儿童癫痫持续状态严重程度评分量表对儿童癫痫持续状态预后的预测价值

赵骋，王华

（中国医科大学附属盛京医院小儿神经内科，沈阳 110003）

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是小儿常见的急危重症［1-5］，其中以强直-阵挛持续状态最为常见，致残率及病死率极高［4-5］。因此，早期根据SE的严重程度及发病特点评估预后，并给予积极的治疗尤为重要。目前对于成人SE患者，有多种评分量表可用于预测预后，其中最简单易行的为癫痫持续状态严重程度评分量表（status epilepticus severity score，STESS）［6］，该量表基于就诊时患者的临床特征，对初诊患者进行评估。STESS可以较好地预测预后并指导进一步的治疗。然而，目前对于儿童SE患者的严重程度评分非常罕见。2019年，SIDHARTH等［6］在STESS评分的基础上进行更新，制定了儿童STESS（status epilepticus in pediatric severity score，STEPSS）。该量表可以在早期对儿童SE患者严重程度进行评分，从而预测结局及指导临床治疗。本研究探讨STEPSS对于评估SE患儿预后的准确性及临床价值，为临床更准确地预测SE患儿的转归提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿神经内科2015年6月至2020年6月收治的儿童SE病例共100例。纳入标准：0～16岁；SE诊断依据参照2015年国际抗癫痫联盟工作小组对SE的概念和分类的修订及同类研究入选标准［7］，包括全面性惊厥性发作超过5 min，或非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min，或5～30 min内2次发作间歇期意识未完全恢复正常的患者。排除病历资料不完整、病史不详尽及指标数据严重缺失的患儿。

1.2 STEPSS

STESS是一种简单易行的床旁评估量表（0～6分），根据4项临床特征进行评估，包括年龄、意识状态、最严重的发作形式及既往发作史。较低的评分提示预后不良的风险较小，反之预后不良的风险较大。该量表对成人SE患者的预后预测效率灵敏度为1.0；特异度为 0.643；阴性预测值为1.0［8］。

在STESS评分标准中，＜65岁记为0分，≥65岁记为2分。该标准对于儿童SE患者预后评估并不适合。国内外多篇对儿童SE患者预后研究的文献［1-3，9-10］指出，≤2岁的SE患儿预后不良，死亡率明显增加。故SIDHARTH等［6］在STEPSS评分中将儿童年龄评分界点更改为2岁，≥2岁记为0分，＜2岁记为2分。其他标准与STESS评分相同。见表1。

表1 STEPSS评分标准

1.3 研究方法

记录患儿入院时的临床特征，包括年龄、发病时的意识状态、最严重的发作类型以及既往发作病史，采用STEPSS进行评分并预测结局。采用格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）评价SE患儿出院时的真实结局（GOS=5分为预后良好，GOS＜5分均为不同程度的预后不良［11-12］）。绘制受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（area under curve，AUC），找出理想界值，计算界值对应的灵敏度、特异度。按照理想界值将SE患儿分为高分组与低分组，对比2组预后。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用ROC曲线分析诊断价值，计算AUC，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究中共纳入100例SE患儿，男57例，女43例，平均年龄为（4.8±1.2）岁，其中，根据GOS量表，预后良好76例，预后不良24例。部分预后不良的SE患儿原发疾病复杂，其中，脑干脑炎4例，脑萎缩2例，脑白质病3例，先天甲减1例，瓜氨酸血症1例。100例SE患儿中最终96例存活，4例死亡，死亡率为4%。

2.2 STEPSS对预后的评估

STEPSS评分AUC为0.72±0.062，95%可信区间为0.599～0.841，理想界值为3，灵敏度为0.458，特异度为0.855。见图1。

图1 STEPSS的ROC曲线

2.3 STEPSS高分组与低分组预后比较。

根据理想界值将患儿分为高分组（≥3分）和低分组（＜3分）。低分组共74例，其中预后不良10例；高分组共26例，其中预后不良14例。2组预后差异有统计学意义（χ2=17.159，P＜ 0.001）。

3 讨论

儿童SE为小儿神经内科常见的急危重症。流行病学数据显示，SE全人群死亡率10%，本研究中儿童SE死亡率为4%，国外儿童SE的死亡率也在4%左右［6］。儿童SE总体结局优于成人患者，可能由于成人SE患者的病因更复杂，包括脑卒中、中枢神经系统疾病等，发作时急性脑损伤更严重，恢复更慢，预后更差。另一方面原因可能是大部分成人研究中，对于SE定义的时长＞30 min，而儿童定义为＞5 min。SE发病持续时间的长短，在一定程度上决定了脑组织损伤的严重程度。早期对患儿临床特点及严重程度进行评估，可以预测患儿的预后，对进一步指导临床治疗有重要意义。

成人STESS评分于2006年作为床旁快速评估量表被提出，国内外研究［8］证实该量表对于SE的预后结局有着较为准确的预测。儿童STEPSS是预测SE患儿预后的新型量表，目前在临床上尚未广泛使用。本研究为国内首次应用STEPSS对儿童SE进行预后评估。

本研究结果显示，STEPSS在预测儿童SE预后结局上具有较好的灵敏度，可以在早期提示高危患儿，同时具有较高的特异度，对鉴别重症SE患儿有较好的预警作用。有助于小儿急诊科及一线小儿神经科医生早期发现预后不良型SE并予以更准确有效的治疗。

本研究中，高分组共26例，其中预后不良14例，与低分组相比较，预后结局更差。入院时评分≥3分提示出院时治疗结局很可能不良甚至出现死亡。低分组中预后不良的病例多为严重的原发疾病引起，所以病因也是影响儿童SE预后的一个重要影响因素。国内外对成人SE预后评分的研究较多，其他比较常用的量表还有基于流行病学癫痫持续状态病死率评分（epidemiology-based mortality score in status epilepticus，EMSE）以及END-IT量表，这两个量表对于患者资料的分析更为细致，增加了对病因的评估及临床指标的评估，对于预后的评估研究更准确。然而对于这两种量表的儿童版评分尚未提出，希望在进一步的研究中可以完善。

综上所述，本研究对STEPSS预测儿童SE患者预后的准确性进行了评估，发现STEPSS可以较准确地预测儿童SE患者的治疗结局，在发病早期对儿童SE的预后进行评估，以制定更准确的治疗方案，对SE患儿预后更有帮助，在临床工作中具有切实意义。但本研究为单中心回顾性研究，样本量较小，可能存在偏倚。希望在未来可以有更多的研究和数据来为儿童制定相应的评价量表，从而更好地为儿童SE的临床诊治提供指导。