消渴宣痹汤联合西药治疗糖尿病性骨质疏松症临床疗效分析

连书光 杨英武 刘海立

河南省汝州市济仁糖尿病医院中医内科 467599

高血糖状态下患者渗透性利尿增多，钙、镁、磷大量异常排出，从而导致骨基质成熟及转化发生困难，从而加重骨吸收，增加患者骨量丢失与骨折风险。糖尿病性骨质疏松症的发病原因目前尚不明确，生活环境、遗传、激素水平异常、患者控制饮食均可能与该疾病的发生有关。糖尿病性骨质疏松症的西医治疗主要为纠正血糖紊乱的基础上补充钙剂，以此防范患者骨折，但仍难以满足临床及患者治疗需求[1]。《医精经义》中有云“肾藏精，精生髓，髓生骨……髓足者则骨强……”由此可知，肾阴亏虚、肾阳不足可导致骨枯髓竭。中医理念认为糖尿病性骨质疏松症属于“骨痹”“骨痿”等范畴，因此主张遵循益气温阳、滋补肝肾、补肾强骨等治疗原则，消渴宣痹汤是益补肝肾之专方，与常规西药配合治疗糖尿病性骨质疏松症效果较佳[2]。本文旨在探讨消渴宣痹汤联合西药治疗糖尿病性骨质疏松症临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年11月—2019年12月本院中医内科接收的116例糖尿病性骨质疏松症患者为观察对象。纳入标准：符合2011年WHO骨质疏松诊断标准、《糖尿病合并骨质疏松中医诊疗标准》[3]及《中医内科学》第2版[4]中诊断标准，属气阴两虚、脉络瘀阻证候；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，25-羟维生素D[25-(OH)-D]<30ng/ml。排除标准：合并免疫系统疾病、甲状腺功能疾病或恶性肿瘤；近1年内服用性激素、肝素、糖皮质激素等影响骨代谢药物者；资料不全影响疗效或其他原因中断试验者。将入选患者依据随机数表法分为研究组及对照组，各58例。研究组中男31例，女27例；年龄43～75岁，平均年龄(58.23±12.61)岁；病程2～14个月，平均病程(10.56±3.09)个月。对照组中男33例，女25例；年龄44～72岁，平均年龄(58.74±12.70)岁；病程2～14个月，平均病程(10.48±3.14)个月。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 入组后2组患者均遵医嘱调节血糖，合理饮食，增加适当户外运动；对照组患者口服钙尔奇与阿法骨化醇胶囊，1粒/d，必要时加用福善美片(70mg/粒)抑制骨吸收，1粒/周。研究组在对照组的基础上加用消渴宣痹汤：取生薏苡仁15g，茯苓12g，广木香、山萸肉、淡附片、明天麻、川桂枝、炒白术、泽泻、制狗脊、生甘草各10g，北细辛6g，加水煎煮浓缩至300ml，每日1剂，连续应用12周。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前后应用罗氏公司E601全自动生化分析测定仪检测2组患者血清中骨代谢相关生化指标：护骨素(OPG)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原交联N-末端肽(NTX)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)，采用美国GE双能X线骨密度仪检测2组患者腰椎L2～4部位的骨密度(BMD)水平；(2)分别于治疗前后采用Oswestry功能障碍指数评定量表(ODI)对患者进行评估，该量表总分0～50分，分值越高功能障碍越明显；(3)分别于治疗前后观察患者中医证候改善情况，倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软、腰背疼痛等主症依据严重程度计为0、2、4、6分，心烦失眠、自汗或盗汗、咽干口渴、手足烦热等次症为0、1、2、3分，舌象、脉象存在异常计1分；(4)分别于治疗结束后评估2组患者临床疗效：临床症状基本消失，BMD提高>2%为显效，临床症状明显改善，BMD提高1%～2%为有效；临床症状无明显改善，BMD提高<1%或未能提高为无效；总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后骨代谢相关指标比较 与治疗前相比，治疗后2组患者OPG、BALP、NTX水平显著下降，BGP、PICP、BMD水平显著升高，且研究组患者改善程度显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后骨代谢相关指标比较

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分与ODI评分比较 与治疗前相比，治疗后2组患者中医证候积分与ODI评分均显著下降，且研究组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分与ODI评分比较分)

2.3 2组患者临床疗效比较 治疗后研究组总有效率显著高于对照组(t=4.393，P=0.036<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

中医将糖尿病性骨质疏松归属于“骨痿”“骨痹”，消渴病的病机在于浮火煎熬、虚燥热久、气阴两虚，气阴两虚则致精血不足，髓不盈则骨枯，津枯血燥将致血瘀的形成，血不化精则肾精更虚，骨痿从此加重。本研究以消渴宣痹汤治疗糖尿病骨质疏松症，方中桂枝、淡附片温经散寒、助阳化气，木香配伍细辛发挥行气止痛的效果，薏苡仁及茯苓健脾、祛风、除湿，白术、天麻祛风通络，狗脊补益肝肾，与山萸肉共同滋肾填精，泽泻渗湿宣痹，甘草调和诸药，缓急止痛。全方清燥热、潜浮阳，固摄外泄之精微，畅达瘀滞之气血，共奏宣痹通络、温肾助阳、散寒止痛之功[5-6]。药理学研究[7]也表明，川芎、山萸肉等提取物可有效促进家兔骨折的愈合，促进骨小梁形成，增加骨量以恢复被疾病破坏的骨结构。BGP、PICP、BMD是骨形成标志物，BGP是骨更新的敏感指标，PICP反映成骨细胞活动状态，OPG、BALP、NTX则与骨吸收的程度息息相关。本文结果显示，与治疗前相比，治疗后2组患者OPG、BALP、NTX水平显著下降，BGP、PICP、BMD水平显著升高，且研究组患者改善程度显著优于对照组，提示消渴宣痹汤联合西药治疗糖尿病性骨质疏松症可显著改善患者骨代谢，促进骨形成，抑制骨吸收。本文结果显示，治疗后研究组总有效率显著高于对照组，中医证候积分与ODI评分均显著低于对照组，表明消渴宣痹汤联合西药治疗糖尿病性骨质疏松症明显改善患者中医证候，增强其肢体功能，提升整体治疗效果。

综上所述，消渴宣痹汤联合西药治疗糖尿病性骨质疏松症在改善患者骨代谢、缓解患者相关症状方面效果显著，患者治疗效果得到进一步提升，因此值得临床进一步研究应用。