中药湿敷联合淋巴按摩对缓解乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的作用分析

孙怀庆

河南省商水县中医院 466100

乳腺癌(Breast cancer，BC)是一种多发于女性，由乳腺上皮细胞恶性增殖所致的一种常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率位居女性所有恶性肿瘤首位，是女性“隐形杀手”之一。放化疗、手术、靶向治疗、内分泌治疗是目前治疗BC的常用手段，其中手术治疗被视为BC综合治疗的根基，早期手术对改善患者预后有重要意义。但手术属于有创治疗，会引发各种并发症，这些并发症不仅会给患者带来短期或长期生理、心理痛苦，甚至会影响手术效果，因此应给予BC患者术后并发症高度重视[1]。BC术后上肢淋巴水肿(Breast cancer-related lymphedema，BCRL)是BC患者一种常见术后并发症，会导致患者出现上臂肿胀、疼痛和活动受限等情况，从而大大降低了患者术后生活质量。目前尚无治疗BCRL的特效手段，且常规治疗多存在疗效不理想、副作用大等缺点[2]。中医理论认为BCRL的发生是由于手术操作损伤经络致使气血运行不畅以及术后放化疗进一步加重正气损伤所致，利水活血为其主要治疗核心思想。中医外治是中医综合治疗的重要组成部分，而中药湿敷是临床常用的一种中医外治手段，其具有无创、无痛、方便快捷的优势，在多种疾病治疗中发挥了重要作用[3]。本文以我院收治的82例术后出现BCRL的BC患者为观察对象，分析中药湿敷联合淋巴按摩的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2018年1月—2021年4月我院收治的82例术后出现BCRL的BC患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组年龄37～68岁，平均年龄(53.61±5.12)岁；病程2～7个月，平均病程(4.68±1.19)个月。观察组年龄35～69岁，平均年龄(53.78±5.06)岁；病程1～9个月，平均病程(4.75±1.23)个月。两组基本资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 (1)BC诊断符合《乳腺癌诊治指南与规范(2017版)》中的相关诊断标准[4]；(2)BCRL西医诊断符合《规范乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诊治流程》中的相关诊断标准[5]；(3)中医诊断符合《中医内科学》中关于“水肿”的相关诊断标准[6]，辨证为气虚血瘀型，主症为上肢肿胀、刺痛、麻木、乏力，次症为纳差、呼吸短促、面色晦暗、少气懒言、胸胁胀满、盗汗，舌质紫暗，脉沉涩。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄18～70岁；③卡式评分(KPS)>60分；④均为单侧BC且行单侧BC改良根治术并腋窝淋巴结清扫；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①术后复发患者；②合并其他恶性肿瘤；③重要脏器功能不全；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神障碍；⑥其他原因导致的上肢水肿；⑦过敏性体质。

1.4 方法 基础治疗：两组均服用地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471)：0.5g/次，2次/d。对照组在此基础上给予淋巴按摩，患者取仰卧位，外展并抬高患肢，用指腹轻柔按压锁骨区及颈部淋巴结群处皮肤15～20次。然后按照由前臂到上臂、由内到外的顺序做“L”型轻揉按压15～20次，最后用从手指沿手臂推到锁骨区15～20次。1次/d，5次/周，治疗总周期为4周。观察组在对照组基础上给予中药湿敷，中药组方：黄芪20g，赤芍15g，桃仁、红花、猪苓、当归、茯苓、路路通各10g、川芎、桂枝各6g。气虚者加黄芪至30g，疼痛严重者加延胡索15g。每日1剂，水煎至200ml，待其温度降低至40～45℃后用棉毛巾浸湿，然后缠绕至上臂，持续30min，1次/d。治疗总周期为4周。

1.5 评价指标 (1)中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定，主症(上肢肿胀、刺痛、麻木、乏力)依据严重程度分为无、轻、中、重，分别计0分、2分、4分、6分；次症(纳差、呼吸短促、面色晦暗、少气懒言、胸胁胀满、盗汗)依据严重程度分为无、轻、中、重，分别计0分、1分、2分、3分，舌、脉异常各计1分，计算总积分。(2)上臂周径：对比两组治疗前后的上臂周径。(3)炎性因子：取两组治疗前后空腹静脉血，3 000r/min离心后取上清使用酶联免疫法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。(4)疗效评估：依据《中药新药临床研究指导原则》[7]进行判定：治疗后临床症状明显改善，中医证候积分下降≥70%为显效；治疗后临床症状有所改善，中医证候积分下降30%～70%为有效；未达到上述标准或病情加重为无效。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分对比分)

2.2 上臂周径 治疗前，两组上臂周径对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组上臂周径均较治疗前缩小，且观察组小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后上臂周径对比

2.3 炎性因子水平 治疗前，两组CRP、IL-6水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组CRP、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平对比

2.4 临床疗效 观察组总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

BC是女性最为常见的恶性肿瘤，受遗传、环境以及生活习惯等多种因素影响，近年来我国BC发病率有明显上升，已经成为威胁女性健康的重要疾病。早发现、早治疗是改善BC患者预后，提高其生活质量的关键[8]。外科手术是目前临床治疗BC的基础，但术后并发症会严重影响BC患者术后康复和远期生活质量。BCRL是BC患者一种常见术后并发症，患者临床症状以上肢疼痛、肿胀为主，该病与临床常见的水肿不同，患者病情呈现慢性、进行性发展，会给患者术后生活带来极大影响。既往研究显示诱发BCRL的因素较多，手术过程中淋巴清扫范围过大进而损伤淋巴管，术后放疗导致淋巴管扩张和纤维化，术后感染引发的淋巴管炎症和堵塞以及肿瘤转移破坏淋巴结正常结构等多种因素均会导致BCRL发生[9]。关于BCRL的治疗目前尚无明确定论，地奥司明是临床治疗BCRL的一种常用药物，其可作用于淋巴系统促进淋巴管收缩、增强淋巴引流速度，从而改善淋巴系统循环，减轻淋巴水肿。但单一用药起效较慢，临床疗效并不是十分理想。淋巴按摩是一种方便、便捷的BCRL治疗手段，淋巴循环障碍会导致淋巴液在近端肢体部位聚集，从而导致水肿发生。而按照一定方向、顺序按摩该部位淋巴结群可促进该部位的淋巴液向近心端流动，促使该部位淋巴液排空，改善局部水肿[10]。

中医将BCRL归于“水肿”范畴，认为该病发生与正气损伤致使气虚血瘀有关，而手术会进一步损伤经络，从而导致经络瘀阻加重，血行不畅，血不利则化为水，最终导致水肿发生，故其临床治疗应以利水活血、疏经通络为原则[11]。本文探讨了中药湿敷联合淋巴按摩治疗BCRL的临床效果，结果显示，治疗后观察组中医证候积分、上臂周径和CRP、IL-6水平均低于对照组，且观察组治疗总有效率较高，这表明在淋巴按摩基础上给予中药湿敷可有效缓解患者临床症状，加快患者康复。本文中湿敷选取了黄芪、赤芍、桃仁、红花、猪苓、当归、茯苓、路路通、川芎、桂枝等药物，其中黄芪补气固表、托毒排脓、利尿，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，猪苓利水渗湿，当归补血活血、调经止痛，茯苓健脾利尿，路路通祛风活络、利水通经，川芎活血行气、祛风止痛，桂枝温通经脉，而对于气虚甚者则重用黄芪，以增强其补气功效，疼痛者则增加行气止痛的延胡索，诸药合用，可共行益气活血、化瘀利水之功效。现代药理学研究显示，黄芪、当归等药物在抗癌、抗炎、抗氧化、改善机体免疫功能等方面均有一定效果[12-13]。湿敷是中药外治的常用手段，其可直接作用于病灶部位，药物通过皮肤直接渗透，能有效提高局部药物浓度，减少口服用药时肝肾对药物有效成分的代谢作用，从而有效发挥抗炎作用，改善局部淋巴循环，促进水肿吸收[14]。

综上所述，中药湿敷联合淋巴按摩可有效发挥抗炎作用，能改善BCRL患者水肿症状，提高对疾病的整体疗效，可在临床推广应用。