贫血鉴别诊断中地中海贫血及缺铁性贫血检验红细胞参数的价值

胡丽，陈丹，王彬阶

麻城市人民医院检验科，湖北麻城 438300

随着人们经济水平的发展，饮食结构不断变化，生活环境不断恶化，导致贫血患者越来越多。常见类型为缺铁性贫血、地中海贫血，由于两种贫血类型治疗方法不同，因此两种类型贫血的诊断具有重要的意义[1-2]。有关研究调查结果显示，贫血鉴别中采用血常规检验红细胞参数能够为临床医师诊断两种疾病时提供科学依据，可以促进对疾病的治疗，有助于改善预后[3-5]。同时该检查不同于基因筛查，费用相对低廉，临床应用范围较为广泛，操作简单，已成为目前鉴别的主要诊断方式。基于此，本研究选取2019 年1 月—2021 年12 月麻城市人民医院的地中海贫血、缺铁性贫血患者各88 例进行研究，观察贫血鉴别中血常规红细胞参数检验对两种疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院地中海贫血患者为对照组，缺铁性贫血患者为观察组，每组88 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 诊断标准

地中海贫血诊断标准：RDW 范围＜14.5%，MCH范围＜27 pg，MCHC范围＜320 g/L，MCV范围＜80 fl。

缺铁性贫血诊断标准：MCHC 范围＜320 g/L，RDW 范围＞14.5%，MCH 范围＜27 pg，M C V 范围＜8 0 fl。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述选择时间及诊断标准的确诊患者。排除标准：恶性肿瘤者；自身免疫性疾病者；意识障碍者。

1.4 方法

收集符合上述标准患者的各种数据，且抗凝剂为乙二胺四乙酸（EDTA-K2），仪器为迈瑞全自动血液分析仪（迈瑞医疗器械；型号BC-6900，试剂为厂家配套试剂)。检测指标有红细胞血红蛋白密度（mean cell haemoglobin concentration, MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、红细胞计数（red blood count, RBC）、红细胞平均分布宽度（mean erythrocyte distribution width, RDW）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume,MCV）。

1.5 观察指标

①比较两组血检验相关指标：RDW 正常范围：（10～16）%；RBC 正常范围：（3.5～5.8）×1012/L；MCV正常范围：（80～100）fl；Hb 正常范围：（110～160）g/L；MCHC 正常范围：（320～360）g/L；MCH 正常范围：（27～34）pg；②比较不同类型地中海贫血与观察组的血检验相关指标：地中海贫血类型：α 地中海贫血：HbA2≤2.5%，或出现异常血红蛋白；β 地中海贫血：HbA2＞2.5%，出现异常血红蛋白带。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，多组数据用重复方差F检验,计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血常规指标水平对比

观察组RDW、RBC、MCH、MCV指标水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组MCHC、Hb指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血常规检验结果对比(±s)

表2 两组患者血常规检验结果对比(±s)

组别观察组（n=88）对照组（n=88）t值P值RDW（%）19.25±2.46 14.12±2.33 14.203＜0.001 RBC（×1012/L）4.84±1.16 2.54±0.77 15.497＜0.001 Hb（g/L）78.25±3.96 98.72±4.43 32.317＜0.001 MCV（fl）73.84±3.46 61.54±3.77 22.549＜0.001 MCHC（g/L）277.25±19.57 334.72±10.28 24.388＜0.001 MCH（pg）23.84±7.16 18.54±7.27 4.873＜0.001

2.2 不同类型地中海贫血与观察组血检验相关指标比较

88例地中海贫血患者经检查，α-地中海贫血52例，β-地中海贫血36 例。α-地中海贫血、β-地中海贫血组RDW、RBC、MCH、MCV指标水平均低于观察组，MCHC、Hb 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中α-地中海贫血RBC 低于β-地中海贫血组，MCV、MCHC 高于β-地中海贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同类型地中海贫血与观察组血检验相关指标对比(±s)

表3 不同类型地中海贫血与观察组血检验相关指标对比(±s)

注：与观察组比较，aP＜0.05；与β-地中海贫血比较，bP＜0.05

组别观察组（n=88）α-地中海贫血（n=52）β-地中海贫血（n=36）F值P值RDW（%）19.25±2.46（14.82±2.18）a（14.05±2.09）a 94.151＜0.001 RBC（×1012/L）4.84±1.16（2.01±0.68）ab（3.18±0.72）a 148.381＜0.001 Hb（g/L）78.25±3.96（92.53±15.35）a（95.10±16.08）a 40.424＜0.001 MCV（fl）73.84±3.46（68.52±3.49）ab（62.71±3.18）a 142.606＜0.001 MCHC（g/L）277.25±19.57（368.52±41.35）ab（315.74±38.26）a 137.430＜0.001 MCH（pg）23.84±7.16（18.72±2.16）a（19.10±2.21）a 19.320＜0.001

3 结论

贫血分类较多，按发展快慢可分为急性贫血、慢性贫血；而按骨髓红系增生情况可分为地中海贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等[6]。相关研究表明，缺铁性贫血疾病、地中海贫血疾病临床发病率极高，均为小细胞低色素贫血类型，前者致病因素复杂，机体吸收铁功能障碍较常见，体内铁元素含量较低，后者则多为遗传因素[7]。对于两者的临床治疗方法大不相同，因此对于两者的临床检验，对后期治疗及预后具有重要意义。同时有研究表明，目前临床上血清铁检测、血红蛋白电泳检测的方法相对复杂，结果等待时间较长，常造成患者错失最佳治疗时机，进一步影响治疗效果、预后水平[8]。同时新型基因诊断方法，价格较为昂贵，在基层医疗机构中尚未得到广泛应用。而血常规是一种经济、便捷、操作简单的检验方法，目前也广泛应用于相关疾病的检验中。李海涛[9]研究结果表明，血液检验患者红细胞参数操作简单，可直接辅助医生判断地中海贫血、缺血性贫血类型。

血常规检验操作简单、效率高，可以有效鉴别贫血类型，同时可以反映病情严重程度。本研究中，观察组RDW（19.25±2.46）%、RBC（4.84±1.16）×1012/L、MCV（73.84±3.46）fl、MCH（23.84±7.16）pg 高于对照组（14.12±2.33）%、（2.54±0.77）×1012/L、（61.54±3.77）fl、（18.54±7.27）pg，观察组Hb（78.25±3.96）g/L、MCHC（277.25±19.57）g/L低 于 对 照 组（98.72±4.43）g/L、（334.72±10.28）g/L（P＜0.05）。周艳[10]研究对46 例患者红细胞参数、形态进行血常规检测，发现地中海贫血患者中RDW（16.0±1.4）%、RBC（2.9±0.94）×1012/L、MCH（22.9±1.5）pg、MCV（62.5±2.7）fl 表达明显高于缺铁性贫血患者RDW（18.9±1.6）% 、RBC（4.3±1.4）×1012/L、MCH（23.0±1.4）pg、MCV（70.2±3.1）fl，缺铁性贫血患者MCHC（277.3±2.4）g/L、Hb（73.5±5.8）g/L 低于地中海贫血患者MCHC（319.4±3.5）g/L、Hb（91.3±7.6）g/L（P＜0.05），与本研究结果具有一致性，提示检验红细胞参数诊断贫血类型，具有重要价值。对缺铁性贫血、地中海贫血患者进行分析，主要原因：缺铁性贫血患者体内Hb、MCHC、MCH、RBC 表达较低，而地中海贫血患者通常MCV、RDW 表达水平较低。主要是因珠蛋白合成缺陷，导致在检验中地中海贫血患者Hb表达通常略高于前者。同时因缺铁性贫血患者日常含铁物质摄入较少，人体长期缺乏铁元素，机体无法合成Hb，从而导致体内RDW 表达增加，继而形成红细胞表达异常。

地中海贫血主要是因珠蛋白基因缺陷导致血红蛋白成分发生改变，是一组遗传性慢性溶血性疾病，主要分为α-地中海贫血、β-地中海贫血[11-12]。前者是因α 珠蛋白基因缺失所致，少数是因基因点突变所致，一般贫血程度较轻；后者使基因点突变所致，少数是因基因缺失所致[13-14]。本研究显示，α-地中海贫血、β-地中海贫血组RDW、RBC、MCH、MCV 指标水平均低于观察组，MCHC、Hb 指标水平高于对照组（P＜0.05）；其中α-地中海贫血RBC 低于β-地中海贫血组，MCV、MCHC 高于β-地中海贫血组（P＜0.05）。结果发现，在鉴别何种地中海贫血类型时，红细胞参数受到一定局限，仅以RBC、MCV、MCHC 有差异，可能受患者个体差异、饮食习惯、用药及样本量纳入等因素影响。但也有研究指出，RBC、MCV、MCHC 等参数差异改变不能作为全部筛查指标，需联合其他方法进行筛查。因此采用红细胞参数无法进一步筛查地中海贫血类型。

综上所述，针对贫血患者采用检验红细胞参数对于鉴别地中海贫血、缺铁性贫血结果准确，可大力支持与推广应用。但对地中海贫血类型的筛查，需进一步研究。