情景模拟教学法对中医住院医师规范化培训学员神经系统临床教学效果改进的研究

孔繁鑫，罗 玫，彭立生*，李丽灵，黄 登，甄 浩，陈俊鑫

(1.广州中医药大学第四临床医学院；2.深圳市中医院，广东 深圳 518033)

大多数中医规范化培训学员因课时少、动手机会少，导致神经系统查体、腰椎穿刺术等神经病学基本操作成为学习短板、考核弱项，因此有必要开展教学改革。已有研究发现情景教学法有利于提高学生的临床操作能力[1]。2019年对研究生、规范化培训学员(简称规培学员)进行神经病学临床学习教改，获得满意效果，报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将75名硕士研究生、规培学员分成实验组(n=47)和对照组(n=28)。实验组采用情景模拟教学法，对照组采用传统教学法。授课教师由深圳市中医院脑病科中级以上职称的临床教师担任，具备情景模拟教学师资证，并集体备课、统一教法和内容、规范课件、教案等。

(二)分组及教学。

1.对照组。分两批次集中讲课，讲授神经系统查体及腰椎穿刺术的操作要点及注意事项、组织观看操作录像，学员提问，教师答疑。

2.实验组。教学模块A神经系统查体：每次12～15人，3人1组。(1)具体实施：依设定情景在模拟诊室进行神经系统查体训练。每次查体约12分钟左右，学员分别扮演病患、医生等，依次轮换，重复进行。(2)归纳总结：每组派代表训练结束后总结分析本组存在的问题。教师做最后的总结分析。(3)情景举例：周一上午在体检科给患者完成神经系统查体。角色：①规培医生；②上级医生；③模拟病患(24岁，生命体征平稳)。(4)操作要求：①查体全面、准确、流畅，不超时；②注意医患沟通及医生间沟通，注意人文关怀。教学模块B腰椎穿刺术：每次12～15人，3人1组。(1)具体实施：15分钟内完成腰椎穿刺术并保持有效医患沟通；人员设定同查体。(2)归纳总结：同查体。(3)情景举例：周一上午脑病心理科病房完成腰穿，角色：①规培医生；②脑病科主治医生；③模拟病患+腰穿模型。(4)模拟病患病情概要：28岁，3天前发热、头痛，自行服“感冒药”后发热、头痛持续不缓解。阳性体征：体温38.1℃，颈强，颌胸距三横指，克氏征阳性。头颅CT未见明显异常。诊断：颅内感染？(5)操作要求：①获得信任、交代病情、说明穿刺目的、注意事项、可能的并发症及解决办法；②穿刺前排除禁忌症并再次查体；③准备穿刺物品、核查仔细，穿刺过程动作标准、规范、流畅，无菌观念强。穿刺结束后按要求整理衣物、标本及医疗废物。④注意医患沟通，人文关怀、紧急应变能力等。

3.考核评价。(1)考核：2名教师参考《全国中医院校临床技能操作规程评分标准》分别对同一学生进行打分，满分100。(2)调查表评价：包括学员临床操作教师核验表、学员教学评价表。每次授课后及年终考核后发放调查表。

二、结 果

(一)神经系统查体情景模拟教学法学员评价。

超过80%的学员认为情景模拟教学对学习神经病学很有效，见表1。

表1 神经系统查体模拟教学法评价[n(%)]

(二)神经系统查体情景模拟教学法教师评价。

88.9%的实验组学员能完成神经系统查体操作，且学员们其他各项能力均表现良好，见表2。

表2 神经系统查体情节模拟教学法核验评价(%)

(三)腰椎穿刺考核成绩比较。

实验组平均分优于对照组，差异具有统计学意义(t=2.270，P=0.026)，见表3。

表3 腰椎穿刺术教学效果比较(分，

三、讨 论

情景模拟教学是根据教学目标、内容，在设置特定的情境中进行医学行为的模拟训练，内容可以是临床操作，也可以是医患沟通。韩红艳等[2]研究发现情景模拟教学可以增强学生辨证思维能力、医患沟通能力、团队协作能力等，对培训医学生职业素养有重要意义。

神经病学教学在中医院属于“老大难”问题，既有基础内容多而课时少的矛盾、也有重理论轻操作的矛盾，更有临床案例多但带教意识差的矛盾……因此如何改进以往“填鸭式”教学方法、调动学员积极性，是现阶段神经病学临床教育深入研究的方向。陈莉等[3]研究发现微信平台联合PBL可使规培生神经系统查体考试成绩及操作成绩高于传统教学方式。符勤怀等[4]以操作、理论成绩以及满意度作为观察指标，研究了以学生为主体的情景模拟教学法在神经系统查体教学中的应用，效果显著。解龙昌等[5]运用“主体互动”的神经病学临床技能情景模拟教学，提升了教师教学素养，提高了学生的临床技能。

将情景模拟教法引入中医院神经病学临床教学后，形成可行性教改方案及实施措施，取得较好的效果。在神经系统查体中，我们根据学员们能力分设初、中、高3个从易到难的阶段，让学员“亲临其境”实践。结果显示超80%的学员认为新教学法增加了对中医脑病学(神经内科)的学习兴趣，深刻理解查体的内涵。情景模拟教学中，除了保证操作规范、流畅之外，我们还根据学员不同能力设置不同的障碍，变“被动机械学习”为“贴合临床的实战”，从而提高学员们应对紧急情况能力。考核成绩显示实验组成绩优于对照组，各项能力更加符合临床需求，学员们的学习满意度也高。其他单位也在腰椎穿刺教学中获得类似的结论[6-8]。

然而此次教改的研究仍有不足，如分组时随机化不充分、评价指标单一且量化不充分等。但团队完全有信心完成更加严谨的教改设计，不断探索、完善更好的神经病学临床教学方法，为将来其他学科临床教学开展情景模拟教学法提供借鉴。