天麻素注射液联合电针治疗缺血性卒中后偏瘫的疗效及对患者肢体功能、氧化应激指标的影响

廖 玲 蒋 敏 李 艳

[1.四川护理职业学院附属医院(四川省第三人民医院)老年医学科，四川 成都 610100；2.四川护理职业学院附属医院(四川省第三人民医院)康复科，四川 成都 610100]

缺血性卒中是由于脑供血动脉狭窄或受阻，引起的局限性脑组织缺血、缺氧，而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病，患者的主要临床表现为语言障碍、偏身感觉障碍、口舌斜等[1]。据报道80%的缺血性卒中患者伴有肢体痉挛，50%患者可产生不同程度的感觉障碍，故需给予积极有效治疗[2]。现代医学针对缺血性卒中患者一般采用溶栓、降纤、抗血小板聚集等治疗措施，以改善脑循环及减轻神经功能受损，但疗效往往不太理想，患者常存在不同程度的肢体偏瘫等神经功能障碍[3]。中医学认为，缺血性卒中属于本虚标实之证，气虚血瘀导致痰瘀阻闭脑窍是其主要发病病机，气虚血瘀证为其常见证型，治以益气活血、祛瘀通络为主[4]。近年来中医在缺血性卒中中的应用越来越广泛，通过中医多靶点、多维度的治疗优势，运用中药、针刺、推拿等治疗手段，往往可以获得更好疗效[5-7]。2019年10月至2021年9月，我们在西医常规治疗基础上采用天麻素注射液结合电针治疗缺血性卒中后偏瘫50例，并与单纯采用西医常规治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为四川护理职业学院附属医院(四川省第三人民医院)老年医学科(80例)和康复科(20例)收治的缺血性卒中后偏瘫住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男31例，女19例；年龄56.8～64.4岁，平均(61.49±7.22)岁；病程1～6个月，平均(2.37±0.31)个月；美国国立卫生研究院神经功能缺损(NIHSS)评分[8](11.47±2.15)分；Brunnstrom分期[8]：Ⅱ期8例，Ⅲ期38例，Ⅳ期4例；偏瘫侧：右侧34例，左侧16例。对照组50例，男29例，女21例；年龄57.1～64.7岁，平均(61.65±7.25)岁；病程1～6个月，平均(2.29±0.30)个月；NIHSS评分(11.63±2.17)分；Brunnstrom分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期39例，Ⅳ期5例；偏瘫侧：右侧37例，左侧13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性卒中的诊断标准[9]。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中中风气虚血瘀证的诊断标准[10]。主症：偏瘫，伴偏身感觉异常，口舌斜，失语；兼症：面色无华，头痛，眩晕，气短乏力，饮水发呛；舌脉：舌淡，苔白，脉沉细涩。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～65岁；病情处于卒中后恢复期，首次发病并伴一侧肢体功能障碍，NIHSS评分≥5分，Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期；患者神志清醒，生命指征稳定，无认知障碍或意识障碍；患者本人或家属知情同意并自愿参加本研究，签署同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 由于脑外伤、代谢性疾病等引起的神经功能缺损者；既往有神经肌肉性疾病或肢体功能障碍性病史者；患有恶性肿瘤者；合并有心、肝、肾等脏器严重功能障碍者；存在心理障碍或智力缺陷者；无法耐受本次试验所用治疗方法或对所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[9]中相关内容予西医常规治疗措施，如抗血小板聚集、控制血压、调节血脂、降血糖、改善脑循环、营养神经等。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上采用天麻素注射液联合电针治疗。天麻素注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20066464]0.2 g，每日2次肌肉注射。电针取穴：百会、内关(双侧)、血海(双侧)、手三里(双侧)、阳陵泉(双侧)、四神聪、曲池(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)。操作手法：患者取适当体位，穴位处常规消毒，选用0.35 mm×50 mm一次性针灸针(苏州针灸用品有限公司)，均常规直刺进针25～30 mm，平补平泻手法，以局部痠麻胀痛为度，得气后手三里、阳陵泉、足三里、三阴交连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，选择连续波，频率20 Hz，强度1～4 mA，以有针感且患者能耐受为度，留针20 min，每日1次，每治疗5 d休息2 d。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 肢体功能 比较2组治疗前后患侧肢体功能恢复情况。①上肢运动功能，采用Fugl-Meyer上肢运动功能量表(FMA-UE)[11]评价，包括上肢反射活动、腕稳定性、手功能等10个条目33个小项，最高66分，分数越高表示上肢运动功能越佳。②神经功能，采用NIHSS评分[8]进行评价，包括意识状况、眼球运动、视野等11个条目内容，最高42分，评分数越高表示神经功能受损越严重。③日常生活能力，采用Barthel指数(BI)评分[12]评价，包括大便控制、小便控制、洗漱等10个条目，最高100分。④平衡功能，采用Berg平衡量表(BBS)[13]评分评价，需要患者按照要求进行从坐位站起、无支撑站立、无靠背坐位但双脚着地或放在一个凳子上等动作，共14个条目，最高56分，评分越高表示平衡功能越好。

1.4.2 氧化应激指标 比较2组治疗前后氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化歧化酶(SOD)及过氧化氢酶(CAT)水平变化情况。MDA及SOD采取比色法检测，CAT采取酶联免疫吸附法检测。

1.5 疗效标准 基本治愈：偏瘫基本消失，能独立生活，肌力4～5级；显效：偏瘫获得显著好转，基本能够独立生活，肌力增加2级；有效：偏瘫获得改善，肌力增加1级，但仍不能独立生活；无效：偏瘫未见好转[10]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗后，治疗组总有效率88.0%(44/50)，对照组总有效率68%(34/50)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组治疗前后FMA-UE评分、NIHSS评分、BI评分、BBS评分比较 与本组治疗前比较，2组治疗后FMA-UE评分、BI评分及BBSI评分均增加(P<0.05)，NIHSS评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后FMA-UE评分、BI评分及BBSI评分均高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后FMA-UE评分、NIHSS评分、BI评分、BBS评分比较 分，

2.3 2组治疗前后MDA、SOD及CAT水平变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后MDA水平均下降(P<0.05)，SOD及CAT水平均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后MDA水平低于对照组(P<0.05)，SOD及CAT水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后MDA、SOD及CAT水平变化比较

3 讨论

随着现代医疗技术的进步，缺血性卒中患者的病死率已经明显下降，但多数患者还会遗留有不同程度的偏瘫症状，故仍需在恢复期给予持续的治疗措施[14]。西医临床对于缺血性卒中后偏瘫患者主要予药物内服、物理治疗等措施，虽有一定的疗效，但采用物理治疗或西药干预具有被动性、局限性等特点，在改善患者的肢体功能、日常活动能力等方面存在不足。而多项研究表明，中医能够提高缺血性卒中患者的治疗效果，改善患者的预后，与西医联合治疗的疗效明显优于单纯西医治疗[15-17]。

缺血性卒中属中医学中风的范畴，认为病位脑，与肝、肾关系密切，属本虚标实之证，以脏腑功能失调、气血失和为本，风、火、痰、气、瘀为标，两者亦互为因果、相互影响[18]。缺血性卒中患者由于素体肝肾不足,气血亏虚，气为血之帅，气虚则血液无力升运，导致血液运行不畅，留滞经络，阻塞脉道，遂致中风麻木，气滞血瘀，筋脉失养,则致肢体拘挛瘫痪[19]。清·王清任《医林改错》中提到：“人过半百元气已虚，气虚无力推动血行，使之瘀血偏滞于体，乃罹患偏瘫。”强调元气亏虚是缺血性卒中患者出现偏瘫的发病基础。尤其处于恢复期的患者，久卧病榻，中气更伤，加重气虚血瘀之病机，使患者的肢体功能和运动功能障碍更甚。故临床治之须兼顾标本，重在益气活血。天麻具有熄风止痉、祛风通络的功效，主治惊痫抽搐、肢体麻木、手足不遂等症，是中医临床治疗中风的常用药[20]。天麻素是天麻中的主要有效成分，现代研究表明，其具有扩张血管、增加血管顺应性等作用，可有效改善缺血脑组织局部血液供应，清除脑组织缺氧产生的自由基，抵抗细胞毒性，抑制神经元凋亡，从而起到保护脑组织的作用[21]。电针是借助电流的持续刺激作用，以增强针刺治疗效果的一种疗法。我们所选穴位中，百会属督脉，位于巅顶，为百脉之会，联系脑部，针刺可补脑益髓，升举阳气，醒脑开窍；三阴交系足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会穴，针刺可调补肝、脾、肾三经气血，养脑安神，活血通络；内关为八脉交会穴，配三阴交可健脾胃，调气血，通经络；手三里属于手阳明大肠经，针刺可疏通上肢气血，通经止痛；阳陵泉为八会穴之筋会，足少阳胆经的合穴，针刺可清肝利胆，舒筋活络；曲池穴为手阳明大肠经的合穴，可清热解表，疏经通络，活血化瘀；足三里为足阳明胃经的合穴，胃的下合穴，针刺可健脾运湿，升清降浊，畅达气机，通过补益脾胃，助生化之源，增气血之力；四神聪属经外奇穴，针刺可安神益智，健脑调神；血海属足太阴脾经，是血液聚合之所，针刺有统血、生血、活血的作用。诸穴合用，共同发挥益气活血、醒神开窍的工作。

FMA-UE、NIHSS、BI及BBS都是临床上评价卒中后肢体功能恢复情况的常用量表。缺血性卒中在发病过程中由于血管堵塞导致局部脑组织缺血、缺氧，神经细胞在缺血、缺氧时氧化代谢物分泌可明显增多，同时抗氧化物消耗增加，使机体的氧化与抗氧化平衡受到破坏，产生氧化应激损伤，同时自由基又是炎性反应的启动因子，能诱导炎症因子合成分泌，促进炎性反应，从而加重脑损伤[22-23]。MDA是体内脂质过氧化的最终产物，SOD、CAT是体内重要的抗氧化物质，三者均是反映体内氧化应激的重要指标[24-25]。本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗后FMA-UE评分、BI评分、BBSI评分及SOD、CAT水平均高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分及MDA水平均低于对照组(P<0.05)。提示天麻素注射液联合电针治疗缺血性卒中后偏瘫临床疗效确切，可明显改善患者上肢功能，促进神经功能恢复，提高患者日常生活能力和平衡功能，其作用机制可能与降低MDA水平，提高SOD、CAT水平，减轻氧化应激反应有关。