情景模拟结合Seminar教学法在牙体牙髓病学临床实习前期的应用

于雅琼，孙海燕，杨 谛，薛 明，仇丽鸿

(中国医科大学口腔医学院，辽宁 沈阳 110002)

情景模拟教学是通过创设情景将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的仿真模拟演习教学法。情景模拟教学法早在2013年即被应用到中国医科大学本科牙体牙髓病学临床实习前期的教育中[1]，收获了成效，经过近4年的实践，也总结了一些不足之处。不足之处主要表现在学生对于知识的串联和深化理解不够，导致在讨论临床表现和治疗方法时容易混淆概念。Seminar教学法是以教师和学生为共同的教学主体，为探究某一问题而师生共同讨论的一种交互式教学方法，该方法的核心是进行多角度、多层次地探讨从而深化对某一主题的认识，极富有启发性，有助于知识的融会贯通[2]。因此，在情景模拟教学的基础上引入了Seminar教学法，两种教学方法相结合，不但各自发挥优势，还可以产生叠加优势效应，将教与学的过程变得既有生动性，又有深刻性，同时又最大程度地调动了师生的积极性。

一、对象和方法

(一)研究对象和分组方法。

选择中国医科大学2014级口腔专业60名本科生作为研究对象，其中男24名，女36名。此60名学生的口腔专业理论课和课间实习操作课已经完成，即将进入临床实习阶段。随机数字表法将研究对象分为对照组和实验组两组，每组各30名学生。两组学生的性别、年龄及期末考试成绩差异均无统计学意义。

(二)教学内容。

根据我院口腔本科的教学计划，牙体牙髓病学临床实习前期有6个学时的实习前期指导课，内容和学时数为：龋病2学时、牙髓病2学时和根尖周病2学时，2周内完成。对照组实行传统教学方法，以授课为基础的方式。实验组的学生接受情景模拟结合Seminar教学法教学。

(三)教学实施。

1.准备工作。对参与教学的教师进行统一培训；对教学内容进行集体备课；对两组学生提出学习要求，强调完成学习任务的独立性。实验组学生分为3小组，采取自由组合的方式，10人一组，自选组长；在第一次课前3天，教师将学习主题印发给学生，学生根据指定的学习内容选择一种具体疾病进行准备。主题报告包括主题疾病的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗方案等；情景模拟应包括完整的病例资料：患者主诉、现病史、既往史、临床检查、影像学资料、化验检查和充填或根管治疗术中及术后资料等。每小组自行安排组内分工，至少包含1位发言人、2～5人进行情景模拟演绎。对于担任病人的学生安排提前的培训与答疑。

2.课堂实施。情景模拟结合Seminar教学法主要有6个实施环节组成：教师首先宣布本次课程主题，并简要介绍讨论主题所涉及到的基本概念和背景知识(2分钟)。(1)每个小组由1位发言人代表全组将收集的资料以多媒体形式进行主题报告(8分钟)。(2)情景模拟的演绎：每组选择一种具体疾病自行设计情景，除了医生和患者外可以加入护士和患者家属等角色。要求医生完成问诊和一般检查，并根据准备的影像学资料和化验检查结果制定治疗计划，完成医患沟通(10分钟)。(3)情景模拟结束后，与其他两组学生进行讨论，针对主题报告或是情景模拟中出现的问题提出各自意见，讨论形式不受任何的限定，教师与学生在讨论中都是参与的主体，教师调动学生参与热情的同时，把握讨论的方向，避免偏离主题(5分钟)。(4)教师对每组主题发言、情景演绎和讨论环节作简要评价，对该病例的概念、临床表现和诊断及治疗新进展进行全面总结(5分钟)。(5)要求每一名学生上交所在小组情景模拟的疾病的完整病历一份，布置下一次需要准备的主题(4分钟)。

3.教学效果评估。(1)对照组和实验组学生在课程结束后，由非带教教师对学生进行考核。考试内容分为笔试(50分)和操作考试(50分)。每项具体分值见表1。(2)本研究自行设计课程评价表，在最后一次课程结束后对实验组的30名学生做问卷调查，问卷当堂收回，回收率100%。问卷运用李克特5级量表法来评价及自我评价。

4.统计学分析。采用SPSS 18.0软件包对两组学生的考试成绩进行独立样本t检验，P<0.05为差异具有显著性。

二、结 果

(一)两组学生考试成绩结果分析。

实验组学生的基础知识平均成绩与对照组无显著差异，在病例分析上实验组的平均成绩好于对照组(P<0.05)。实验组在病史采集和口腔检查两部分的平均成绩均好于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生考试成绩结果分析(分)

(二)实验组学生对情景模拟结合Seminar教学法的反馈评价。

问卷包括10道封闭性问题，对30名实验组学生进行无记名调查，结果显示，学生对情景模拟结合Seminar教学法的总体反馈评价是积极的、满意的，各评分均在4分以上，而在组内合作和提高临床操作技能两方面，满意率略低，见表2。

表2 30名学生对情景模拟结合Seminar教学法的反馈评价(分，

三、讨 论

医学教学模式总体分3个阶段，第一个阶段重点在理论知识的学习，掌握基础；第二阶段主要是临床思维能力的培养；第三阶段以实践操作为主，总结经验[3]。临床实习前期教学是医学教学模式第一阶段和第二阶段的衔接时期，是本科生进入临床工作和学习前的一个十分重要的过渡时期。本研究采取的情景模拟做了一些改良，传统的情景模拟由教师扮演患者，即标准化病人，本研究中，学生经过培训较好地胜任了学生标准化病人的角色。学生在扮演患者的同时，由被动接受知识变为主动参与，在情境中发现问题、分析问题和解决问题，最终达到培养科学思维方式的目的[4]。

目前，已有院校将Seminar教学法应用到牙体牙髓病学教学中，取得了较好的教学效果[5]，但是情景模拟与Seminar教学法的联合应用未见报道。本研究采取情景模拟与Seminar相结合的教学方法取得了良好的效果，二者结合的优势主要有以下两点：一是两种方法的结合形成了优势互补。情景模拟教学使学生互为患者和医生的同时，掌握了基础理论知识和基础操作知识，并培养了尊伤爱伤的理念，提高了医患沟通的能力；Seminar教学法引导学生完成对所学知识的梳理和升华，培养学生有机融合知识并学以致用的思维能力。二是两种方法的结合使得教师和学生都进行“多角色”转换，最大程度地调动了教师和学生的能动性。由于在整个教学实施过程，教师既是一个把控节奏的“主持人”，又是一个启发思路的“领航人”，还是一个评判总结的“掌舵人”，这就要求教师充分准备教学内容，掌握该疾病的学术新进展；由于主题报告的发表和情景的演绎均是学生为主体，这样一种“主导”的感觉会促使学生主动学习，赋予学生对学习更多的责任感，要求学生不但要成为知识的接受者，还要成为知识的探索者。

总之，本研究的课程设计结合牙体牙髓病学的特色，以3大疾病为中心，使学生在情景模拟过程中把抽象的临床理论具体化，并在主题研讨过程中深化对知识的理解，它改变了传统教学模式的单调性，符合新的医学教学发展模式的需要。情景模拟与Seminar教学法结合相得益彰，适合在牙体牙髓病学实习前期的应用。