情景模拟结合案例教学法在小儿内科实习医生带教中的应用

张 宇，孔云云

(新昌县人民医院，浙江 新昌 312500)

由于小儿机体处于生长发育阶段，其疾病防治具有特殊性。临床实习是实习生系统了解小儿内科常见疾病的重要阶段。如何探索高效的教学方法是临床持续探讨的课题。传统的床旁教学存在不够系统化等不足。情景模拟教学法即教师根据教学内容和目标，设计相应情景，并由学生充当角色模拟情景，以促使学生在模拟情境中获取知识、提升能力，已广泛应用于医学教育领域[1]。案例教学法起源于19世纪20年代的美国，是指通过独特性案例，鼓励学生主动思考，在医学教育领域应用较广[1]。本研究分析了该院小儿内科情景模拟结合案例教学法效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2021年1月至2021年12月小儿内科实习生39名。摸球将其分为对照组和实验组。对照组19名，其中女8名，男11名；平均年龄(21.14±1.35)岁；大专1名、本科18名。实验组20名，其中女9名，男11名；平均年龄(20.98±1.41)岁；大专1名、本科19名。两组一般资料具有均衡性(P>0.05)。

(二)教学方法。

两组教师均为科室教学库成员，资质相同，即小儿内科工作≥5年、硕士及以上学历、主治医师及以上职称。对照组采取传统教学法，由1名教师负责全程教学，实习生主要通过床旁观察、练习熟悉操作。实验组实施情景模拟结合案例教学法，具体如下:(1)教师选拔：首先，小儿内科教师库成员遵从自愿原则，选拔未参加对照组教学的教师参与本次教学。然后，由教学组长对其进行理论和实践培训。培训结束后，现场进行考核。(2)确定教学疾病：由教学组长组织教师集体讨论。在参考教学大纲的基础上，结合临床实际，兼顾内容的全面性，选取呼吸系统、泌尿系统、心血管系统疾病各两种。(3)选取教学案例：首先，教师分工调取查找小儿内科近1年教学疾病病历，并提取主要信息。其次，教师进行汇总。再次，教师结合在科患儿，讨论编写教学案例。(4)制作教学资源：第一，教师集体讨论确定教学形式(幻灯片)、教学具体内容。第二，教师各自查找资料，依据确定的教学内容，制作幻灯片，要求图文结合。第三，教师间对幻灯片进行盲评，选定最高分幻灯片为本次教学资源。最后，教师集体为选定幻灯片提出修改意见，由制作者修改。(5)案例预习：于教学前3天，微信发送案例给实习生，告知其通过查阅资料等方法，尽可能获取知识，如疾病诊断、临床表现、治疗措施、预后等，并要求其于教学前1天提供知识清单。(6)课堂教学：首先，将实习生分组，以小组形式针对预习案例讨论，时间控制在30分钟内，各组选派1名代表汇报结果，并提出尚存疑之处。其次，将原先小组打乱，抽取每组1名实习生组成新小组，再次展开讨论，尽可能消灭第一次讨论存在问题。讨论结束后，同样选派1名代表汇报已解决问题和尚存疑问题。再次，由教师引导，重点讲解遗留问题。(7)编写剧本：教师将实习生重新分组，告知其以案例为基础，编写情景模拟剧本，要求剧本明确角色及职责。(8)情景模拟：小组自行分配角色，按照剧本准备用物、展开模拟，模拟过程中各组有1名教师全程观察。模拟结束后，小组互评、教师点评。小组在明确第一次模拟存在问题基础上，讨论改进方案，更换角色后开展第二次模拟，同样由组内成员和教师提出意见后，再次更换角色进行模拟，直至每名实习生均充当剧本不同角色。(9)教师总结：教师总结实习生表现，提出需改进之处。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：分为小儿内科理论和操作两部分，理论考核内容为教学疾病知识，操作分为基础操作和专科操作，各1项。于实习结束考核，各100分。(2)综合能力：采用由美国内科医学会编制的Mini-CEX量表[2]评估，量表包括7个维度。每个维度评分范围为1～9分，其中：1～3分为未达标,4～6分为达标,7～9分为优秀。

(四)统计学分析。

采用SPSS 17.0分析数据。本文结果数据均为计量资料，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论和操作成绩比较(分，

(二)综合能力。

实验组综合能力各维度得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组实习生综合能力各维度评分比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示，与对照组相比，实验组实习生理论和操作成绩以及Mini-CEX各维度得分均较高(P<0.05)。这表明，情景模拟结合案例教学法更能够提高实习生对小儿内科疾病知识和操作的掌握水平，更有利于实习生综合能力提升。究其原因为：第一，传统床旁教学仅靠教师口头讲授知识，实习生容易遗忘，而本研究中实习生通过案例自主预习、两次讨论、多次情景模拟逐步加深了对疾病知识的记忆；第二，传统床旁教学下，实习生可以基于患者练习操作，理论上操作成绩应较接受模拟教学的实习生更高。但本研究结果相反，可能与两组均采用模拟人进行考核相关；第三，传统床旁教学呈现割裂化特点，实习生并不能将病史采集、查体、诊断等环节串联起来，而本研究中通过多次模拟，每名实习生均体会了不同角色下救治流程；第四，传统床旁教学下，实习生多为独立学习，主要与教师沟通，而本研究中，实习生在预习阶段与患者沟通，讨论和模拟阶段与实习生沟通，全程与教师沟通，更有利于提高实习生沟通技能。综上所述，情景模拟结合案例教学法更能够提高实习生综合能力。