普拉克索联合综合康复训练治疗对老年帕金森病患者认知功能及氧化应激反应的影响

王晓燕

（日照港口医院药剂科，山东日照 276800）

帕金森病（PD）属于临床常见的神经退行性疾病，多发于老年群体，以静止性震颤、肌强直等为典型症状，部分患者还伴有精神、认知障碍等非运动症状，严重降低患者的生存质量[1-2]。目前，临床治疗PD 多以药物为主，普拉克索较为常用，口服吸收好、选择性高，可提高多巴胺受体的兴奋性，以增强多巴胺功能，缓解静止性震颤等症状，并具有神经保护作用，利于改善PD 病情[3]。但单纯药物治疗效果有限，不利于患者病情尽快恢复。综合康复训练则是一种规范化、系统化的康复疗法，可依据患者病情循序渐进地进行认知、运动等方面训练，有助于认知能力恢复，改善姿势障碍等症状[4]。鉴于此，本研究选取我院2019 年8月—2021 年5 月收治的84 例老年PD 患者为对象，旨在分析普拉克索联合综合康复训练治疗的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84 例老年PD 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（42 例）和观察组（42例）。对照组男24 例，女18 例；年龄61～78 岁，平均年龄（68.23±4.52）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.88±2.13）kg/m2；Hoechn-Yahr 分级：14 例Ⅱ级，21 例Ⅲ级，7 例Ⅳ级；病程1～5 年，平均病程（3.08±0.41）年。观察组男22 例，女20 例；年龄62～79 岁，平均年龄（68.35±4.65）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.91±2.16）kg/m2；Hoechn-Yahr 分级：13 例Ⅱ级，21 例Ⅲ级，8 例Ⅳ级；病程1～5 年，平均病程（3.11±0.44）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《帕金森病基层诊疗指南（2019年）》[5]中老年PD 的诊断标准；经MRI 等辅助检查确诊；年龄≥60 岁；存在典型静止性震颤等症状；患者及其家属均知情同意。

排除标准：继发性PD；其他因素所致运动障碍；肝肾功能衰竭；存在精神障碍；对本研究用药过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组

口服普拉克索（Boehringer Ingelheim International Gm-bH，国药准字H20140583）治疗，初始口服0.125 mg/次，3 次/d，治疗1 周后改为0.250 mg/次，3次/d，后续可维持0.5 mg/次，3 次/d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用综合康复训练治疗。（1）认知训练：指导患者进行记忆力、注意力及解决问题能力等多方面训练，其中记忆力训练以背诵为主，如记忆地图、日记本、时间表等；注意力训练可采用时间感觉训练、猜测游戏、数目顺序训练等方法；解决问题能力训练是指导患者在报纸或书籍上寻找有用信息、在白纸上写明做某件事的步骤等，并询问患者对物品的分类、每月开支规划等；上述训练60 min/次，1 次/d。（2）运动训练：根据《中国帕金森病治疗指南（第3版）》中相关内容指导患者进行站立位平衡训练、中心转移训练、关节伸展训练等，并借助视觉反馈、平衡板等开展平衡训练，还需指导患者进行手臂、躯干摇摆训练等；上述训练均由易到难，循序渐进开展，60 min/次，1 次/d。

两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）病情变化情况：分别于治疗前及治疗3 个月后，使用统一帕金森病评定量表（UPDRS）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分进行评价，包括精神、行为及情绪（4 项）、日常活动（13项）、运动功能（14 项），每项0～4 分，得分越低越好。

（2）认知功能：分别于治疗前及治疗3 个月后，采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评价，总分均为30 分，得分越高越好。

（3）氧化应激反应：采集患者空腹静脉血3 mL，分离血清后，以酶联免疫吸附法测定超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及活性氧（ROS）水平。

（4）不良反应：包括嗜睡、恶心、口干等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UPDRS 评分比较

两组治疗前UPDRS 各部分评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ部分评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组UPDRS 评分对比[（），分]

表1 两组UPDRS 评分对比[（），分]

2.2 两组认知功能比较

两组治疗前MMSE 评分、MoCA 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后MMSE 评分、MoCA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能对比[（），分]

表2 两组认知功能对比[（），分]

2.3 两组氧化应激反应比较

两组治疗前SOD、MDA、ROS 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SOD 水平高于对照组，MDA、ROS 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激反应对比（）

表3 两组氧化应激反应对比（）

2.4 两组不良反应比较

对照组发生恶心2 例，嗜睡1 例，不良反应发生率为7.14%（3/42）；观察组发生恶心1 例，口干1 例，不良反应发生率为4.76%（2/42）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

黑质多巴胺能神经元变性坏死为PD 的重要发病原因，临床认为人体30 岁之后随着年龄的增长，黑质多巴胺能神经元呈退行性变化状态，尤其是老年阶段其退化更为严重，纹状体多巴胺含量减少，且生理性分泌功能也会发生不同程度退化，使多巴胺分泌不足[6]。而脑部多巴胺与乙酰胆碱正常呈平衡状态，一旦多巴胺作用下降，则会促使乙酰胆碱过度兴奋，诱发静止性震颤、肌强直等症状。

普拉克索为多巴胺受体激动剂，给药后可选择性作用于多巴胺D2受体，阻止基质金属蛋白酶诱导多巴胺细胞，促使体内多巴胺与乙酰胆碱维持平衡状态，从而缓解静止性震颤等症状[7]。同时，普拉克索能选择性作用于多巴胺D3受体，加快抑郁、焦虑等非运动症状消失，并能阻止黑质神经元变性坏死，保护黑质多巴胺能神经元，以延缓PD 进程。综合康复训练为促进PD 康复的重要方法，通过指导患者反复进行记忆力、注意力及解决问题能力等认知功能训练，可不断强化患者的脑部中枢系统，提高定向力、记忆力及问题处理能力，并能够改善脑功能区活性，促进认知功能恢复[8]。同时，针对PD 发病后的姿势平衡障碍、步态异常等问题开展站立位平衡训练、中心转移训练，在运动持续刺激下能调节脑部运动中枢反馈功能，使运动反馈恢复正常，以纠正平衡能力异常。患者坚持锻炼还能强化其视觉、本体感觉输入系统，提高其中枢神经系统整合分析能力，进而使其逐渐恢复正常运动模式。综合康复训练与普拉克索联用后可协同增效，从不同环节发挥作用，以加快PD 症状消失，改善患者运动及认知功能。本研究结果显示，相比对照组，观察组治疗后UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ部分评分、MDA、ROS 水平均更低，MMSE 评分、MoCA 评分、SOD 水平均更高（P＜0.05），两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明普拉克索联合综合康复训练治疗在老年PD 患者中的应用效果确切，可降低UPDRS 评分，减轻认知功能损伤，抑制过氧化反应，且安全性高。

综上所述，普拉克索联合综合康复训练治疗可加快PD 患者认知功能恢复，降低UPDRS 评分，减轻氧化应激反应，且安全性高。