CT 联合MRI 检查在结直肠癌术前诊断中的应用研究

杨 丽，谭红艳，宋有文

（佳木斯中心医院东院区放射影像科，黑龙江 154002）

结直肠癌多发于40～70 岁人群，发病率居消化道肿瘤前列，病死率仅次于原发性肝癌、食管癌、胃癌，严重影响患者生命安全[1]。手术切除是结直肠癌主要治疗方式，可降低复发率，提高生存率，而术前准确的肿瘤分期及淋巴结转移情况的判断对治疗具有重要意义[2]。本研究选择佳木斯中心医院2020 年1 月—2022 年1 月诊治的结直肠癌患者600 例，以手术病理结果为金标准，探讨CT 联合MRI 检查（联合检查）在结直肠癌术前诊断中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结直肠癌患者600 例，其中直肠癌和结肠癌各300 例。直肠癌中女性113 例，男性187例；年龄 32～85 岁，平均 57.33±5.24 岁；手术病理分期：T1～T2 期 65 例，T3 期 104 例，T4 期 131 例；淋巴结阳性95 例，阴性205 例。结肠癌中女性119 例，男性 181 例；年龄 31～84 岁，平均 58.48±5.62 岁；手术病理分期：T1～T2 期 71 例，T3 期 102 例，T4 期 127例；淋巴结阳性91 例，阴性209 例。患者自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2 MRI、CT 检查 所有患者术前均行MRI 及CT检查，检查前1～2 天进食流质，检查当天空腹，排空肠道，0.9% NaCl 溶液清洁灌肠，保持膀胱充盈。MRI检查：使用GE-HDe 型1.5T 超导型MR（IGE 公司），注射钆喷酸葡胺造影剂0.2 mmol/kg。患者检查前10 min 肌肉注射山莨胆碱（长庆药业集团有限公司）10 mg，取仰卧位，肛门注气 1 000～1 500 mL。行屏气轴位脂肪抑制 T1W：矩阵 288×192，NEX 0.75，反转角 80°，FOV 38 cm×34.2 cm，TE 2.4 ms，TR 255 ms。轴位单次激发快速自旋回波序列T2WI：矩阵288×192，NEX 0.58，FOV 38 cm×38 cm，TE 68.4 ms，TR 1 500 ms。轴位脂肪抑制 T2WI：NEX 2.0，矩阵 288×224，FOV 38 cm×28.5 cm，TE 89.4 ms，TR 1 333 ms。冠状位稳态采集快速成像：矩阵160×272，NEX 1.0，FOV 42 cm×47 cm，TE 1.5 ms，TR 3.6 ms。CT 检查：使用Definition AS 64 排128 通道CT 机（西门子公司），静脉注射碘海醇（扬子江药业集团有限公司）2 mL/kg，最高40 mL。扫描时间：动脉期30 s，静脉期80 s，延迟期240 s。全面扫描盆腔，扫描参数：层间距 5 mm，层厚 5 mm，螺距为0.992，时间为 4～5 ms，电压120 kV，电流15 mA。检查结果由2 名工作5 年以上影像科医师分析，如意见不一，通过协商决定。

1.3 统计学处理 应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、MRI及联合检查诊断结肠癌临床分期准确率比较 手术病理结果显示，300 例患者中，结肠癌T1～T2 期 65 例，T3 期 104 例，T4 期 131 例。以手术病理结果为金标准，CT 准确诊断结肠癌各临床分期：T1～T2 期 41 例（63.08%），T3 期 87 例（83.65%），T4 期 105 例（80.15%），另 67 例分期错误；MRI 准确诊断结肠癌各临床分期：T1～T2 期 52 例（80.00%），T3 期 93 例（89.42%），T4 期 118 例（90.08%），另 37例分期错误；CT 联合MRI 检查准确诊断结肠癌各临床分期：T1～T2 期 62 例（95.38%），T3 期 101 例（97.12%），T4 期 131 例（100.00%），另 6 例分期错误；联合检查对结肠癌 T1～T2 期、T3 期、T4 期诊断准确率高于CT 和MRI，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 CT、MRI 及联合检查诊断结肠癌临床分期准确率比较 n（%）

2.2 CT、MRI 及联合检查诊断直肠癌临床分期准确率比较 手术病理结果显示，300 例患者中，T1～T2期 71 例，T3 期 102 例，T4 期 127 例。以手术病理结果为金标准，CT 准确诊断直肠癌各临床分期：T1～T2期 56 例（78.87%），T3 期 83 例（81.37%），T4 期 114例（89.76%），另 47 例分期错误；MRI 准确诊断直肠癌各临床分期：T1～T2 期 48 例（67.61%），T3 期 90例（88.24%），T4 期 118 例（92.91%），另 44 例分期错误；联合检查准确诊断直肠癌各临床分期：T1～T2 期64 例（90.14%），T3 期 98 例（96.08%），T4 期 126 例（99.21%），另12 例分期错误。联合检查对直肠癌患者 T1～T2 期、T3 期、T4 期诊断准确率高于 CT、MRI，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CT、MRI 及联合检查诊断直肠癌临床分期准确率比较 n（%）

2.3 CT、MRI 及联合检查诊断淋巴结阳性准确率比较 手术病理结果显示，直肠癌淋巴结阳性95 例，结肠癌淋巴结阳性91 例。以手术病理结果为金标准，CT 诊断直肠癌淋巴结阳性 65 例（68.42%），漏诊30 例；诊断结肠癌淋巴结阳性63 例（69.23%），漏诊28 例，MRI 诊断直肠癌淋巴结阳性 73 例（76.84%），漏诊22 例；诊断结肠癌淋巴结阳性71 例（78.20%），漏诊20 例，联合检查诊断直肠癌淋巴结阳性89 例（93.68%），漏诊6 例；诊断结肠癌淋巴结阳性86 例（94.51%），漏诊5 例，联合检查诊断淋巴结阳性准确率高于 CT 和 MRI，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 CT、MRI 及联合检查诊断淋巴结阳性准确率比较 n（%）

3 讨 论

结直肠癌患者早期无明显症状，随病程发展可伴随消化不良、大便潜血等症状，肿瘤持续增大可导致癌细胞浸润及转移，患者可出现腹痛、腹部包块、发热、消瘦等症状，此时已属中晚期，严重影响患者生命质量[3-4]。有研究显示，结直肠癌手术切除后5 年生存率 T1 期为90%，T2 期为 68.4%，T3 期为 41%，T4 期为12%，手术切除适用于T1～T3 期、无局部淋巴结及远处转移、未侵入脏层筋膜患者，因此术前准确诊断极其重要，可为治疗方案的制定提供参考[5-6]。

CT 检查可准确判断肿瘤位置、形态及大小，清晰显示周围组织与肿瘤的关系，由于肠壁各层次密度的差别较小，较难区分肿瘤累及肠壁程度，对T1～T3 期分期效果较差，判断淋巴结转移不甚理想[7-8]。MRI 根据电磁信号的不同强度对结直肠癌肠周脂肪层、黏膜层、筋膜层进行区分，不受肠壁各层次密度差别小的影响，可清晰显示肠壁各层组织细微结构，有利于准确判断临床分期和观察淋巴结情况。但MRI 对T2 期单独纤维化造成的肠壁变化、脂肪出现锯齿状变化以及T3 期肿瘤浸润造成肠壁变化难以区分[9-10]。本研究结果显示，CT 联合MRI 检查对结直肠癌患者 T1～T2 期、T3 期、T4 期分期诊断准确率高于单独CT、MRI 检查，对淋巴结阳性诊断准确率高于单独 CT、MRI 检查。

综上所述，CT 联合MRI 检查用于结直肠癌术前诊断，对临床分期及淋巴结阳性诊断准确率较高，可为治疗方案的制定提供依据。