表格式实习日志在妇产科临床教学中的应用效果

吴晓慧，张 鑫，赵蕴芝，许文娟，樊伯珍

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

妇产科临床实习是医学理论与临床实践相结合的重要阶段。为了提高实习效率和带教质量，更好地调动教与学双方的积极性，我科在传统带教模式基础上引入了表格式实习日志进行辅助教学。实习学生在带教老师的指导下，通过每日动态观察记录实习过程中的真实病例，对其进行分析归纳总结，提出实习疑问，记录实习心得，提高对疾病认识的深度和广度，从而培养学生的临床思维能力和实践技能。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018—2019年进入妇产科实习的中西医结合专业学生46名、西医专业学生40名，共86名，随机分为实验组和对照组。观察周期为2周。

对照组和实验组均为本科学历，每组43人，年龄均为21～23岁，实验组男生12名，女生31名，对照组男生13名，女生30名。两组学生的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组实习学生一般情况比较

(二)研究方法。

1.带教方法。对照组采用传统临床带教模式参加科室的教学活动及考核；实验组在传统带教模式基础上加用表格式实习日志，学员自行选定合适的病例进行跟踪记录，每日撰写实习日志，含临床所见病种、实践操作、存在问题、改进措施、今日疑问、实习心得等内容，带教老师每日进行点评反馈，该病例出院后及时对实习日志进行汇总讨论。两组均由经验丰富的临床老师担任带教。

2.教学效果评估。两周实习结束发放我院自制的带教质量调查问卷，进行理论考试、操作考试，并对学生的临床操作进行Mini-CEX评分。理论考题出自我科题库，临床操作考试参照技能操作大纲。Mini-CEX评分采用我院自制表格，含问诊技巧、体格检查技巧、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能、临床胜任力等项目，通过比较两组学生在出科理论考试、操作考试、Mini-CEX评分及对临床带教质量的问卷调查差异，评估表格式实习日志在妇产科中西医结合和西医专业学生实习带教中的应用效果。

3.统计学方法。采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、结 果

实验组理论考试、操作考试及Mini-CEX评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组对带教老师的教学质量评分略高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。中西医结合专业和西医专业间做比较，两组实习学生的理论考试、操作考试、Mini-CEX评分及教学质量评分相比较均无统计学意义，因此表格式实习日志在中西医结合专业和西医专业均可采用，见表3。

表2 两组实习学生理论考试、操作考试成绩、Mini-CEX评分、带教质量评分比较(分，

表3 两个专业实习学生理论考试、操作考试成绩、Mini-CEX评分、带教质量评分比较(分，

三、讨 论

临床实习带教工作作为培养医学生实践水平的重要一环，是医学理论与临床实践相结合的重要途径，是将书本知识转化为临床能力的关键时期。抓好本阶段实习学员的临床教学管理工作对于其今后能否胜任临床医师的工作起着至关重要的作用。随着医学技术及信息社会的飞速发展，传统医学教育模式暴露出不少弊端，如重知识传授，轻素质培养，灌输式被动学习等，学生的主观能动性没有得到充分发挥，思维的自由发展受到限制，创新能力的培养受到忽视。临床教师作为实践教学的主干力量，采用何种方法能够更好地调动临床教与学双方的积极性，培养出高素质的医学人才，是临床教学面临的重要课题。

在妇产科临床实践教学中，为了提高学生的主观能动性，培养创新能力，带教老师应用了基于问题的教学(problem-based learning,PBL)[1]和基于案例的教学(case-based learning,CBL)[2]，其实用性显示出巨大的优势，也有一些不足，例如：设计的问题达不到预期效果，花费时间较多，师资不足，经验不足，教学条件受限等。为了寻求教与学的合作双赢，有些医学院校开展了“实习医生日志制度”的自主性教学活动，但大多数日志涵盖内容多，书写复杂，撰写及答疑周期长[3]。本研究采用简化表格式实习日志的教学方式，撰写更简单，可随时与带教老师就某个问题进行答疑讨论记录，趣味性更强，可接受度更高，学生更愿意参与其中。本研究中两组学生均全程参与了临床实习带教活动，按时参加科室教学查房、病例讨论、小讲课、业务学习及手术等，无人请假、迟到早退，且全部学生均遵守本组实习活动形式的相关规定，对照组学生对表格式实习日志教学效果充满了好奇，实验组学生均认真主动地完成了2周的实习日志、反馈答疑及问题汇总总结。因此，表格式实习日志中学生对临床病例病情变化、诊疗方案制定实施改进的反复思考记录有利于他们今后临床工作经验的积累及病例分析诊治能力的提高。

本研究实验组的理论考试成绩及操作技能考试成绩、Mini-CEX评分均高于对照组，说明表格式实习日志辅助教学将基于问题和基于案例相结合，有利于提高学生的临床技能掌握程度，使学生在临床实习及日志反思中对理论知识有更深刻的理解。实验组对带教老师的教学满意度略高，说明表格式实习日志可以通过反复接触真实的病例、真实的场景、多样化的临床诊疗调动学生的学习积极性，帮助学生形成临床思维框架，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，增加带教老师的被信任程度，创建更和谐的师生关系[3]。本研究显示表格式实习日志简化了书写内容，节约了学习时间，带教老师每日反馈和答疑更有针对性和时效性，从而以写促学，教学相长，在不增加带教老师负担的前提下提高实习质量，在中西医结合专业和西医专业均可采用，可以有效帮助实习学生将临床事件转换为书面文字，反复思考、积累经验，从而提高学生的临床决策能力。教学效果评价投入成本低，带教老师稍加培训即可胜任，因此在临床上也较易实施，对其他科室的实习轮转及以后的临床工作均有所助益。

当然，本研究也有一定的局限性，如理论考试试卷类型较少，不排除泄题的可能；Mini-CEX评分为主观性评价，即使经过相关培训，每个老师的评分仍可能会有所偏倚；实习学生可能不好意思给满意度问卷打分较低等。目前，我国对医学生临床实习教学尚未制定统一的标准和要求，如何更有效地提高实习学生的临床技能和理论水平仍需进一步的探讨[4]。