苦参汤加减熏洗治疗对肛周湿疹患者止痒效果及炎性因子的影响

刘天天，郭雪枫

（1.河南省中医院肛肠科，河南郑州 450002；2.郑州市中医院皮肤科，河南郑州 450007）

湿疹是一类非传染性变态反应性皮肤病，肛周湿疹则为病变部位位于肛门周围皮肤、少数累及臀部、会阴部的局限性湿疹疾病。肛周湿疹患者主要表现为局部瘙痒、分泌物增多，且本病易复发，为患者带来较大的心理和生理层面的痛苦。肛周湿疹临床发病率较高，流行病学资料统计[1]显示，肛周湿疹约占肛肠科疾病的10%，随着病程发展，患者可能发展为慢性湿疹，对其生活质量产生不利影响。临床治疗肛周湿疹类变态反应性皮肤病的药物主要包含抗组胺类药物以及激素类药物等，长期使用激素类药物会产生不良反应，因此寻找一种使用温和、疗效确切的治疗手段对于改善患者的疗效和治疗安全性具有重要意义。近年来的多项研究[2-3]证实，中药熏洗法对于肛周湿疹疗效较好。苦参汤是一种清热解毒、除湿止痒的经典方剂。本次研究基于炎性因子角度探讨苦参汤加减熏洗治疗对于肛周湿疹患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80 例湿热下注型肛周湿疹患者纳入本次研究，按随机数字表法分为两组。中药熏洗组40 例，其中男性患者16 例，女性患者24 例，平均年龄（36.19±5.34）岁，平均病程（3.89±0.90）个月；对照组40 例，其中男性患者15 例，女性患者25 例，平均年龄（36.56±5.62）岁，平均病程（3.72±0.88）个月。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已审查通过本次研究。

1.2 纳入标准

符合《湿疹诊疗指南》[4]中肛周湿疹的诊断标准，并根据发病部位结合临床表现确诊为肛周湿疹的患者；符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肛门湿疡湿热下注型的患者；患者年龄为18～65 周岁；近期内无抗组胺类药物用药史的患者；无其他肛门疾病的患者；签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准

合并心、脑、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤疾病的患者；合并内痔、肛裂、肛周尖锐湿疣的患者；有外剥内扎术、痔上黏膜吻合术等手术史，且创口还未愈合的患者；妊娠期或哺乳期妇女；有明确的中药过敏史患者。

1.4 方法

对照组患者采用常规治疗方法。于患处涂抹曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454），每日2 次，连续治疗2 周。

中药熏洗组患者采用苦参汤加减熏洗治疗。组方：苦参20 g、蛇床子20 g、金银花15 g、黄柏15 g、白芷15 g、石菖蒲10 g、野菊花10 g、地肤子10 g，由我院中药房统一熬制，每袋200 mL。将1 袋苦参汤加减熏洗剂加入2 500 mL 水浸泡30 mL，文火煎煮至1 500 mL，待药液冷却至40℃左右后开始熏洗坐浴，期间注意保暖，熏洗20 min，以充分浸润肛门病变部位为宜。每日1 次，连续治疗2 周。

1.5 观察指标

（1）症状积分：根据患者治疗前后的自觉症状进行症状评分，包含瘙痒、红斑、潮湿、丘疹、渗出、糜烂、水疱，根据不同严重程度分别记3、2、1、0 分，相加即为症状积分。

（2）疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中湿疹疾病的疗效判定标准，临床痊愈：皮损全部消退，患者临床症状或体征消失，化验指标正常，症状积分降低≥95%；显效：皮损大部分消退，患者临床症状或体征明显减轻，或化验指标接近正常，症状积分降低70%～94%；有效：皮损部分消退，患者临床症状或体征有所改善，症状积分减少50%～69%；无效：皮损消退不明显，患者临床症状或体征未见减轻或有恶化现象，症状积分减少＜50%。治疗总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（3）血清炎性因子：抽取两组患者治疗前后的空腹肘静脉血并行血清分离，采用酶联免疫吸附测定法测定血清白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。

（4）瘙痒程度：根据患者瘙痒症状无、偶尔、阵发性、剧烈分别记0、1、2、3 分。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

中药熏洗组治疗总有效率97.50%高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者瘙痒程度对比

治疗前，两组患者的瘙痒程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的瘙痒程度评分均明显降低，且中药熏洗组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者瘙痒程度对比[（），分]

表2 两组患者瘙痒程度对比[（），分]

2.3 两组患者症状积分对比

治疗前，两组患者的症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的症状积分均明显降低，且中药熏洗组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状积分对比[（），分]

表3 两组患者症状积分对比[（），分]

2.4 两组患者血清炎性因子对比

治疗前，两组患者血清IL-4、IFN-γ 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药熏洗组血清IL-4、IFN-γ 水平均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清炎性因子对比[（），pg/mL]

表4 两组患者血清炎性因子对比[（），pg/mL]

3 讨论

肛周湿疹作为一类非传染性皮肤病，患者表现为肛周出现红斑、水疱、丘疹等，同时伴有肛周皮肤发红、渗出现象，且本病易反复发作，不利于患者的生理心理健康。现代医学暂未明确肛周湿疹的病因，大部分研究认为内外激发因子的相互作用导致的迟发型变态反应是导致湿疹发病的原因，其中食品、药品、细菌等均可成为致敏原，除外激发因子，劳累过度、精神紧张、内分泌障碍等内激发因子也可导致湿疹的发生。在内外激发因子的刺激下，肛周组织局部毛细血管扩张，继而导致血管通透性增强，皮肤表现为发红、肿胀，同时在组胺、血小板激活因子、嗜酸性粒细胞趋化因子、前列腺素等生物活性介质的作用下发生过敏反应，肛门及周围皮肤较薄且分布大量神经末梢，在过敏性刺激下痛觉神经末梢受到刺激后兴奋而引起瘙痒，且病情迁延难愈，影响患者生活质量[7]。曲安奈德益康唑乳膏中含有0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑，具有广谱的抗菌作用，通过破坏细菌细胞膜功能抑制抗葡萄球菌等革兰阳性菌活性，从而发挥抗菌效应，但长期使用具有耐药性，且会产生不良反应，疗效不一[8]。

中医外治法是历来中医治疗肛周疾病较好的方法之一，湿疹在中医中属于“肛门湿疡”“湿疮”等范畴，中医认为肛周湿疹与内因和外因有关，内因多责之于脾脏，脾失健运则水液津停，湿浊无以化降，蕴而化热，下注肛门；外因则为外感湿邪风热，浸淫肌肤，湿热相搏，驭风而盛，外搏肌肤，故见肛周皮肤湿疹、瘙痒等症状，因此对湿热型肛周湿疹可采取清热利湿、凉血解毒止痒之法进行治疗。苦参汤加减包含苦参、蛇床子、金银花、黄柏、白芷、石菖蒲、野菊花、地肤子共8 味中药，方中苦参性寒，归肾经，肾主二阴、司二便，有清热除湿、祛风止痒之效，故为君药；蛇床子、地肤子为臣，其中蛇床子祛风燥湿，地肤子清热利湿，二药合用，助君药之功效；佐之金银花、黄柏清热解毒；白芷温散结气，兼使药引诸药入里；野菊花解毒消肿；石菖蒲芳香化湿，全方共奏清热解毒、除湿止痒之功，对于疮疡诸症有较好的疗效[9-10]。本次研究采用苦参汤加减进行熏洗治疗，是基于药物通过皮肤表皮角质层和活性表皮进入真皮，被毛细血管吸收入血的皮肤吸收机制，可更快地将药力渗透入病变部位，并在温热药液的作用下促进血液循环，改善局部血液和淋巴回流，从而治愈疾病[11]。

本次研究结果表明，中药熏洗组的治疗总有效率97.50%高于对照组的85.00%（P＜0.05），说明苦参汤加减熏洗治疗对于肛周湿疹患者疗效更佳。疗程结束后中药熏洗组瘙痒程度评分、症状积分均明显低于对照组（P＜0.05），说明苦参汤加减熏洗治疗止痒效果更好，有助于减轻患者临床症状。炎症反应和免疫失衡是参与变态反应的关键环节，机体在受到内外刺激因子后T 淋巴细胞转化为致敏淋巴细胞并由辅助性T淋巴细胞分泌IL-4 以及IFN-γ 为代表的炎性因子水平，加重机体炎症反应[12]，而该研究疗程结束后，中药熏洗组血清IL-4、IFN-γ 含量均明显低于对照组（P＜0.05），说明苦参汤加减熏洗治疗有助于缓解机体炎症反应，改善机体免疫功能。

综上所述，苦参汤加减熏洗治疗肛周湿疹患者的止痒效果较好，有助于减轻患者临床症状，降低炎性因子水平，有较好的抗炎效应。