基于正念情绪调节模式的心理干预对脑出血后偏瘫患者心理弹性及病耻感的影响

尤燕清

福建医科大学附属第二医院，福建省泉州市 362000

脑出血是指非外伤引起的患者脑实质出血，好发于中老年人，随着人口老龄化趋势脑出血发病率逐年升高。脑出血受出血部位、年龄等因素影响，预后较好者可在数月内恢复正常，但是部分患者可能发生偏瘫甚至死亡。偏瘫后患者常因无法接受自身状况，造成各种心理疾病，危害患者身心健康。而常规干预方式受医疗资源、患者自身状况等因素限制，难以兼顾患者心理状况。予以何种干预方式帮助脑出血后偏瘫患者保持身心健康已成为有待攻克的研究难点。近年来，随着心理学和干预方式的结合，正念情绪调节已成为帮助患者改善心理状况的重要干预方式。基于此，本文探究基于正念情绪调节的心理干预模式对脑出血后偏瘫患者心理弹性及病耻感的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据我院基于正念情绪调节模式的心理干预实施时间为节点，随机从2018年2月—2019年2月于我院接受治疗的脑出血后偏瘫患者中选取64例纳入对照组，随机从2019年3月—2020年2月于我院接受治疗的脑出血后偏瘫患者中选取64例纳入观察组。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经影像学诊断后，符合《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[1]中脑出血相关诊断标准者；②病程≤3个月者；③脑出血后出现偏瘫者；④意识清醒者；⑤首次脑出血者；⑥知情且同意者。(2)排除标准：①合并有精神疾病或认知障碍者；②患侧患有有其他肢体、关节疾病者；③合并有器官功能障碍者。

1.3 方法 对照组予以心理疏导、饮食指导等干预方式。观察组在对照组的基础上予以基于正念情绪调节的心理干预，心理干预方案：(1)正念训练：引导患者维持缓慢呼吸节奏，放松自身，保持最舒适状态，不做任何思考或者其他行为。(2)正念冥想：嘱患者放松身心，记录脑中出现的所有情绪、感想、具体事件等，引导并帮助患者保持冥想状态15min。(3)情绪调节：嘱患者无所保留地说出冥想中所有内容和负性情绪。(4)正念情绪调节：①帮助患者认识偏瘫等自身情况及负性情绪的客观性，使患者直面负性情绪和事实。如告知患者偏瘫已成事实，不应逃避，应积极配合康复训练可以加强对患侧肢体肌力的锻炼，争取尽早恢复；告知患者不必为偏瘫后自身不便和为家属带来的经济、生活压力感到愧疚和羞耻，应积极面对，保持良好的心情配合康复治疗，并与家属或医护人员沟通，表达心中负性情绪和真实想法。②帮助患者正确认识自身想法，在患者直面自身负性情绪后帮助其认识造成负性情绪的根本原因并向医护人员或家属表达自身所处状态。如患者为偏瘫后给家属带来的压力感到愧疚，告知其实质为关心家属，并鼓励直接向家属表达；如患者无法承受偏瘫及偏瘫带来的影响，告知患者这种情绪为恐惧并在鼓励患者说出为何害怕后强调积极配合治疗有利于恢复。③告知患者不必过于在意内心负性情绪，负性情绪均具有暂时性；如患者对偏瘫后生活的不适应引起的焦虑等情绪，告知患者训练和治疗可以逐渐恢复，焦虑情绪可能随之消失，或在习惯新的生活方式后焦虑情绪会减弱，不必对负性情绪过多关注。④告知患者情绪调节的本质是共存不是控制。如对于偏瘫引起的羞耻感和愧疚感，若不能克服，则要学会接受负性情绪，并转化为自身康复训练的动力，提高治疗依从性，随着恢复进程加快负性情绪会减弱或消失。⑤帮助患者正确认识脑出血和偏瘫的意外性及治疗后可改善的事实，帮助患者意识到家属的关心和责任，以及自身偏瘫后应保持良好的心情并积极地配合治疗。⑥嘱患者记录多次出现的负性情绪及内心真实想法，若无法使用笔写下也可使用手机等工具进行记录，并自己尝试疏导或求助心理医生等医护人员。⑦嘱患者再次保持平静呼吸，回忆所有偏瘫及相关负性情绪，思考按以上步骤疏导后自身的心理状态，并尽量保持平静心理状态，再次冥想5min。正念情绪调节5d/次，两组患者干预均持续5个月。

1.4 观察指标

1.4.1 心理弹性水平：于干预前和干预5个月后，依据心理弹性量表(CD-RISC量表)[2]，对患者坚韧、乐观、自强3个维度进行评估，共25个项目，根据患者自身状况分别记作0～4分，总分共计0～100分，分数越高，心理弹性水平越高。

1.4.2 病耻感状况：于干预前和干预5个月后，依据脑卒中患者病耻感评测量表(SSS量表)[3]对患者自我感受、躯体困难程度、受歧视程度、社会关系4个方面进行评估，共16个项目，根据患者自身状况分别记作1～5分，总分共计16～80分，分数越高患者病耻感越强。

1.4.3 心理状况：于干预前和干预5个月后，依据激惹、抑郁、焦虑自评量表(IDA量表)[4]对患者抑郁状况、焦虑状况、内向激惹、外向激惹进行评估，根据患者自身状况分别记作0～3分，总分共计0～54分，分数越高，患者心理状态越差。

2 结果

2.1 两组患者心理弹性水平比较 干预5个月后，两组患者坚韧评分、乐观评分、自强评分较治疗前均升高，且观察组高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者CD-RISC量表评分比较分)

2.2 两组患者病耻感比较 干预5个月后，两组患者自我感受评分、躯体困难程度评分、受歧视程度评分、社会关系评分较干预前均降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者SSS量表评分比较分)

2.3 两组患者心理状态比较 干预5个月后，两组患者抑郁状况评分、焦虑状况评分、内向激惹评分、外向激惹评分较干预前均降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 两组患者IDA量表评分比较分)

3 讨论

脑出血是多由情绪起伏较大等原因引起的急性病症，发病后常引起运动、神经等功能障碍，严重者甚至会导致偏瘫。患者发生偏瘫后，可通过康复训练恢复部分肢体功能。但是康复训练结果具有不确定性且恢复周期较长，因此如何在患者偏瘫后帮助患者保持健康的心理状态，激发患者积极性，全力配合康复训练已成为当今研究热点。基于正念情绪调节心理疏导干预模式的出现，为医护人员提供新的干预思路，帮助患者保持健康心理，降低病耻感。

正念疗法是一种帮助患者认识自身精神状态、改变患者认知的干预方式，对患者情绪调节具有显著作用[5]。本文中观察组心理弹性评分高于对照组，猜测与正念情绪调节对患者认知改变有关。正念情绪调节通过冥想帮助患者维持平静状态后直面偏瘫及偏瘫对生活的改变，使患者尽量客观、平静地面对，避免对偏瘫严重性、预后困难程度的夸大，预防患者对自身已偏瘫等意外事件产生逃避心理，提高其对自身状况的接受程度。随后帮助患者矫正关于偏瘫的认知，通过对偏瘫意外性的强调，防止宿命论等悲观思想出现；另外，正面告知并通过语言暗示患者偏瘫通过康复训练能够得到改善，可增加患者依从性及自信心，配合治疗恢复改善肢体功能。而对负性情绪具有暂时性的强调则帮助患者着眼于未来，有利于患者保持乐观心态迎接未来；通过对患者进行情绪的疏导、调节帮助患者保持健康的心理状态，故有利于增加心理弹性。

本文中观察组病耻感评分低于对照组，猜测与心理弹性水平的提高有关。史春丽等[6]学者发现，心理弹性水平的提高能够提高患者康复效果。观察组患者长期的康复训练后患者肌力明显增加，偏瘫状况改善，躯体运动困难程度降低，不仅降低患者病耻感，还能够增加患者治疗依从性。而随着偏瘫状况的好转，受歧视程度随之降低，减少因对偏瘫歧视引起的愧疚感和羞耻感；还能通过正念情绪调节中对自我感受和负性情绪的剖析，有利于患者增加对患病后自身状况的认知和自我感受的进一步了解，而对自身状况的了解有利于患者保持正确态度面对偏瘫，降低病耻感。对患者心理健康状况的改善，有利于患者正确看待并接受血管性痴呆的影响，帮助患者减少病耻感。

患者偏瘫后需要长期卧床，并受生活剧变的影响，较易产生多种负性情绪，而本文中观察组心理状况评分低于对照组，猜测与正念情绪调节帮助患者保持良好的心态有关。观察组不仅通过表达和记录，帮助患者直接面对因偏瘫引起的诸多负性情绪，并通过医护人员的疏导和调节，科学宣泄处理负性情绪，有利于避免患者长期受负性情绪的困扰。同时，随着病耻感的降低、患侧功能的恢复减少患者因自身不便、依靠家人等原因引起的焦虑感等负性情绪。于淑婷等[7]研究也发现超过8周的正念训练能够改善患者抑郁等负性情绪，与本文结果相符。

综上所述，基于正念情绪调节模式的心理干预能够改善脑出血后偏瘫患者心理弹性，减少病耻感及其负性情绪，具有临床推广价值。