基于Citespace对中耳胆脂瘤相关文献的可视化分析

岑瑞祥 赵凯 万浪

中耳胆脂瘤是角化的鳞状上皮和上皮下结缔组织以及角蛋白碎片在中耳进行性累积而成，伴或不伴有周围组织的炎性反应[1]。胆脂瘤的发生是一个持续破坏性过程，侵蚀周围骨结构，可引起严重的颅内外并发症[2]，如脑膜炎、脑脓肿、骨膜下脓肿等，严重影响患者的生活质量。

Citespace是用于科学文献可视化分析的软件，既能体现科学知识在空间上的静态结构关系，又能展示科学知识在时间上的动态发展规律[3]，目前已应用于多个领域[4]。本研究尝试从文献计量和情报分析角度，探讨中耳胆脂瘤领域的研究热点、动态前沿和知识基础的发展趋势，为今后深入开展相关研究提供理论参考。

1 材料与方法

以Web of Science Core Collection数据库为数据来源，检索“cholesteatoma AND middle ear”，时间范围为2008年1月1日～2017年12月31日。利用Citespace V对所得文献进行可视化分析。

2 结果

2.1 检索结果 2008年1月1日～2017年12月31日收录的相关文献共949篇，其中论著类文献822篇、综述类文献68篇、会议类文献28篇、社论材料14篇、快讯13篇、会议摘要3篇、再版论文1篇。

2.2 国家和机构分布 用Citespace V软件分别生成国家合作图谱（见图1）和机构合作图谱（见图2）。图谱中的节点表示发文量，节点大小与发文量成正比。中心性用来衡量文献的重要性，用紫色圈标注。由合作图谱可知，共有34个国家和117个机构参与相关研究，发文量排名前5的国家为美国（144篇）、日本（114篇）、意大利（99篇）、土耳其（76篇）、韩国（68篇）。中心性排名前5的国家为意大利（0.32）、美国（0.21）、比利时（0.19）、西班牙（0.19）、英国（0.17）。从发文量及中心性推断：美国、意大利、日本为该领域主要研究力量，且美国、意大利、日本、土耳其、德国和英国在该领域合作密切，集体优势明显。

图1 国家合作图谱

发文量排名前5的机构为摩德纳大学附属医院（28篇）、多伦多大学（14篇）、范德堡大学（8篇）、南大河联邦大学（7篇）、麻省眼耳科医院（7篇）。从图2看，摩德纳大学附属医院与多伦多大学合作密切；麻省眼耳科医院与哈佛大学、哈佛大学医学院有合作；东京慈惠医科大学、比亚威斯托克医科大学和埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学三所研究机构在2016年和2017年合作密切，而摩德纳大学附属医院中心性为0.01，其余均为0，说明研究机构之间合作力度不足。

图2 机构合作图谱

2.3 期刊共被引分析 一般而言，引用量高的期刊代表该学科发展的核心动态，也是该学科的主要研究阵地。用Citespace V软件生成期刊共被引图谱（见图3），图谱中节点表示被引频次，连线的颜色表示首次共被引的时间，节点大小与被引量成正比。由图可知，共有142种期刊出版了相关文献。频次排名前5的共被引期刊依次为Laryngoscope（745）、Otol Neurotol（604）、J Laryngol Otol（511）、Otolaryng Head Neck（510）、Acta Oto-Laryngol（487）。中心性排名前5的期刊为Orl J Oto-Rhino-Lary（0.33）、Clin Exp Otorhinolar（0.13）、J Otolaryngol-Head N（0.12）、Rev Laryngol Otol Rhinol（Bord）（0.11）、Pediatrics（0.11）。综合考虑，Laryngoscope、Otol Neurotol、J Laryngol Otol和Otolaryng Head Neck期刊在中耳胆脂瘤领域影响较大。

图3 期刊共被引图谱

2.4 作者分布 用Citespace V软件分别生成作者合作图谱（见图4）和作者共被引图谱（见图5）。合作图谱中的节点表示发文量；共被引图谱中的节点表示被引频次，连线的颜色表示首次共被引的时间，图中节点大小与量成正比。由图4、图5可知，949篇文献共由251位作者完成，发文量排名前5的作者依次为Presutti L（32篇）、Marchioni D（31篇）、Alicandri-Ciufelli M（24篇）、DE Foer B（11篇）和Vercruysse JP（10篇）。阅读相关文献后，综合分析，发文量较多作者主要为意大利学者，尤其以Mattioli F团队较突出，其注重合作交流，与Alicandri-Ciufelli M、James AL、Mattioli F、Kakehata S、Genovese E、Nogueira JF等建立合作关系。

图4 作者合作图谱

图5 作者共被引图谱

作者共被引频次排名前5为Tos M（144）、De FB（118）、Vercruysse JP（103）、Sade J（101）和Marchioni D（91）。中心性排名前5为Kojima H（0.17）、Badr-el-dine M（0.12）、Sheehy JL（0.12）、Dornhoffer JL（0.12）和Vercruysse JP（0.12）。综合分析，Vercruysse JP、Tos M、De FB等是中耳胆脂瘤领域核心研究力量，其研究成果具有重要影响力。

2.5 关键词分析 研究热点是在某一时间段内，有内在联系、数量相对较多的一组论文所探讨的科学问题，关键词往往代表该研究领域内某段时期的研究热点。用Citespace软件生成关键词聚类图谱（见图6），图谱中的节点表示出现频次，节点越大出现频次越高。用模块值Q和平均轮廓值S判断图谱的绘制效果。Q值＞0.3表示聚类显著，S值＞0.5表示聚类合理[3]。以log-likelihood ratio（LLR）命名，将关键词聚合得出10个聚类群，聚类8、9的S值＜0.5，表明同质性差，不做分析。其他聚类的S值为0.62～0.98，表明同质性较好。通过关键词聚类及文章摘要分析，可归纳出5个研究热点：中耳胆脂瘤的手术治疗（聚类群0、1、7）、磁共振在中耳胆脂瘤中的应用（聚类群2、3）、中耳胆脂瘤的基础研究（聚类群4）、先天性胆脂瘤（聚类群5）、中耳胆脂瘤的临床研究（聚类群6、10）。

图6 关键词聚类图谱

用Citespace V软件对关键词进行突现分析，可以寻找某一研究领域的前沿，基本原理是统计论文词汇频率，根据这些词汇的增长率来确定研究前沿的热点词汇。在关键词突现分析中，可发现中耳胆脂瘤的研究前沿是手术疗效评估、耳内镜应用、磁共振应用，见图7。

图7 突现分析排名前10的关键词

2.6 共被引文献分析 共被引文献可反映研究领域的知识基础。用Citespace V软件生成文献共被引聚类图谱，图谱中节点表示被引频次，连线的颜色表示首次共被引的时间。以LLR命名，通过关键词聚合得出9个聚类群（见图8），由图可知，中耳胆脂瘤领域的知识基础大致可分为三类：中耳胆脂瘤的手术治疗（聚类群1、2、4、6、7、9）、中耳胆脂瘤的影像学特点（聚类群0、8）、中耳胆脂瘤病理机制的研究（聚类群3）。

图8 文献共被引聚类图谱

用Citespace V软件对共被引文献进行突现分析（见图9），可发现研究领域的知识转折点。通过阅读文献，发现排名前10的突现文献中有5篇文献是关于不同影像学技术在中耳胆脂瘤诊断方面的应用；2篇文献是关于内窥镜技术在中耳胆脂瘤手术中的应用；其余3篇文献分别是关于中耳胆脂瘤发病机制的综述、中耳胆脂瘤手术技巧的荟萃分析、开放式鼓室成形术中软组织重建耳道后壁的益处。

图9 突现分析排名前10的共被引文献

3 讨论

关键词是反映文献主题内容的主要指标，体现文献的学术思想和观点。关键词的高频出现，说明此问题得到了学术界的高度关注，在很大程度上是该领域的研究热点。本研究通过对关键词聚类分析，认为目前关于中耳胆脂瘤的研究主要集中在以下5个方面：①中耳胆脂瘤的手术治疗：目前研究主要集中在不同手术方式治疗中耳胆脂瘤的区别和耳内镜应用等方面。中耳胆脂瘤的经典手术方式是显微镜下开放式或完壁式乳突切除和鼓室成形，但显微镜的光学特性使手术存在盲区，尤其是上鼓室前隐窝、鼓室窦、面神经隐窝、咽鼓管鼓室口等部位，从而造成胆脂瘤组织残留和复发[5]。耳内镜可以自由调整方向，较易探查到上鼓室各个部位，在直视下切除病变组织，且术后胆脂瘤残留率和复发率明显降低[6]，弥补了显微镜的不足。耳内镜下开放鼓峡，清理病变相对容易，有利于修复中耳的通气引流功能[7]；还可帮助部分患者避免显微镜下行开放式乳突切除手术[8]。②磁共振应用：目前的研究主要集中在磁共振检查对中耳胆脂瘤的诊断价值和随访研究等方面。病理检查是诊断中耳胆脂瘤的“金标准”，但其为一种有创性检查，所以临床上常首选计算机断层扫描和（或）磁共振辅助诊断[9]。扩散加权成像（DWI）特异性较高，为中耳胆脂瘤诊断提供了新方法[10]。研究表明，非平面回波成像（Non-EPI）技术与平面回波成像（EPI）技术相比，不仅能减少伪影，还能降低图像变形程度，所以有更高的诊断价值[11]。③基础研究：近年来对中耳胆脂瘤的基础研究主要集中在病理机制方面，如细胞增殖[12～14]、凋亡[15，16]、分化异常[17～19]和骨质破坏[20～22]等。随着研究的不断深入，未来有望阐明中耳胆脂瘤的病理机制，进而研发出有效的非手术治疗方案，为中耳胆脂瘤的预防和诊治提供新的方向。④临床研究：目前对中耳胆脂瘤的临床研究主要是关于中耳胆脂瘤的临床特征分析[23，24]。⑤先天性胆脂瘤：目前对先天性胆脂瘤的研究主要集中在胆脂瘤的早期诊断和手术治疗。先天性胆脂瘤的进展与患者的年龄和病程关系较为密切，如果延误诊疗，将会加剧病情发展，所以早期诊断和手术干预十分必要[24，25]。Prasad等[26]指出行完壁式乳突切除并鼓室成形术后，5年随访中患儿可以稳定地维持良好的听力。近年来，有学者推荐借助耳内镜对早期先天性胆脂瘤进行手术[27]。文献报道胆脂瘤术后复发与先天性胆脂瘤病变分期有密切联系[28]，对于Ⅲ期或Ⅳ期患者，联合使用耳内镜和显微镜可降低术后复发率[29]。

突现词可以反映某一领域的研究前沿，通过对关键词突现分析，我们认为中耳胆脂瘤的研究前沿是手术疗效评估、耳内镜应用、磁共振应用。Chen等[30]将常规2D单眼内窥镜配合新型计算机三维成像系统成功应用于耳科手术，不仅获得了立体视觉，还可缩短复杂手术的操作时间。Tan等[31]将耳内镜和显微镜联合应用于侧颅底手术，解决了乙状窦前—迷路后手术入路的局限性。Doerfer等[32]报道与开放式乳突根治鼓室成形相比，改良乳突切除鼓室成形和外耳道重建术后，患者听力恢复更好，耳漏发生率更低，上皮化更快。Laske等[33]研究发现非平面回波扩散加权成像可作为诊断原发性胆脂瘤和随访研究的辅助检查手段。Gouda等[34]研究表明，DWI用于诊断复发性胆脂瘤，可以取代部分不必要的二次手术探查。

共被引文献可反映研究领域的知识基础。中耳胆脂瘤领域的知识基础主要集中在以下三个方面：①中耳胆脂瘤的手术治疗：从图中节点颜色的变化规律可知，2010年以前，中耳胆脂瘤手术主要是关于完璧式或开放式乳突切除、鼓室成型术；随后两年的研究主要集中在人工听骨植入方面；2013～2014年开始关注后鼓室病变和术后听力评估；2017年以来，耳内镜在胆脂瘤手术中的应用开始流行。②磁共振在中耳胆脂瘤中的应用：2010年以前，磁共振主要用于胆脂瘤的诊断，随后，研究主要集中于通过多种影像学技术提高胆脂瘤诊断的可靠性。③中耳胆脂瘤病理机制的研究。通过对共被引文献进行突现分析，可以发现该领域的知识转折点，排名前10的突现文献中有一半是关于不同影像学技术在诊断胆脂瘤方面的应用，如弥散加权磁共振成像[35]、延迟对比增强T1加权磁共振成像[36]、单次激发平面回波SE序列扩散加权成像（EPI-DWI）[37]等；2篇文献是关于耳内镜在胆脂瘤手术中的应用，其中1篇文献的突现开始时间是2014年，这可能与耳内镜的兴起有关。

综上所述，Citespace V作为一种可视化文献分析软件，具有较好的文献处理功能，便于科研工作者寻找研究热点、研究前沿、知识基础和合作伙伴。本研究的文献计量与可视化分析结果可为科研人员开展相关课题提供新的视角，为今后中耳胆脂瘤的研究提供参考。