241例经自然分娩初产妇产后BSES评分的相关影响因素分析及干预策略

钟 蕾

河南省滑县人民医院产房 456400

母乳喂养自我效能主要指产妇对自身给新生儿实施母乳喂养能力的自信程度，研究表明，母亲的自信心是影响母乳喂养持续时间的人口统计学、社会心理学因素中的最为重要的一个，且低水平信心母亲提前停止母乳喂养的风险是高水平信心母亲的3.1倍左右[1-2]。班杜拉社会认知理论认为，诸多因素作为效能信息载体而影响行为，同时母乳喂养是一项脆弱的易变行为，易受到多种因素的影响，而产妇的母乳喂养自我效能是影响母乳喂养行径的重要因素之一，属于有潜在可改变的变量，尤其是初产妇母乳喂养行为可变性更大[3-4]。鉴于此，分析经自然分娩初产妇产后母乳喂养自我效能的影响因素，为临床制定科学有效的干预策略提供指导至关重要，具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象来源 选取2020年1—10月246例于我院经自然分娩的初产妇作为分析对象。纳入标准：经自然分娩初产妇；单胎妊娠；孕周37～42周；自愿参与本研究，签署研究同意书。排除不宜母乳喂养的母婴疾病者，如HIV阳性、乙肝急性期、服用抗癌药物、活动性结核等；精神障碍，或难以完成问卷调查者。

1.2 方法 产后42d复查时，问卷调查产妇一般情况及母乳喂养自我效能，问卷作答时间15～20min，本次发放问卷246份，有效作答241份，有效率97.97%(241/246)，问卷如下：

1.2.1 一般情况调查表：查阅相关文献后，设计一般情况调查表，内容包括年龄、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、计划哺乳持续时间、计划喂养方式、产后情绪、乳头塌陷、是否母乳量不足。

1.2.2 母乳喂养自我效能：母乳喂养自我效能量表(Breastfeeding self-efficacy scale，BSES)，包括内心活动、技能两个维度，共33个条目，每个条目1～5分的5级评分，满分33～165分，评分越高，提示产妇母乳喂养自我效能程度越高[5]。

2 结果

2.1 BSES评分现状 241例经自然分娩初产妇产后母乳喂养自我效能评分总分为35～143(53.14±12.36)分，其中内心活动评分19～74(29.11±10.23)分，技能评分16～69(24.03±10.54)分。

2.2 单因素分析 年龄、文化程度、家庭月收入、预计产后喂养方式、产后情绪、计划哺乳时间、自认为乳汁不足、乳头塌陷是经自然分娩初产妇产后BSES评分的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析分)

2.3 BSES评分多元线性回归分析 多元线性回归分析得知，年龄<35岁、初中及以下文化程度、家庭月收入≥8 000元、人工喂养、产后焦虑情绪、计划哺乳时间<3个月、自认为乳汁不足、乳头塌陷是经自然分娩初产妇产后BSES评分的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 BSES评分的多元线性回归分析

3 讨论

母乳是新生儿最佳天然食物，早在2000年WHO和联合国儿童基金会建议新生儿在6个月内纯母乳喂养是最佳方式，不仅能补充婴儿生长发育所需各类营养物质，还具有人体必需的多种抗体，可提高婴儿抵抗力，降低患病风险[6-7]。此外，婴儿吮吸有助于产妇子宫收缩，降低产后出血量和乳腺癌风险，对母婴健康均有益处。但研究报道，受剖宫产手术损伤及切口疼痛影响，术后母乳喂养自我效能低下，母乳喂养行为不足，难以做到纯母乳喂养[8]。众所周知，剖宫产产妇母乳喂养效能不足，但经阴道自然分娩产后母乳喂养自我效能如何仍需临床进一步探究。

本文结果显示，BSES评分总分35～143(53.14±12.36)分，处于较低水平，提示经自然分娩初产妇产后普遍存在母乳喂养自我效能不足现象，因此分析影响母乳喂养自我效能的影响因素已迫在眉睫。结果还显示，文化程度是经自然分娩初产产妇产后母乳喂养自我效能的影响因素，而且受教育程度越高，产后母乳喂养自我效能程度越高，与既往研究[9-10]相同。原因可能是文化水平程度高的产妇可能阅读并掌握了大量母乳喂养知识，知晓母乳喂养属于国家极力推荐的母乳喂养方式，对母乳喂养积极性高，这对提升自我效能具有促进作用[11]。此外，产后情绪在一定程度上能反映产妇对“日常生活事件”的处理能力，若能轻松应对“较大的生活事件”，对于母乳喂养信心也存在积极影响，尤其对产妇内心活动影响较大；同时心情愉悦能促进乳汁分泌，利于母乳喂养。本文结果显示，产后焦虑情绪是BSES评分的影响因素，与上述分析相符。本文调查得知，计划哺乳时间<3个月的产妇母乳喂养自我效能更低，属于自我效能的影响因素，产假时间是影响计划哺乳时间的重要因素，《女职工劳动保护特别规定》第七条规定，职工生育享受98d产假，其中生产前可休假15d[12]，因此受产假时间影响，多数产妇的计划哺乳时间<3个月，影响产后母乳喂养自我效能。本文中58.92%的产妇自认为乳汁不足，BSES评分明显低于认为乳汁充分产妇，成为产后母乳喂养自我效能的影响因素，当产妇认为自身缺乳时会给婴儿进行人工喂养，或添加其他乳制品代替，直接造成喂养效能不足。另外，乳头塌陷是多数产妇存在的问题，使得婴儿含吸乳头困难，甚至部分婴儿不愿吮吸，这对产妇母乳喂养自我效能产生严重不良影响。此外，相比家庭月收入<8 000元的产妇，收入≥8 000元者的母乳喂养自我效能评分更低，影响喂养效能，考虑原因在于收入较高家庭，经济条件较好，不受经济限制，可采取奶粉及较好乳制品代替母乳，故此类产妇母乳喂养自我效能不足。

随社会发展，母乳喂养备受关注，临床护理工作中，应根据相关影响因素加强针对干预措施，以提高产妇产后母乳喂养效能，提高母乳喂养率。建议如下：(1)加强健康宣教：政府部门加大宣传投入力度，通过媒体、报纸、网络、医院、社区等途径对母乳喂养益处的宣传，提高产妇认知；(2)母乳喂养技能指导：产科对围产期孕妇加强母乳喂养方法、技巧、注意事项等指导，尤其对于乳头塌陷者，指导其如何刺激乳头，如何让婴儿成功吮吸；(3)加强心理调适，消除产妇紧张、焦虑情绪；(4)加强乳房保健指导：产科开展“妈妈课堂”，指导产妇做好乳房保健工作，如保持泌乳量充足、保持乳房形状和弹性、防治乳房下垂；(5)延长产假时间：呼吁相关部门将延长产假至6个月纳入会议日程，进一步延长产假时间，促进母乳喂养行为。

综上所述，受多种因素影响，经自然分娩初产妇产后存在母乳喂养自我效能不足现象，加强临床护理干预，促进母乳喂养至关重要。