2013—2020年东莞市某三级甲等医院细菌耐药性变迁

张嘉文，吴森泉，胡子欣，袁梓杨，罗家龙，廖玉婷

南方医科大学附属东莞医院，广东东莞 523000

近年来，随着广谱抗菌药物被频繁使用，细菌耐药问题日益严峻，耐药率日趋上升，已成为广泛关注的公共卫生问题。由于人群、环境和临床用药的习惯差异，不同地区不同医院的细菌耐药率也存在较大的差异[1-3]。东莞市人民医院是大型综合性三甲医院，集医疗、教学、健康管理、科研于一体，其细菌耐药形势有其自身的特点。现总结南方医科大学附属东莞医院2013年1月—2020年12月的细菌耐药监测数据，分析检出的病原菌分布及耐药性变迁，为院感监督管理和临床合理使用抗菌药物提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 细菌来源收集2013年1月—2020年12月分离的细菌，剔除同一患者相同部位的重复菌株，对分离量排名前3的细菌进行对比分析。

1.1.2 实验材料 药敏板卡GN13、GP67和GP68，ATB Expression配套药敏板卡为法国生物梅里埃公司商品。抗菌药物纸片为英国OXOID公司商品[4-6]。药敏试验用MH琼脂琼脂平板LS0 809为英迪景微生物科技有限公司商品。流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基为Autobio公司商品[7-8]。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定采用VITEK 2-Compact全自动鉴定药敏系统和VITEK.MS质谱仪进行细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验采用VITEK 2-Compact全自动鉴定药敏系统配套的商品化药敏板卡进行药敏试验。耐甲氧西林试验检测采用GP67药敏卡；超广谱β内酰胺酶（ESBL）试验检测采用GN13药敏卡。药敏结果判断参照CLSI（2020年版）M100-ED30标准[4]，由于篇幅限制，中介、敏感结果不在结果中展示。

1.3 统计方法

采用WHONET 5.6版软件进行耐药分析，检出率或耐药率的比较及线性变化趋势；采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌分布

分离的临床细菌共38 581株，其中革兰阴性菌占66.5%（25 647/38 581），革兰阳性菌占33.5%（12 934/38 581）。数量居前3位为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。

2.2 前3种主要分离菌对常见抗菌药物的耐药性变迁

2.2.1 大肠埃希菌的变迁分析大肠埃希菌对半数以上常见抗菌药物的耐药率均出现逐年降低的趋势，降幅为5%～10%。呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南一直保持高敏感性，耐药率低于10%，其中对厄他培南、亚胺培南的耐药率一直保持极低水平（分别为0.1%~0.9%、0.0%~0.8%），但呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2013—2020年大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.2.2 肺炎克雷伯菌的变迁分析肺炎克雷伯菌对多数常见抗菌药物的耐药率均无明显改变；头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、亚胺培南药物一直保持较低水平的耐药率（<10%），但出现逐年上升的趋势，差异有统计学意义（P<0.05），其中对厄他培南、亚胺培南尤其明显，均从0%逐步升至5.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2013—2020年肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.2.3 金黄色葡萄球菌的变迁分析金黄色葡萄球菌未发现对利奈唑胺、替加环素、万古霉素类抗菌药物的耐药菌株。对复方新诺明、利福平、莫西沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药率较低（<10.7%），这前4种抗菌药与克林霉素的耐药率均出现逐年降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05），对克林霉素的耐药率从26.7%降至17.2%。

3 讨论

本研究共分离细菌38 581株，革兰阴性菌占66.5%（25 647/38 581），革兰阳性菌占33.5%（12 934/38 581）。这与李芳等[5]学者在相关研究中得出，2019年共检出非重复菌株6 784株,其中革兰阳性菌2 865株,占42.2%;革兰阴性菌3 919株,占57.8%的结果相近。同时，在本文研究中，大肠埃希菌的耐药情况得到较大改善，对半数以上的常见抗菌药物的耐药率均出现下降趋势（P<0.05），降幅在5%~10%之间。

此外，耐碳氢酶烯类的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率不容乐观，呈逐年呈快速上升趋势[9-10]。鲍曼不动杆菌常为条件致病菌，由于其具有极强的生物膜生成能力强、多种耐药基因和可移动遗传元件基因，导致其对大多数常见抗菌药物表现出高耐药率[11-13]。目前针对碳青霉烯类耐药菌株和鲍曼不动杆菌的用药研究主要以医院在管理控制预防为主，应加强临床抗菌药物的应用管理和有效控制耐药菌的传播途径[14]。

在革兰阳性菌株中，金黄色葡萄球菌的检出率最高，与全国监测数据一致，它是人类化脓性感染的重要病原菌[15]。该监测数据显示，该菌整体的耐药率较稳定，其中对复方新诺明、利福平、庆大霉素与克林霉素的耐药率较低而且出现逐年降低趋势。因此，临床用药可考虑优先选用或联合使用这些药物。另外MRSA的检出率为20.8%～29.9%，虽低于全国平均水平[5]，但医院仍需加强院感的防控手段，根据细菌耐药情况分析数据向临床提供用药建议，选择更适合的药物治疗方案。

综上所述，本研究存在地区差异，各医院对院内耐药问题应采取针对性防控措施，坚持耐药数据监测工作，及时反映地区和医院的耐药菌流行情况和动态变化趋势，为医院管理者制定感染控制政策提供参考，为临床抗菌治疗提供科学依据。