）年；周围神经病变病程1~12年，平均（3.67±1.78）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经过医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①没有合并其他代谢性疾病者；②没有严重肝肾疾病者；③对治疗药物耐受者。

排除标准：①长期服用叶酸者；②精神认知障碍者；③不配合治疗者。

1.3 方法

两组均进行基础治疗。予注射胰岛素控制患者血糖水平，保证患者能够摄入充足的粗纤维以及蛋白质，控制面粉、蔬菜以及含糖量比较高的水果摄入。根据医嘱进行适当的锻炼，向患者与家属详细讲解糖尿病周围神经病变知识注意事项以及治疗方式，自我监测在糖尿病治疗中较为关键，所以需要向患者讲解正确的监测方式，并嘱其戒烟、酒、糖、对血糖以及血压进行定期检查。

参照组在基础治疗上采取甲钴胺进行治疗，静脉推注甲钴胺注射液（国药准字H20057884，规格：1 mL∶0.5 mg），1次/d，1 mg/次。

研究组在参照组基础上联合苦碟子注射液进行治疗，40 mL苦碟子注射液（国药准字Z20025449，规格：10 mL）溶入0.9%氯化钠溶液中稀释到250 mL，进行静脉滴注，1次/d，甲钴胺治疗方式与参照组相同。

两组患者均持续治疗4周。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后运动与感觉神经传导速度。比较两组治疗效果，分为显效：肢体钝痛，感觉异常的情况明显好转，血糖稳定，神经传导基本恢复正常；有效：肢体钝痛，感觉异常的情况有所好转，血糖比较稳定，神经传导部分恢复正常；无效：上述所有症状没有任何变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。比较两组治疗前后各项指标，包括高密度脂蛋白胆固醇（high density lipo‐protein cholestero,lHDL-C），糖化血红蛋白（glycosyl‐ated hemoglobin,GHb），空腹血糖（glucose,GLU）以及胰岛素抵抗指数（空腹胰岛素×空腹血糖/22.5）。

1.5 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经传导速度比较

治疗前两组各项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，运动与感觉传导速度比治疗前明显提高，且研究组运动与感觉传导速度比参照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经传导速度对比[(±s)，m/s]

表1 两组患者治疗前后神经传导速度对比[(±s)，m/s]

注：与同组治疗前对比，*P<0.05

组别参照组(n=60)研究组(n=60)t值P值运动传导速度正中神经治疗前39.32±1.43 39.43±1.32 0.438 0.662治疗后（43.45±1.88）*（53.78±3.12）*21.966<0.001腓总神经治疗前37.23±1.89 37.76±1.56 1.675 0.097治疗后（41.34±1.97）*（49.67±2.01）*22.926<0.001感觉传导速度正中神经治疗前40.87±1.54 40.43±1.32 1.680 0.096治疗后（47.89±2.02）*（58.98±2.34）*27.789<0.001腓总神经治疗前36.11±2.43 36.01±2.21 0.236 0.814治疗后（41.21±1.89）*（48.34±2.56）*17.356<0.001

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率95.00%，高于参照组81.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后各项指标比较

治疗前两组GLU、GHb、HDL-C、以及胰岛素抵抗指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组GHb、GLU、及胰岛素抵抗指数比参照组低，高密度HDL-C比参照组高，且治疗后GHb、GLU及胰岛素抵抗指数比同组治疗前低，HDL-C比同组治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

注：与同组治疗前对比，*P<0.05

组别参照组(n=60)研究组(n=60)t值P值GLU（mmol/L）治疗前9.77±1.33 9.78±1.18 0.044 0.965治疗后（7.58±1.02）*（6.43±1.13）*5.852<0.001 GHb（%）治疗前8.52±1.38 8.67±1.33 0.606 0.546治疗后（7.72±1.12）*（6.57±1.04）*5.828<0.001 HDL-C（mmol/L）治疗前0.71±0.26 0.70±0.31 0.191 0.849治疗后（1.12±0.47）*（1.36±0.52）*2.652 0.009胰岛素抵抗指数治疗前3.36±0.62 3.49±0.57 1.196 0.234治疗后（2.52±0.75）*（1.55±0.41）*8.790<0.001

2.4 两组患者不良反应情况比较

两组患者在治疗期间均未发生不良反应。

3 讨论

糖尿病周围神经病变中包括多神经根病变，多发单神经病变、运动神经病变以及感觉神经病变等[6-8]。其主要原因是糖尿病病情控制不良造成的，所以在对该病进行治疗时，其中最为关键的就是要进行自我检测，健康教育，饮食控制，适当锻炼以及控制血糖水平[9-11]。

对于周围神经病变，主要采取的治疗手段是以修复神经、调节紊乱、缓解疼痛、降低血脂以及控制血糖为主，而甲钴胺是一种治疗神经病变的药物，能够修复损伤的神经组织[12-14]。近几年在周围神经病变研究中中医发展快速。在中医中，该病属于麻木、痛症、消渴等范畴，其临床特征为肢体冰冷、手足麻木、口干等，对其进行治疗主要是以活血化瘀为主[13-15]。苦碟子注射液其成分为抱茎苦荬菜，具有活血排脓，止痛凉血的功效[16]。

根据彭乙华等[17]研究表明，实验组总有效率为96.00%，明显优于对照组的83.33%（P<0.05）；正中神经（52.6±3.0）m/s和腓总神经（48.8±1.7）m/s的运动神经传导速度和（56.7±3.9）m/s感觉神经传导速度（46.9±2.0）m/s治疗后均明显改善，其中实验组优于对照组（P<0.05）。与本次研究基本一致，该次研究结果显示，治疗前两组各项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组运动与感觉传导速度的正中神经（53.78±3.12）m/s与腓总神经（49.67±2.01）m/s均高于治疗前，并且研究组运动与感觉传导速度比参照组高（P<0.05）。研究组治疗总有效率95.00%，高于参照组81.67%（P<0.05）。治疗前GLU、GHb、HDL-C以及胰岛素抵抗指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组GHb、GLU及胰岛素抵抗指数比参照组低，HDL-C比参照组高，治疗后糖化GHb、GLU及胰岛素抵抗指数比同组治疗前低，HDL-C要比同组治疗前高（P<0.05）。

综上所述，对于神经病变的患者联用苦碟子与甲钴胺治疗，能够改善患者的神经传导速度以及机体各项指征，有效提高治疗效果，并且没有增加不良反应的发生，安全性较好。