妊娠早期妇女尿碘水平与甲状腺功能的关联分析*

林荣军 陈振奋 黎杨杨 陈冬玲 杨丽萍

广东省阳江市人民医院检验科 529500

甲状腺激素对人体生长发育不可或缺，碘是甲状腺激素合成必不可少的元素。妊娠早期母体碘过量、碘超足量、碘缺乏，都有可能增加母体甲状腺疾病的风险，以及影响胎儿的脑发育和身体发育，影响妊娠结局。随着碘盐的普及，人们对补碘的认识不断提升，可以减少甲状腺疾病的风险[1]。但妊娠早期妇女的碘排泄量、需求量均增加，容易出现碘过量或者碘缺乏的问题。女性怀孕后甲状腺激素会出现变化，如果不能及时纠正甲状腺激素水平，会导致新生儿智力低下，神经系统发育不良，自发性流产、死胎等发生率增高[2]。为保证母婴妊娠期的安全，需要重视妊娠妇女的碘营养水平。尿液是人体碘代谢的主要途径，人体的碘营养水平可以通过尿碘水平反映[3]。本研究主要分析妊娠早期妇女尿碘水平与甲状腺功能的关系，为妊娠早期妇女合理摄入碘和预防甲状腺功能性疾病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年6月—2021年6月的380例妊娠早期妇女，根据尿碘结果将其分为4组，分别为碘过量组、碘超足量组、碘适量组、碘缺乏组。纳入标准：(1)妊娠早期孕妇，单胎妊娠；(2)初产妇；(3)既往无不良饮食习惯；(4)知情同意。排除标准：(1)有家族性遗传疾病；(2)合并慢性消耗性疾病；(3)有内分泌疾病；(4)存在自身免疫性疾病；(5)心、肝、肾等功能障碍；(6)宫外妊娠；(7)孕期补充碘剂，或者服用含碘药物、雌激素。孕妇年龄22～37岁，平均年龄(28.75±3.63)岁，孕周5～13周，平均孕周(8.56±2.67)周。

1.2 方法 收集研究对象晨起空腹尿液5ml，连续收集3次。置于聚乙烯塑料管密封。通过生化比色法对尿碘进行检测，取平均值。空腹采集研究对象的静脉血5ml，采用化学发光法，检测游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)。

1.3 评价标准 根据世界卫生组织的标准，尿碘值≥500μg/L，为碘过量；尿碘值在250～499μg/L之间，为碘超足量；尿碘值在150～249μg/L之间，为碘适量；尿碘值<150μg/L，为碘缺乏。

2 结果

2.1 妊娠早期妇女甲状腺功能异常情况 380例妊娠早期妇女中，发生甲状腺疾病的孕妇80例(21.05%)，碘适量组17例，发病率4.47%(17/380)，碘异常组63例，发病率16.58%(63/380)，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同碘水平下，亚临床甲亢、亚临床甲减、甲亢、甲减无显著差异(P>0.05)，但低T4血症发生率组间比较存在明显差异，碘过量组的低T4血症发病率最高(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠早期妇女甲状腺功能异常情况[n(%)]

2.2 不同碘水平与甲状腺功能的关系 妊娠早期妇女不同碘水平的TSH水平，存在显著差异(P<0.05)，碘适量组、碘缺乏组、碘超足量组的TSH水平均明显低于碘过量组，数据差异有统计学意义(P<0.05)，不同碘水平的FT4水平，没有显著差异(P>0.05)。但FT3水平存在显著差异，具有统计学意义，碘过量组的FT3水平，明显比碘适量组更低(P<0.05)。见表2。

表2 不同碘水平与甲状腺功能的关系

3 讨论

妊娠早期妇女的碘营养水平与甲状腺疾病关系密切，妊娠早期妇女的主要甲状腺功能异常问题包括低甲状腺素血症、亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减等。当母体碘过量，或者碘营养不足，都会影响其甲状腺功能，导致不良妊娠结局，比如神经系统发育较差、先天性心脏病、先天性甲减、流产、早产等[4]。加强筛查妊娠早期妇女的甲状腺疾病，合理摄入碘，有利于及早干预不良问题，改善妊娠结局，促进母婴的健康。世界卫生组织推荐妊娠期及哺乳期妇女的碘摄入量，每日为150～250μg。部分妊娠早期妇女出现碘缺乏，主要原因包括：(1)妊娠反应的影响；(2)肾脏排泄的增加；(3)甲状腺激素增加，消耗更多的合成原料碘；(4)胎儿从母体获得发育需要的碘，母体碘需求增加[5]。相比碘适量的妊娠早期妇女，碘异常甲状腺疾病的患病率明显更高，反映了碘异常会增加甲状腺疾病的风险。因此，需要注意避免碘摄入异常，过量或者不足均不可，碘摄入要科学适量[6]。在妊娠早期甲状腺功能异常的妇女中，患病率最高的是低甲状腺素血症，其他有亚临床甲亢、亚临床甲减等，主要是由于碘缺乏。对于不同碘营养水平，与TSH、FT4、FT3的关系，本次研究中不同碘水平的妊娠早期妇女的TSH、FT3水平差异明显，碘适量组、碘缺乏组、碘超足量组的TSH水平，均明显低于碘过量组，碘过量组的FT3水平，明显比碘适量组更低(P<0.05)。尿碘与血清TSH水平高度相关，碘营养水平低于500μg/L，TSH水平明显上升，可能由于碘阻断效应导致。碘过量使甲状腺过氧化物酶的活性受到抑制，降低甲状腺内的T3、T4含量，反馈机制发挥作用，增加TSH分泌。当甲状腺内碘过量饱和后，摄入碘下降，甲状腺细胞内的碘减少，合成T3、T4下降，增加TSH[7]。检测妊娠早期妇女的尿碘水平，可以及时发现异常，筛查甲状腺功能，及早对异常患者进行治疗，合理补碘，避免不良妊娠结局。

妊娠是女性特殊的生理阶段，母体对碘的生理需求不仅要满足自身，并且要用于胎儿的正常生长发育，对碘的需求量明显增加[8]。因此，妊娠期妇女容易出现营养相对不足及碘缺乏的现象。适量的摄入碘对胎儿正常生长发育、维持正常的甲状腺功能、母婴的生理功能有重要的意义。母体碘摄入缺乏，会出现甲状腺功能障碍，甚至严重的出现产后出血、胎盘早剥、胎儿早产、自然流产等，并且会影响胎儿的智力、精神、神经发育，导致其视觉差异敏感性、反应能力、运动功能等损伤。这些生理功能的损伤往往是不可逆的。对妊娠期母体加强监测，维持适量的碘摄入十分重要，能够维持其良好的甲状腺功能状态，有利于确保母体和胎儿的健康。血液中大部分T3、T4的存在是与特异的血浆蛋白相结合，主要结合甲状腺素结合球蛋白，可以达到运输和储存的目的。只有0.3%和0.02%的游离T3和游离T4，可以进入靶细胞发挥生物作用[9]。妊娠母体的甲状腺功能与正常甲状腺功能存在差异，妊娠母体的甲状腺素结合球蛋白增加，肾脏的消除率增加，对碘的需求量增加，TSH与人绒毛膜促性腺激素出现交叉反应。由于甲状腺素结合球蛋白的影响，血清总甲状腺素上升，但对于妊娠早期妇女甲状腺激素的变化，不能更加明确的反映。甲状腺功能的评估指标FT4、TSH、FT3具有良好的应用价值。根据妊娠期特异的甲状腺激素参考范围，本次研究中的低T4血症27例(7.11%)，亚临床甲亢22例(5.79%)，甲亢10例(2.63%)，亚临床甲减14例(3.68%)，甲减7例(1.84%)。妊娠10～12周，胎儿的甲状腺组织开始形成，在18～20周时，甲状腺激素开始分泌，并且参与神经递质调节、神经髓鞘生成等过程。在妊娠20周前，由母体提供甲状腺激素，满足胎儿大脑发育的需求。如果妊娠早期妇女出现甲状腺功能异常，胎儿的发育直接受到影响。甲状腺手术治疗、甲状腺药物、碘营养异常、自身免疫性甲状腺疾病等，都会导致妊娠早期妇女的甲状腺亚临床功能减退。尿碘水平能够有效反映妊娠早期妇女的碘营养状态、碘摄取情况，能够用于临床相关监测和评价[10]。妊娠早期妇女是容易出现碘缺乏的高危人群，临床中和日常生活中，都要加强尿碘水平的监测，保证适宜的尿碘水平，正确科学补碘，定期监测甲状腺功能，防止碘缺乏影响胎儿智力发育，保障孕妇和胎儿的健康。

甲状腺中有70%～80%的碘[11]，甲状腺激素的合成和释放有碘元素的参与及调节，若甲状腺内碘浓度水平较高，其与过氧化物酶竞争，降低酪氨酸的有机化，使甲状腺内激素合成受到抑制；碘过量抑制滤泡中甲状腺激素的释放，使血循环中的甲状腺激素水平明显下降。而食物是碘摄入的主要来源，早期孕妇出现食欲欠佳、恶心、呕吐等，会减少碘摄入量[12]，但孕期肾小球滤过率上升，肾血浆流量增加，会促进碘排出，且早期胎儿的需求均来自母体供给，会增加碘的总需求。碘异常更容易发生甲状腺疾病，高碘、低碘都会增加甲状腺疾病的风险。

综上所述，虽然通过饮食摄碘相对均衡，但妊娠早期妇女对碘的需求量明显增加，碘摄入不足情况较多。妊娠早期妇女碘营养水平与甲状腺疾病密切相关。碘过量或者碘缺乏都会导致甲状腺细胞凋亡、甲状腺氧化损伤等，引起甲状腺疾病，影响妊娠结局。为保障母体及胎儿的正常功能及发育，对妊娠早期妇女需要加强尿碘水平的动态监测，提供科学的指导，避免碘摄入过少或过多。常规筛查甲状腺疾病，避免不良妊娠结局。