孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大的效果

张钦明

湖北省麻城市人民医院儿科 438300

腺样体又被称之为咽扁桃体，主要位于鼻咽顶后壁淋巴组织处。腺样体肥大(AH)属于学龄前儿童群体的高发疾病之一，发病率可高达29%，由于学龄前儿童腺样体处于增殖状态，一旦咽扁桃体发生感染，因腺样体受到炎症的反复刺激，从而导致咽喉和扁桃体发生局部病理性增生，最终诱发张口呼吸、鼻腔堵塞等不良症状[1]。如若不予以及时、有效的诊疗，极易并发睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致患儿肺通气功能障碍，对生理发育造成严重影响，临床症状可表现为腺样体面容及漏斗胸等[2]。目前，临床上针对腺样体肥大主要是予以手术切除治疗，但是因学龄前儿童年岁尚小，部分患儿无法耐受手术，进一步加大其生理性痛苦。鉴于此，在儿童腺样体肥大临床诊疗中予以有效的治疗，并尽可能降低手术切除率就显得至关重要[3]。本文以我院120例儿童腺样体肥大患儿作为观察对象，旨在探讨对儿童腺样体肥大患儿予以孟鲁司特钠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2020年9月—2021年3月收治的120例儿童腺样体肥大患儿作为观察对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组60例。观察组：男33例，女27例；年龄2～8岁，平均年龄(4.54±1.43)岁；病程6个月～2年，平均病程(6.56±1.35)个月。对照组：男35例，女25例；年龄2～7岁，平均年龄(4.01±1.35)岁；病程5个月～2年，平均病程(6.14±1.44)个月。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合《儿科疾病诊断标准》中腺样体肥大相关诊断标准，并经纤维鼻咽镜及CT鼻咽侧位片明确诊断为腺样体肥大；②接受用药治疗；③无精神系统疾病、认知正常，能够有效配合治疗；④签署知情同意书。(2)排除标准：①对本次研究中应用药物存在介入治疗禁忌证；②合并心、肝、肾等重要脏器系统疾病者；③合并支气管异物、哮喘以及肺炎等呼吸道疾病者；④合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；⑤病历资料不全者及中途退出研究者。

1.3 方法 对照组予以常规对症治疗。予以患儿氢化可的松(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020355)10mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注，而后予以布地奈德(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795)0.5～1.0mg雾化吸入治疗，针对存在感染者加用头孢曲松钠(浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20043308)80mg·kg-1·d-1治疗，连续用药治疗12周。观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，规格：10mg×5s)治疗，对于年龄2～5岁者用药剂量为4mg/d，6～14岁者用药剂量为5mg/d，睡前口服治疗，连续用药治疗12周。

1.4 观察指标 (1)对比两组患儿治疗前、治疗12周后呼吸相关睡眠障碍症状评分，主要包括鼻塞、打鼾、张口呼吸以及睡眠不安等。每个项目评分分值0～4分，其中无以上症状计为0分，极少出现或是以上症状程度较轻计为1分，有时出现或是以上症状程度中度计为2分，多次出现或是以上症状程度较重计为3分，频繁出现或是以上程度过重计为4分。呼吸相关睡眠障碍症状总评分为各项目评分之和，分值0～16分。分值越低提示患儿症状程度越轻，反之则越重。(2)详细记录两组治疗前、治疗12周后咳嗽持续时间。(3)详细记录两组治疗前、治疗12周后腺样体大小(A/N比值)变化情况，在治疗前及治疗12周后对两组患儿予以CT检查，主要拍摄鼻炎侧位片，并计算出腺样体厚度(A)与鼻咽腔宽度(N)的比值。若所得A/N比值超过0.7，则提示患儿腺样体肥大。(4)统计用药不良反应发生情况。(5)记录两组用药后仍需实施腺样体肥大切除术治疗的患儿占比。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸相关睡眠障碍症状评分、咳嗽持续时间、A/N比值比较 治疗前两组呼吸相关睡眠障碍症状评分、咳嗽持续时间、A/N比值比较无明显差异(P>0.05)；治疗12周后，观察组呼吸相关睡眠障碍症状评分、A/N比值明显低于对照组(P<0.05)，咳嗽持续时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后呼吸相关睡眠障碍症状评分、咳嗽持续时间、A/N比值比较

2.2 两组用药不良反应情况及腺样体肥大切除率比较 观察组用药不良反应总发生率及经用药治疗后仍需实施腺样体肥大切除术率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.925、11.582，P=0.014、0.000<0.05)，见表2。

表2 两组用药不良反应情况及腺样体肥大切除率比较[n(%)]

3 讨论

腺样体肥大是因腺样体受炎症刺激所致的病理性增生，其临床症状多表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾、睡眠不安等，仰卧时症状更为明显，病情严重者甚至会出现呼吸暂停[4]。儿童属于腺样体肥大的高发群体，一旦罹患该疾病不仅会引起气管炎或分泌性中耳炎，对患儿的身体健康造成严重影响，随着病情进展还可引起漏斗胸、肺心病，危及生命安全[5]。除此之外，腺样体肥大还会引起患儿鼻腔通气受阻，继而为病毒和细菌寄生于鼻腔黏膜提供了较佳的前提条件，随着时间的推移会逐步演变为上呼吸道综合征。因腺样体肥大会诱发小儿诸多不良病症，所以尽早确诊并予以有效的诊疗干预控制病情发展具有至关重要的意义[6]。

以往，临床上针对腺样体肥大患儿的治疗主要是以腺样体肥大切除术为主，该治疗方式虽然具有较高成效，但存在一定的创伤性，会加大患儿生理痛苦，为了避免病情加剧就需在疾病早期予以其有效的治疗，从而避免后续实施腺样体肥大切除术，降低患儿的生理痛苦[7]。腺样体肥大实质上是一种炎症反应，因儿童各项机体组织尚处于发育阶段，上呼吸道免疫功能仍未发育完善，外界病毒、细菌易侵入呼吸道黏膜，继而引发炎症。炎症的发生势必会导致机体内不断分泌白三烯，白三烯是炎症趋化剂，分泌增多会引起大量炎性因子聚集，导致炎症加剧。而炎症加剧又会造成鼻腔分泌物持续增多，腺样体因受炎性刺激会加剧病情[8]。鉴于此，有效阻断白三烯趋化途径是改善患儿病情的关键所在。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂之一，属于一种口服制剂，可与细胞受体结合，有效抑制患儿气道中半胱氨酰白三烯受体，起到改善气道炎症的效果[9]。而气道炎症一旦缓解，黏膜水肿情况也会减轻，避免了长时间处于高反应状态。本文结果显示，治疗12周后，观察组呼吸相关睡眠障碍症状评分、A/N比值明显低于对照组(P<0.05)，咳嗽持续时间明显短于对照组(P<0.05)，证实在儿童腺样体肥大患儿临床诊疗中予以孟鲁司特钠治疗的有效性较高，可缓解病症情况，改善因病情引起的呼吸相关睡眠障碍症状。另外，孟鲁司特钠是非激素类药物，适用于各个年龄阶段，对于儿童用药不存在较大的局限性，可作为长期性控制药物应用。且观察组用药不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示将孟鲁司特钠应用于腺样体肥大患儿的治疗中具有较高安全性，不会产生过多的毒副作用[10]。而经用药治疗后观察组仍需实施腺样体肥大切除率明显低于对照组(P<0.05)，则说明在儿童腺样体肥大患儿诊疗中予以孟鲁司特钠治疗可降低手术治疗概率。

综上所述，在儿童腺样体肥大患儿诊疗中予以孟鲁司特钠治疗不仅可以改善患儿睡眠障碍症状，还能缩短咳嗽持续时间，继而促进腺样体体积缩小，且治疗期间无明显用药不良反应，可一定程度避免实施手术治疗，疗效显著，值得推广。