产妇血清PLGF、CA153水平与胎盘早剥的相关性分析

侯 思 捷

(河南省柘城县人民医院妇产科 商丘 476200)

胎盘早剥是一种妊娠晚期严重并发症，指孕妇在妊娠20周后或分娩期时，胎盘在胎儿出生前全部或部分从子宫壁剥离的一种现象[1]。我国胎盘早剥的发病率为5%～20%左右，患者临床主要表现为阴道出血的症状，且具有起病急、进展快的特点，严重威胁母亲及胎儿的身体健康[2]。临床研究发现，胎盘早剥产妇的预后好坏与早期临床诊断以及及时治疗处理密切相关，早发现、早诊断、早治疗是保证母婴生命安全健康的关键[3]。目前，临床主要采用多普勒超声的检查方法诊断胎盘早剥，但研究发现，超声对轻度和中度胎盘早剥诊断价值有限，漏诊率和误诊率较高，影响患者早期干预治疗[4]。近年来，随着临床检验技术的发展，采用生化参数指标预测胎盘早剥的发生，已逐渐成为研究趋势[5]。糖类抗原153(CA153)是一个重要的肿瘤标志物，其在诊断多种妇科肿瘤疾病中具有一定价值[6]。胎盘生长因子(PLGF)属于血管内皮生长因子(VEGF)家族成员，据临床研究证实，其在母体胎盘处丰富表达[7]。本研究通过探讨产妇血清PLGF、CA153水平与胎盘早剥的相关性，为临床早期诊断并及时处理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年10月在我院分娩的胎盘早剥产妇80例作为观察组，另选取同期在我院正常分娩的产妇80例作为对照组。根据胎盘剥离面积将80例胎盘早剥产妇分为胎盘早剥Ⅰ度组(胎盘剥离<1/4面积，n=43)、胎盘早剥Ⅱ度组(1/4面积<胎盘剥离<1/3面积，n=25)、胎盘早剥Ⅲ度组(1/3面积<胎盘剥离<1/2面积，n=12)。观察组与对照组两组年龄、BMI、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经院伦理委员会审核批准，所有研究对象或家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)孕周>34周；(2)经临床症状、体征、检查确诊为胎盘早剥产妇[8]；(3)单胎妊娠，自然受孕；(4)临床病历资料完整患者。排除标准：(1)未能随访到胎盘早剥结局者；(2)有精神病史患者；(3)合并妊娠期严重并发症者；(4)严重心、肝、肾功能不全患者。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有研究对象均签署知情同意书后，抽取清晨空腹外周静脉血5mL，以3 500r/min的速率离心10min分离血清，静置于-20℃冰箱待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(试剂盒均购自北京利德曼生化股份有限公司)测定血清CA153、PLGF水平，检测仪器：MR-3518 全自动酶标仪(北京铭成基业科技有限公司)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组CA153和PLGF水平比较

观察组血清PLGF水平低于对照组，CA153水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CA153和PLGF水平比较

2.2 不同胎盘早剥分度产妇CA153和PLGF水平比较

胎盘早剥Ⅱ度组CA153水平明显高于胎盘早剥Ⅰ度组，PLGF水平明显低于胎盘早剥Ⅰ度组(P<0.05)；胎盘早剥Ⅲ度组CA153水平明显高于胎盘早剥Ⅱ度、Ⅰ度组，PLGF水平明显低于胎盘早剥Ⅱ度、Ⅰ度组(P<0.05)，见表3。

表3 不同胎盘早剥分度产妇CA153和PLGF水平比较

2.3 胎盘早剥产妇血清CA153和PLGF水平与胎盘早剥分度相关性分析

Spearman法相关性分析显示，PLGF水平与胎盘早剥分度呈负相关关系(r=-0.742，P<0.05)，CA153水平与胎盘早剥分度呈正相关关系(r=0.734，P<0.05)，见表4。

表4 脓毒症患儿Presepsin、PCT、血乳酸水平与SOFA评分相关性

3 讨论

胎盘早剥是引起妊娠中、晚期孕妇阴道出血的主要原因，也是引起产妇分娩期病死率提高的重要原因之一[9]。据临床流行病学统计发现，我国胎盘早剥发病率约为5%～20%左右，其中约有1%左右的孕产妇在围产期因胎盘早剥而死亡，约有5%左右的围生儿死亡率[10]。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗胎盘早剥孕产妇，对改善母婴预后至关重要。目前临床主要依靠患者临床表现结合多普勒彩超检查图像诊断胎盘早剥，但是由于胎盘早剥产妇临床特征差异较大，临床表现不典型病例较多，且胎盘早剥的超声影像学表现十分多样，误诊率和漏诊率较高，影响患者早期干预治疗[11]。因此越来越多医学研究者将胎盘早剥的早期临床诊断的研究方向转向血清学生化指标检查方面，力求探索特异性、敏感性均较高的生化检查标志物，以提高胎盘早剥的早期诊断准确性[12]。

本研究结果发现，观察组孕妇PLGF水平明显低于对照组孕妇；胎盘早剥Ⅰ度、胎盘早剥Ⅱ度、胎盘早剥Ⅲ度产妇血清PLGF水平依次降低；且胎盘早剥产妇PLGF水平与胎盘早剥分度呈负相关关系。表明PLGF水平变化与胎盘早剥的发生及发展密切相关，PLGF水平在胎盘早剥产妇中明显降低，且胎盘早剥越严重，PLGF水平越低。PLGF属于VEGF家族，是一种胎盘生长因子，主要由血管内皮细胞和滋养细胞所分泌，丰富表达于产妇胎盘组织[13]。PLGF具有滋养层细胞自分泌功能以及血管生长旁分泌作用，可促进血管生成及促进滋养细胞增殖；此外，PLGF还具有增强内皮细胞对VEGF的敏感性的作用[14-15]。临床研究发现，胎盘早剥孕妇机体内通常出现胎盘血管发育不良的现象，胎盘早剥孕妇因底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起滋养细胞浸润能力受损和母体血管侵入能力下降，导致胎盘血流量减少，胎盘床缺血缺氧，最终致使内皮细胞增殖功能和滋养细胞的分泌功能受损，母体血清中的PLGF水平明显降低[16-17]。故积极监测孕妇PLGF水平可有效避免胎盘早剥。

CA153是一种来源于人乳腺癌患者的组织碎片和细胞质的糖类抗原物质，存在于多种腺癌细胞内，具有一定的器官特异性，是诊断乳腺癌的最重要的特异性标志物[18]。据临床研究发现，CA153水平不仅在乳腺癌患者中明显升高，在宫颈癌、肺癌等恶性肿瘤患者中水平也明显升高，其特异性不高，影响其水平变化的因素较多[19-20]。但本研究结果发现，观察组孕妇CA153水平明显高于对照组孕妇；胎盘早剥Ⅰ度、胎盘早剥Ⅱ度、胎盘早剥Ⅲ度产妇血清CA153水平依次升高；且胎盘早剥产妇CA153水平与胎盘早剥分度呈正相关关系。表明CA153水平变化与胎盘早剥的发生及发展密切相关，CA153水平在胎盘早剥产妇中明显升高，且胎盘早剥越严重，CA153水平越高，其水平变化机制尚不完全明确，有待临床进一步研究分析。但从本研究结果中可以提示，孕妇CA153水平升高通常提示孕妇胎盘早剥的可能性存在，因此可加强对中、晚期孕妇CA153水平的检测，以预防胎盘早剥的发生，改善母婴预后。

综上所述，胎盘早剥产妇血清CA153水平明显升高，PLGF水平明显降低，且产妇血清CA153水平与胎盘剥离面积呈正相关关系，PLGF水平与胎盘剥离面积呈负相关关系。