白细胞介素-6、降钙素原联合C反应蛋白在儿童局部细菌性感染中的鉴别诊断价值

韦登飞

湖北省天门市第一人民医院 431700

病原学培养是诊断感染性疾病的金标准，但存在耗时长、假阴性等不足，可能延误患者的诊断及治疗，需寻找能够快速检测的鉴别指标。研究显示，血清炎症标记物水平与脓毒血症的致病菌类型有显著相关性，并能对疾病严重程度及预后做出较好判断[1]，但对鉴别不同致病菌导致局部细菌感染的意义有待进一步研究。本研究回顾性分析我院2021年3—7月收治的107例局部细菌性感染患儿，探讨PCT、IL-6及CRP在鉴别局部感染病原菌种类中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年3—7月于我院住院的107例局部感染患儿。纳入条件：2次或2次以上痰培养、尿培养、大便培养得到同一菌种，血培养阴性。选取同期住院的非感染患儿53例作为对照组。局部感染诊断参照1992年美国胸科医师协会(ACCP)和美国危重病学会(SCCM)共同会议发布的标准。排除标准：脓毒血症、风湿免疫性疾病、病毒感染性疾病。107例患儿中革兰氏阴性(G-)菌感染者54例作为G-组，男27例、女27例，年龄(5.73±2.22)岁；革兰氏阳性(G+)菌感染者53例作为G+组，男28例，女25例，年龄(4.97±2.13)岁。G+组和G-组间性别及年龄构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受检者入院后抽取静脉血测定IL-6、PCT及CRP，同时抽取血培养、留取局部分泌物培养(痰培养、尿培养、大便培养)。CRP采用奥普特定蛋白分析仪100及其成套配置设备检查，IL-6、PCT均采用罗氏公司Cobs E601全自动电化学发光免疫分析法，具体操作严格根据设备说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0软件对数据进行分析，计量资料以M(P25～P75)表示，多组间比较采用非参数秩和检验。采用ROC曲线，计算AUC；AUC之间的显著性差异采用单一变量Z检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分类 107例局部细菌感染患儿中，G-菌感染54例(占50.47%)，以沙门菌属为主，占22.43%(24/107)；G+菌感染53例(占49.53%)，以肺炎链球菌为主，占36.45%(39/107)。见表1。

表1 局部感染患者病原菌分布及构成比

2.2 三组IL-6、PCT和CRP水平比较 G-组、G+组IL-6、PCT和CRP水平均高于对照组(P<0.05)，G-组IL-6、PCT和CRP水平均高于G+组(P<0.05)，见表2。

表2 不同类型病原菌的局部感染患儿血清IL-6、PCT、CRP水平的比较[M(P25～P75)]

2.3 IL-6、PCT、CRP及联合检测鉴别G-菌和G+菌感染的ROC曲线 IL-6、PCT、CRP及三者联合检验AUC分别为0.930、0.813、0.871、0.949。AUC经两两比较显示，联合检测与PCT、CRP单独检验差异有统计学意义(Z=3.531,P=0.000 4;Z=2.580,P=0.009 9);联合检测与IL-6单独检验比较差异无统计学意义(Z=0.671,P=0.537 5);IL-6与PCT单独检测比较差异有统计学意义(Z=3.460,P=0.000 5);IL-6与CRP单独检测比较差异无统计学意义(Z=1.333,P=0.182 5);PCT与CRP单独检测比较差异无统计学意义(Z=1.659,P=0.097 2);IL-6、PCT及CRP用于区分G-菌与G+菌所致非血流感染的诊断界值分别为50.610pg/ml、0.912ng/ml、14.515mg/L。见表3、图1。

表3 IL-6、PCT、CRP及联合检测用于鉴别G-菌和G+菌感染的诊断效能

图1 IL-6、PCT、CRP及联合检测的ROC曲线对角段由绑定值生成

3 讨论

感染性疾病是儿科常见病、多发病，极大程度威胁儿童健康。据报道，呼吸道感染和腹泻等局部感染是5岁以下儿童死亡的主要原因[2]。病原学早期鉴别是关键，可避免病情加重出现血流感染、感染性休克等，能指导早期用药，促进病情恢复。

IL-6是新近发现有助于急性感染早期诊断的炎症标志物之一。细菌感染后，IL-6水平1～2h迅速升高，可在4～6h达高峰，升高水平与疾病严重程度正相关[3]。PCT是临床常用判断全身炎症的严重程度及疗效的重要工具[4]。另有研究显示，降钙素原对局限性感染，如呼吸系统感染、肠道感染等早期诊断也有较高的敏感度及特异度[5]。CRP是一种急性时相反应蛋白，升高幅度与感染或炎症严重程度的相关性较好[3]。

本研究中， G-组、G+组IL-6、PCT和CRP水平均高于对照组，G-组IL-6、PCT和CRP水平均高于G+组，与袁凯旋团队[6]研究显示IL-6、PCT及CRP能有效预测G-组、G+组所致感染的致病菌类型的观点一致。ROC曲线显示， IL-6、PCT、CRP及三者联合检验AUC分别为0.930、0.813、0.871、0.949。经两两比较发现，三者联合检测优于PCT、 CRP单独检验; 三者联合检测与IL-6单独检验结果无差异; 研究表明，与其他炎症标记物相比，IL-6用于鉴别革兰氏阴阳性菌的能力最强[7]，与本研究结果相符。

同时本研究发现G-组、G+组PCT值均偏低，考虑研究对象均为局部感染，而PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高[3]。与PCT除受感染病原体种类及感染严重程度影响外，还与采血时间等因素相关，所以对于病原学培养阳性，而PCT结果不高或正常的情况，需同时结合患者临床表现及其他炎症指标做出判断。

综上所述， IL-6、PCT、CRP与感染病原菌类型有关，可用于G+菌和G-菌感染的鉴别。