凉膈散治疗胆汁反流性胃炎的效果观察

皇甫秀丽

江苏省丰县中医医院中医内科 221700

胆汁反流性胃炎(BRG)是一种特殊类型的慢性胃炎，是胆汁反流进入胃部引起胃黏膜炎症所致，其临床症状表现为腹胀、恶心呕吐、食欲不振等，随着病情进展可能会诱发严重性胃溃疡、食管炎，甚至胃癌，危及患者的生命健康[1]。目前，西医治疗BRG以抑酸、促进胃动力、保护胃黏膜为主，但治疗效果不理想，且病情易复发[2]。中医将BRG归属于“胃痛”“痞满”“喜呕”等范畴，多因饮食不节、情志失调、劳倦过度引起，致使胆火上逆，胆胃不和，气机升降失常，故治疗应以清胆火、降胃浊、恢复中焦运化为原则[3]。鉴于此，笔者采用凉膈散治疗BRG，并探讨其临床疗效，以期为临床治疗此类患者提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月本院收治的64例BRG患者作为观察对象。纳入标准：(1)均经胃镜及病理检查证实，西医诊断符合《2017年中国慢性胃炎共识意见(上海)》[4]中BRG的诊断标准；(2)中医诊断符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]的诊断标准；(3)年龄18～80岁；(4)具有正常的精神及认知能力；(5)治疗依从性良好，可配合完成治疗方案；(6)病历资料完整；(7)患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴其他胃肠道疾病者；(2)伴肝肾功能异常者；(3)伴严重心脑血管疾病者；(4)伴代谢性、感染性疾病者；(5)伴恶性肿瘤者；(6)妊娠期、哺乳期妇女；(7)中途退出本研究者。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各32例。试验组：男17例，女15例，年龄27～78岁，平均年龄(49.26±8.39)岁，病程0.5～5年，平均病程(3.01±0.59)年。对照组：男18例，女14例，年龄24～80岁，平均年龄(49.28±8.18)岁，病程0.5～5年，平均病程(2.98±0.61)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 治疗方法 对照组患者予以常规西医治疗，具体为：奥美拉唑肠溶片(湖南方盛制药股份有限公司；国药准字H20103295；产品规格：20mg×14s)口服，20mg/次，1次/d；枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司；国药准字H19990317；产品规格：5mg×24s)口服，5mg/次，3次/d；铝碳酸镁片(杭州华东医药集团新五丰药业有限公司；国药准字H2008344；产品规格：0.5g×12s)口服，0.5g/次，3次/d；疗程为4周。试验组患者在常规西医治疗基础上加用凉膈散治疗，组方：乌贼骨30g、延胡索20g、蒲公英15g、陈皮15g、枳壳15g、黄芩12g、连翘10g、柴胡10g、炒白芍10g、浙贝10g、蒺藜10g、炙甘草10g、木香8g、大黄6g；用水煎至400ml，早晚分服，每日1剂，疗程为4周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]评估两组患者的临床疗效，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：主症及次症消失，胃镜检查见胃黏膜正常；显效：主症及次症基本消失，胃镜检查见胃黏膜稍粗糙，幽门口溢出少许胆汁；有效：主症有所减轻，胃镜检查见胃黏膜粗糙及胆汁反流；无效：症状无减轻或有加重趋势；治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总病例数×100%。(2)中医证候积分：证候类中药新药临床研究技术指导原则[6]对两组患者治疗前及治疗4周的中医证候(胃脘痞满、善太息、痞满嗳气、嘈杂纳差、反酸烧心、大便干结)进行计分，按照病情轻、中、重3个等级分别计分1分、2分、3分，总分越高则提示患者的病情越严重。(3)血清学指标：采集两组患者治疗前及治疗4周的早晨空腹外周血5ml，3 000r/min离心10min分离血清，采用放射免法检测血清胃饥饿素(Ghrelin)、环氧化酶-1(COX-1)，采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测胆囊收缩素(CCK)、P 物质(SP)水平，所用仪器为贝克曼AU-5800型全自动生化分析仪，使用配套试剂盒。(4)复发率：随访6个月，观察并比较两组患者的疾病复发情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%(χ2=6.366,P=0.012<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗4周，两组各项中医证候积分均较治疗前明显降低，且试验组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 两组治疗前后血清学指标比较 治疗4周，两组血清Ghrelin、COX-1、SP水平较治疗前明显升高，血清CCK水平较治疗前明显降低，且试验组Ghrelin、COX-1、SP水平显著高于对照组，CCK水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清学指标比较

2.4 两组复发率比较 随访6个月，试验组32例中共有3例复发，复发率为9.38%，对照组32例中共有6例复发，复发率为18.75%；试验组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

BRG是临床常见病、多发病，其发病与胃动力障碍有关，其病情迁延不愈，易于复发。现代医学予以胃黏膜保护药、促胃肠动力药、抑酸剂等治疗以抑制胆汁反流，减轻胃黏膜炎症反应，调节胃—幽门—十二指肠的协调运动，虽然短期可减轻症状，但病情易复发，远期疗效不佳。祖国医学根据BRG的临床表现，将其归属于中医“痞满”“喜呕”“胆瘅”等范畴。《医学求是》曰：“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降”。胆为中精之府，主决断，喜柔和，恶壅郁。故中医认为BRG的病机为“胆热上饶、气机失调”，胆火上逆致使三焦水道运行失调，气机升降失调，脏腑失和[7]。因此，中医治疗BRG应注重病情主要方面并兼顾他症，以清胆火、降胃浊为治疗要点，恢复中焦运化，则诸症皆消[8]。凉膈散最早见于《太平惠民和剂局方》，凉膈散中浙贝、乌贼骨可制酸止痛，延胡索可理气活血，蒲公英可清热消痈，陈皮除痰消痞，枳壳除胀行气，黄芩苦寒泄热，连翘辛凉发散，柴胡、蒺藜疏肝平肝，炒白芍养肝和营，大黄可攻积滞、清湿热，炙甘草调和诸药，全方具有清利胆热、和胃降逆之效，可直中病机，收到良效[9]。

本文结果显示，试验组患者总有效率明显高于对照组，且各项中医证候积分及病情复发率显著低于对照组(P<0.05)。说明凉膈散治疗BRG疗效显著，分析原因可能是凉膈散可发挥清胆火、降胃浊之效，以恢复中焦运化之职，有效减轻BRG患者的中医证候，促进患者病情康复，减少病情复发[10]。Ghrelin可通过COX-PG系统、感觉神经及激素调节以抑制黏膜损伤，其表达水平能够反映胃肠道功能状态。COX-1是胃黏膜调节剂，能够参与胃黏膜修复，抑制胃酸分泌，改善胃部微循环。SP能够加强胃肠道平滑肌收缩，促进胃肠运动及胃排空。CCK可促进Oddi括约肌舒张，延迟胃排空，促进胆囊收缩及胆汁分泌，造成胃黏膜损伤。本文结果发现，治疗4周，试验组血清Ghrelin、COX-1、SP水平显著高于对照组，血清CCK水平显著低于对照组(P<0.05)。提示凉膈散治疗能明显上调BRG患者血清Ghrelin、COX-1、SP表达水平，下调血清CCK表达水平，有利于抑制胃酸及胆汁分泌，促进胃排空，改善胃部微循环，促进胃黏膜修复[12]。

综上所述，凉膈散治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效确切，可有效减轻患者的中医证候，复发率较低，其机制可能与调节血清Ghrelin、COX-1、SP、CCK水平以修复胃黏膜有关，值得推广应用。