O2O联合PBL教学方法在肿瘤科住院医师规范化培训中的应用

嵇绍干，谷 佳

(徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000)

肿瘤科本身是一个多学科综合的特殊科室，同时也是住院医师规范化培训的一个非常重要部分。肿瘤科的特点是工作范围广，知识更新速度快。传统的教学方法很难适应当代肿瘤内科规范化培训的需要。O2O(online to offline)作为互联网时代新型的教育模式[1]，有效利用网络平台，拓展资源渠道，同时与以问题为基础进行学习的教学方法(problem-based learning,PBL)结合，能有效提高临床医学教育质量[2]。本研究观察对比50名参与住院医师规范化培训的学员，探讨O2O联合PBL教学方法在住院医师规范化培训肿瘤内科课程教学中的应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

本研究将2015级、2016级和2017级共50名参加住院医师规范化培训的学员作为研究对象，学员均为全日制在读临床专业学位硕士研究生(参加规培轮转)，年龄24～28岁。将学员随机分为实验组和对照组。实验组：男8名，女17名，年龄23～26岁，2015级4名，2016级12名，2017级9名。对照组：男6名，女19名，年龄24～28岁，2015级4名，2016级10名，2017级11名。

(二)方法。

实验组采用O2O联合PBL教学方法。对学员进行分组。每个学习小组2～3人，不参加讲座，指导教师推荐规范教材，以自学形式进行[3]。以学习小组为单位，医疗组成员学员为第一负责人进行团队化管理，工作内容包括从患者门诊就诊、办理住院、完善常规检查及病史采集、同患者及家属沟通病情、完成病案书写、学习制定治疗方案、观摩临床技能操作、处理并发症及不良反应和患者出院后随访工作。同时，通过互联网通讯软件搭建O2O平台，学员在平台进行病例汇报分享，分享内容包括患者既往病史、体格检查结果、实验室检查结果、影像学检查结果和病理学检查报告，对病例提出个体化治疗方案。学习小组成员针对该病例提出问题，结合PBL教学法，在网络平台分享学习最新的规范化的治疗指南及诊疗研究进展。指导教师通过对问题及信息进行归纳梳理，同时对学员表现进行打分，实现O2O的结合。

对照组采用传统教学方法。传统指导教师根据教学计划进行传统授课。每周以讲座的形式进行理论课程学习，学员参与门诊、病房工作、接诊住院患者、完成体格检查、书写病历，观摩临床操作实践，参与临床病例讨论。

(三)观察指标。

1.理论考核成绩。由肿瘤内科2名教授和3名副教授统一命题，闭卷笔试，满分100分。学员完成肿瘤科轮转学习后进行考试，主要考察学员对肿瘤科基本理论知识掌握情况。

2.临床实践技能成绩。包括闭卷笔试及模拟人操作两部分。考察学员病史采集、体格检查、医患沟通、制定治疗方案，穿刺操作和不良反应处理等技能。

3.诊疗新进展了解程度。指导教师通过肿瘤科病例讨论的形式，根据学员参与程度、提出的问题、提供的文献资源的能力和提出的个体化治疗方案等方面进行评估。分为一般、良好和优秀3个等级。

(四)统计学方法。

统计学分析采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

本次调查共发放50份问卷，回收50份，实验组25份，对照组25份。结果显示，实验组学员的理论知识考试与对照组之间差异有显著统计学意义，实验组学员的临床实践技能考核成绩与对照组之间差异有显著统计学意义，P<0.05。问卷调查结果χ2检验显示，实验组学生对诊疗新进展了解程度与对照组之间差异有统计学意义，P<0.05，且实验组水平总体高于对照组，见表1、表2。

表1 两组学生理论考核与实践技能成绩比较(分，

表2 两组学生诊疗新进展了解程度χ2检验

三、讨 论

肿瘤科是一个的特殊科室，也是住院医师规范化培训的重要部分。但轮转时间短，需要学习的内容多，涉及相关专业的知识较多。授课和学习的效率普遍不高[4]。

2010年，美国经济评论家亚历克斯·兰佩尔(Alex Rampell)提出了O2O(online to offline)的概念，称为线上—线下商务。O2O教学模式也是首先以互联网教育平台等商业化的形式出现。近些年O2O教学模式被一些非盈利教育机构关注并成功借鉴，教师通过线上教育平台和线下教育相互辅助，在教学中亦取得良好效果。PBL教学方法已被一些医院利用到临床教学中。这种教育方法以学生为中心，结合具体案例，通过小组讨论和课后自学交流，鼓励学生自主合作[5]。

我们根据以上理论和经验，将O2O和PBL教学方法相结合。将其融入到住院医师规范化培训的教学过程中。教学科室通过网络媒介搭建线上O2O平台，推送肿瘤专业的诊疗知识，更新肿瘤专业的最新进展，并以单元测试的形式要求学员完成线上作业。在线下跟随指导教师学习观摩，参加门诊及病房的诊疗工作。同时作为第一负责人，搜集感兴趣的病例，整理病例的基本信息、实验室检查结果、影像学检查数据以及相似的病例资料，并在O2O平台分享。指导教师或小组成员自己提出问题，学员通过搜集问题相关信息，包括治疗规范，专业指南和研究进展的文献，指导教师予以归纳评述[6]。

通过对专业理论、临床实践技能和诊疗进展的了解程度进行考核，对量化的数据进行统计分析。发现参与O2O联合PBL教学方法学习的学员各项成绩均好于传统方法教学的学员。即便是对于肿瘤专业基础理论知识的学习，实验组的平均分数仍明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。住院医师规范化培训的学员绝大部分时间要跟随指导教师参加到繁杂的临床工作中，让教师和学员在规定的时间和规定的地点完成大量传统方法的课堂讲授相对困难。O2O联合PBL教学方法看似摒弃和传统课堂，但实际上通过O2O平台，能够突破指导教师和学员在空间和时间上的限制。把分散的人员和零散的时间充分整合，重新利用。同时和PBL方法结合充分激发学员的求知欲，提高对疾病的诊疗方案的思辨能力和技能实践能力。在研究的过程中我们还发现，参与O2O联合PBL教学方法的学员在完成肿瘤科的轮转学习后，仍然愿意将这种方法带入到其他专业的学习中。

四、结 论

通过研究比较O2O联合PBL教学方法和传统教学方法的学员学习成果，我们认为O2O联合PBL教学方法能够为肿瘤专业甚至其他科室的临床教学工作提供一个施教效率更高，学习效果更好的教学方法。