清金化痰汤联合powerbreathe 呼吸训练器在卒中相关性肺炎患者中的应用

耿丹，李洪波，伍树友

（江苏省淮安市康复医院康复科，江苏淮安 211600）

卒中相关性肺炎（SAP）是脑卒中后常见并发症之一，与卒中引起的神经损伤相关。卒中患者病后多伴有咳嗽反射能力减弱、吞咽困难等情况，误吸发生风险较高，极易引发吸入性肺炎[1-2]。当前临床针对SAP 常采用抗生素进行治疗，能够获得一定的疗效，但长期使用易产生耐药性，临床应用受限。同时，SAP患者受到病情影响，病后早期需卧床休息，呼吸做功减少，通气、自主排痰能力降低，难以及时排出呼吸道内分泌物，不利于病情的控制。清金化痰汤是中医经典方剂，有清肺化痰之效，近年来在上呼吸道感染、急慢性支气管炎等治疗中得到较为广泛的应用[3]。Powerbreathe 呼吸训练器是呼吸训练过程中常用的训练仪器，可有效增强呼吸肌力量。基于此，本研究选取该院2020 年3 月—2021 年6 月收治的86 例SAP患者为对象，通过分组对照，探讨清金化痰汤联合powerbreathe 呼吸训练器的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86 例SAP 患者为研究对象。纳入标准：符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[4]中SPA 的诊断标准；均对本研究知悉同意；精神状态良好；生命体征稳定。排除标准：其他原因导致肺炎；合并重要脏器衰竭；存在视听或交流障碍，难以配合完成本研究。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将86 例患者分为两组，各43 例。观察组男23 例，女20 例；年龄62～83 岁，平均年龄（70.69±5.44）岁；病程1～8 d，平均病程（4.25±0.79）d；体质量指数19.7～28.3 kg/m2，平均体质量指数（24.11±1.78）kg/m2；文化水平：大专及以上10 例，中学19 例，小学14 例。对照组男24 例，女19 例；年龄61～83 岁，平均年龄（70.66±5.40）岁；病程1～9 d，平均病程（4.30±0.82）d；体质量指数19.5～28.4 kg/m2，平均体质量指数（24.06±1.81）kg/m2；文化水平：大专及以上11 例，中学19 例，小学13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予患者对症支持治疗，包括营养脑神经、改善脑代谢、维持水电解质平衡等。

1.2.1 对照组

采取常规治疗。（1）抗感染：给予患者头孢西丁（湖南天圣药业有限公司，国药准字H20213784，规格：2 g），2 g/次，1 次/d，注射治疗。（2）化痰：给予患者盐酸氨溴索口服溶液（四川大冢制药有限公司，国药准字H20073944，规格：100 mL:0.3 g），口服治疗，10 mL/次，2 次/d。（3）雾化吸入：予以患者布地奈德（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203649，规格：2 mL:1 mg），雾化吸入，2 mL/次，1 次/d，改善气道症状。持续治疗2 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用清金化痰汤联合Powerbreathe 呼吸训练器进行治疗。（1）清金化痰汤：组方：桔梗、麦冬、贝母、橘红、茯苓各12 g，黄芩、栀子各9 g，桑白皮、知母、瓜蒌仁、甘草各6 g。将上述方剂加水煎煮成200 mL 的汤药，分2 次等量温服，1 剂/d，持续治疗2 周。（2）Powerbreathe 呼吸训练器（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：K5，沪械注准20210134）：训练前指导患者放松全身，取坐位，对其呼吸功能进行评估；首先指导患者将训练器咬嘴置于口中，嘱患者在全力呼出肺内气体后通过咬嘴快速用口深吸气，随后撤开咬嘴，缓慢将肺内气体全部呼出，以此测定最大吸气压，并将最大吸气压的80%作为训练负荷，利用训练器吸气至预定负荷后保持5 s，随后移开咬嘴平静呼吸为1 个训练循环，持续进行循环训练，10～15 min/次，2 次/d，持续训练2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评判标准：显效：临床症状（咳嗽、咳痰）消失，白细胞计数恢复正常，影像学检查显示病灶缩小50%及以上；有效：临床症状基本消失，白细胞计数正常，影像学检查显示病灶缩小50%以下；无效：临床症状、白细胞计数无变化，影像学检查显示病灶无变化甚至增大。临床总有效率=显效率＋有效率。（2）肺部感染：于治疗前及治疗2 周后采用肺部感染评分（CPIS）[5]进行评价，共6 个条目，各个条目均采用0～2 分评分法，总分0～12 分，分数与患者肺部感染呈正相关。（3）排痰量：对比两组治疗前及治疗2 周后24 h 内排痰量。（4）炎症因子：测量两组治疗前后的C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）水平。（5）记录两组不良反应发生情况，如胃肠道反应、皮疹等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n(%)]

2.2 肺部感染及排痰量组间比较

两组治疗前的CPIS 评分与排痰量相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的CPIS 评分低于对照组，排痰量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺部感染与排痰量的比较（）

表2 两组肺部感染与排痰量的比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 炎症因子组间比较

两组治疗前的各项炎症因子水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的CRP、WBC水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平的比较（）

表3 两组炎症因子水平的比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 不良反应组间比较

观察组出现胃肠道反应3 例，皮疹1 例，不良反应发生率为9.30%（4/43）；对照组出现胃肠道反应2例，皮疹1 例，不良反应发生率为6.98%（3/43）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=1.0693）。

3 讨论

脑卒中是一种高发病率、致残率的脑血管疾病，SAP 是脑卒中后常见并发症，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可导致脑卒中患者住院时间延长，甚至会危及生命安全，增加病死风险[6-7]。SAP 病情进展较快，及时给予有效的治疗尤为重要。

西药是当前临床治疗SAP 的主流方案，多采用抗菌、化痰类药物，可及时减轻临床症状，但整体疗效欠佳，病情易反复发作，故还应联合其他措施进行治疗。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后的CPIS 评分低于对照组，排痰量少于对照组（P＜0.05），提示清金化痰汤联合powerbreathe 呼吸训练器在SAP 患者治疗中的疗效确切，可促进临床症状缓解，改善肺部感染情况。清金化痰汤出自《医学统旨》，由桔梗、麦冬、贝母等多种中药制成，方中桔梗、瓜蒌仁、贝母可宽胸开结、清热涤痰；橘红可理气化痰；茯苓可健脾祛湿；黄芩、栀子、桑白皮可清泻肺火；麦冬、知母可养阴清热、润肺止咳；甘草可补土而和中。诸药合用，共奏化痰止咳、清热润肺之功。powerbreathe 呼吸训练器是可量化的吸气肌训练器械，在评估患者最大吸气压的基础上确定训练负荷，更具有针对性，可满足个体化的训练需求。通过powerbreathe 呼吸训练器指导患者进行吸气肌抗阻训练，可增强膈肌力量，加大呼吸深度，改变异常呼吸模式，提高呼吸效率[8-9]。同时，应用训练器行呼吸训练可通过帮助患者进行快速的吸气、吐气训练，有效减少肺内残气量，调节呼吸节律，协调呼吸、吞咽动作，进而达到预防误吸、有效排出肺内痰液的目的，改善肺部感染情况。

CRP 与WBC 均是常见的炎症因子，其水平变化与机体炎症程度密切相关[10]。本研究结果显示，观察组治疗后的CRP、WBC 水平均低于对照组（P＜0.05），提示清金化痰汤联合powerbreathe 呼吸训练器能够减轻SAP 患者机体炎症反应。究其原因在于，清金化痰汤具有抗炎、退热、抗病原体、抗细菌毒素、稀释痰液及增强机体免疫功能等多重功效，可减轻机体炎症反应，与powerbreathe 呼吸训练器联合应用，可增强患者呼吸功能，促使痰液充分排出，进一步提升抗炎效果，加快病情改善。本研究结果显示，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示清金化痰汤联合powerbreathe 呼吸训练器在SAP 患者治疗中的安全性高。究其原因为，中药汤剂配伍注重阴阳平衡，毒副作用小，故多不会增加不良反应。

综上所述，清金化痰汤联合powerbreathe 呼吸训练器在SAP 患者中的疗效显著，有利于减轻肺部感染与炎症反应，加快病情恢复，安全可靠。