中医特色康复护理结合情志干预对股骨近端骨折患者术后髋关节功能及负性心理的影响

焦惠萍

（日照市中医医院骨伤科，山东日照 276800）

股骨近端骨折（PFF）是较为严重的骨折，多由局部受到暴力所致，可导致局部肿胀、疼痛、行走困难，甚至造成明显畸形[1]。临床治疗PFF 需根据患者的身体状况确定治疗方法，包括保守治疗和手术治疗两种。手术内固定是PFF 的常用治疗方式，可进行骨折复位，改善临床症状，但围术期及康复早期受剧烈疼痛、活动受限等影响，患者极易产生不良情绪，不利于术后康复[2-3]。在骨折的临床治疗中，除对症处理外，合理的护理干预对促进患者康复也尤为重要。中医特色康复护理是利用中医整体与辨证观念，采用传统康复训练和养生方法，促进患者形体尽可能恢复到健康状态。情志干预是中医心理学的精华部分，内涵是认为人的心理疾患多由“七情”引起，往往是药物无法治疗的，主张采用非药物治疗，以一种心理状态治疗或解除另一种心理状态，以“心”为药治疗心病。鉴于此，本研究选取2019 年1 月—2021 年8 月我院收治的60 例PFF 患者，探讨中医特色康复护理结合情志干预对PFF 患者术后髋关节功能及负性心理的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例PFF 患者，其中2019 年1月—2020 年4 月收治的30 例患者为对照组，2020 年5 月—2021 年8 月收治的30 例患者为观察组。对照组男17 例，女13 例；年龄31～57 岁，平均年龄（44.13±3.51）岁；其中股骨颈骨折15 例，股骨粗隆间骨折15 例；文化程度：小学及以下2 例，初中12 例，高中及以上16 例。观察组男19 例，女11 例；年龄28～59 岁，平均年龄（43.42±3.86）岁；其中股骨颈骨折14 例，股骨粗隆间骨折16 例；文化程度：小学及以下4 例，初中12 例，高中及以上14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合股骨近端骨折诊断标准；单纯创伤性骨折。（2）排除标准：伴有其他骨关节疾病者；合并严重心血管疾病者；合并内脏或颅脑损伤者；合并肝、肾、肺功能不全者；有精神疾病、认知功能缺陷者。

1.3 方法

两组患者均行闭合复位内固定术治疗。

对照组给予常规护理。患者入院时均给予常规入院宣教及心理指导，安排舒适安静的病房，控制室内温湿度适宜；术后责任护士及时帮助患者穿戴好衣物，做好保暖措施；术后加强对患者呼吸、脉搏、体温等体征的监测，定时协助翻身，妥善固定患肢，密切观察患肢周径、肤色、皮温变化；定时进行患者伤口换药，遵医嘱给予抗感染治疗；患者术后均采用气垫加压床，指导家属定时擦洗患者后背，预防褥疮发生；对于术后疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物，指导康复训练方法。随访观察至术后3 个月。

观察组在对照组基础上实施中医特色康复护理结合情志干预。（1）推拿按摩。术后6 h，保护好患者患肢，取足三里、太冲、蠡沟、丰隆、三阴交、阳陵泉等穴，拇指由轻到重点按穴位，每穴2 min/次，以患者感到酸麻胀痛为宜，2 次/d。沿患者足三阳经、足三阴经进行推拿，10 min/次，以患者感到足背、踝部酸胀为宜，2 次/d，持续7 d。（2）中药外敷。术后1 d，取大黄10 g、桂枝20 g、自然铜20 g、乳香20 g、没药20 g、肉桂20 g、芒硝3 g，放入清水中浸泡30 min，煮沸30 min，取药液800 mL，用药液浸透的无菌纱布对患肢切口部位进行湿热敷，控制温度在32～35℃，20 min/次，3次/d，持续1 周。（3）膳食护理。术后1～2 周，患者可食用清淡、易消化食物，膳食应着重活血化瘀，指导家属蒸煮猪血汤或炖鸽子汤，忌肥腻、辛辣食物及骨头汤；术后3 周，患者可食用滋补之品，如黄豆排骨汤、动物内脏等，可食用牛奶、豆腐等钙含量丰富的食物。（4）情志干预。针对惊恐患者，按照“思胜恐”原则，向患者详细介绍发病原因、治疗方法及预期疗效，让患者对疾病及治疗有科学的认知，并列举手术成功案例，让患者树立康复信心；对于悲、忧患者，按照“喜胜忧”原则，让患者听一些欢快音乐，观看喜剧视频，阅读励志视频，或与患者交谈轻松、幽默的话题；对于思虑过度的患者，可采取移情暗示法，了解患者的兴趣喜好，引导患者积极参与兴趣活动，参加医院举办的工休会及病友交流活动，为患者提供情感支持，转移对疾病的注意力。随访观察至术后3 个月。

1.4 观察指标

（1）髋关节功能：入院时、出院后3 个月，采用Harris 髋关节功能评分量表[4]进行评定，量表包含疼痛（44 分）、功能（47 分）、下肢畸形（4 分）、髋关节活动范围（5 分）4 个领域15 个条目，得分越高提示髋关节功能越好。（2）负性心理：入院时、出院时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]进行评估，HAMA 包含14 个条目，采用0～4 分计分法，7 分为临界分，得分越高提示焦虑越严重；HAMD包含24 个条目，采用0～4 分计分法，7 分为临界分，得分越高提示抑郁越严重。（3）睡眠质量：入院时、出院时，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[6]进行评价，总分0～21 分，总分＞7 分提示有睡眠质量问题，得分越高提示睡眠质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能比较

两组入院时各项Harris 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院后3 个月各项Harris 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Harris 评分对比[（），分]

表1 两组Harris 评分对比[（），分]

2.2 两组负性情绪比较

入院时，两组HAMA、HAMD 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD 评分对比[（），分]

表2 两组HAMA、HAMD 评分对比[（），分]

2.3 两组睡眠质量比较

入院时，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组PSQI 评分均低于入院时，且观察组PSQI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI 评分对比[（），分]

表3 两组PSQI 评分对比[（），分]

3 讨论

PFF 术后会伴有不同程度局部疼痛、神经组织炎性水肿、强迫体位、活动限制等，患者易产生各种负性心理，影响术后康复。同时，骨折多属意外创伤，患者容易出现心理应激反应，机体疼痛耐受性随之降低，加之术后疼痛持续时间较长，会引起睡眠质量下降，从而影响早期康复[7]。因此，临床治疗PFF 的同时，应加强对患者心理、疼痛、睡眠等方面的护理干预，以尽可能改善预后。

中医学认为，情志与五脏功能、阴阳平衡密切相关，通过调节脏腑功能、平衡阴阳气血，可达到改善情志的效果[8]。疼痛则是因骨折后气血损伤，气滞血瘀，脉道阻塞，不通则痛，中医护理应以祛瘀通络、调和气血为原则。本研究结果显示，观察组出院后3 个月疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围评分均高于对照组，出院时HAMA、HAMD、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05），说明中医特色康复护理结合情志干预有助于促进PFF 患者术后髋关节功能康复，减轻负性心理，提高睡眠质量。按摩推拿是在中医理论指导下，运用揉、点、按等手法作用于人体穴位或特定部位，可达到疏通经络、提升机体抗病能力等效果。足三里为保健要穴，按揉该穴具有补益肾精、强身健体、补益阳气的作用；按揉太冲通络止痛、疏肝解郁、调和气血；按揉蠡沟沟通肝胆两经，配按揉太冲有疏肝理气止痛的作用，利于消除肿痛；按揉丰隆舒筋活络、清热通腑，能够促进气血运行，调理脾胃，改善胃肠功能紊乱；按揉三阴交活血化瘀、健脾益血，可调理人体阴血，亦有安神之效；按揉阳陵泉有活血通络、镇静止痛之效，能够减轻痉挛，缓解疼痛。针对以上穴位进行循经推拿，不仅能够起到活血、化瘀、消肿、镇痛之效，还能够调整脏腑功能，改善局部血液循环，促进血肿吸收与骨折愈合。中药外敷是用药液浸透的无菌纱布敷于患处，药液可透入皮下起到活血化瘀、通经走络之效。药方中大黄具有凉血祛瘀、强筋壮骨作用；桂枝温通经络、助阳化气；自然铜活血化瘀、接骨止痛；乳香活血行气、消肿定痛；没药消肿生肌、散瘀止痛；肉桂散寒定痛、补益阳气；芒硝清火消肿、清热除湿。现代药理研究表明，中药方中大黄有抑菌、止血作用；自然铜对骨折具有促进骨痂生长、加速骨干愈合等作用；没药具有抑菌、降血脂等作用[9]。将以上中药外敷于患处，能够改善微循环，提高组织细胞渗透性，促进药物吸收，充分发挥药方舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛等功效。骨折术后初期因伤口疼痛，患者食欲及胃肠功能下降，宜食用清淡、易消化食物，且膳食应着重活血化瘀，可促进伤口愈合；骨折中后期，可循序渐进补充高营养物质，可有效满足骨痂的生长需要，利于日后关节功能恢复。情志干预在疾病治疗与预后中具有重要的作用，本研究运用中医学“以情胜情”“移情暗示”等方法，减轻患者的惊恐、悲忧、思虑过度等负性心理，从而促进全身经脉通畅、阴阳气血平衡，提高患者术后康复效果[10]。中医特色康复护理结合情志干预关注患者身心多个方面，能够较好地改善患者术后患肢疼痛、肿胀、活动功能受限，减轻负性心理。

综上所述，中医特色康复护理结合情志干预能够有效促进PFF 患者术后髋关节功能恢复，改善心理状态及睡眠质量，值得临床应用。