推拿手法联合针刺治疗椎动脉型颈椎病临床观察

胡晶晶，陈小砖，钟霆缓，童基伟

（广东省深圳市中医院筋伤科，广东 深圳 518109）

椎动脉型颈椎病（CSA）是一种临床上常见的颈椎病，是由于各种力学和动力学因素使得椎动脉受到刺激或压缩而引起的。临床上针对CSA常采用扩张血管类药物或者手术等方式进行治疗，但由于该病多数是由于椎节不稳所引起，常规治疗无法解决。CSA属中医“眩晕”的范畴，是由肝肾两虚、气血不足、疲乏内伤、痰瘀阻滞所致，治疗应遵循祛痰化瘀，滋肝补肾的原则［1］。针灸是用针刺激人体穴位，通过经络传导来调节气、血、脏腑的功能。推拿通过多种不同形式的按、拿等手法，刺激经络、穴位或人体的特定部位，可以疏通经络、行气活血，达到防病治病的目的［2］。本研究用推拿手法联合针刺治疗CSA，观察对脑血流的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年3月至2021年3月我院收治的CSA患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男28例，女12例；年龄31～75岁，平均（52.35±9.23）岁；病程2个月～6年，平均（3.68±0.58）年。观察组男29例，女11例；年龄32～74岁，平均（51.85±8.96）岁；病程3个月～5年，平均（3.28±0.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医参考《颈椎病康复指南》［3］中CSA的诊断标准，中医参考《颈椎病病因病机与中医分型》［4］中“眩晕”的诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有其他类型的颈椎病；②伴有锁骨下动脉缺血综合症；③伴有严重精神障碍性疾病；④伴有严重传染性疾病；⑤妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予针刺。患者取俯卧位或端坐位，基本手法以平补平泻为主，用酒精对百会、四神聪、完骨、晕听、天柱、风池、颈夹脊等穴位进行消毒，以0.35mm×40mm的毫针针刺以上穴位，留针25min，拔针后按压30 s，2日1次。

观察组加用推拿手法，患者采取端坐姿势，以双手中指按压风池穴，力量以患者耐受为准，当患者感到穴位有酸胀感时，保持此力度逆时针揉捏，同时用右手拇指顺时针和逆时针揉搓百会穴100次左右。然后采用一指禅法以拇指的偏锋为焦点，从印堂穴揉捏至百会穴，并采用提拿、揉捏等手法对颈部和肩部肌肉进行推拿。双手拇指置于两侧风池穴，其余四肢置于下颌，将患者头部从轻到重缓慢旋转30°～40°，重复2～3次。每次持续25～30min，日1次。

14d为一疗程，两组均治疗2个疗程。

3 观察指标

症状评分：采用四级评分法［5］对症状进行评分，主要包括头痛、眩晕、肩颈痛及恶心呕吐，每个症状0～3分，得分越高表明症状越严重。

脑血流动力学：采用经颅彩色多普勒超声对收缩期峰值血流速度（PSV）、血管搏动指数（PI）、椎动脉-基底动脉平均血流速度（TMFV）及阻力指数（RI）进行检测。

生活质量：采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）［6］对生活质量进行评估，包括社会关系、心理状态、生理功能及物质生活4个条目，每个条目100分，得分越高表明生活质量越高。

4 治疗结果

两组治疗前后症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 头痛 眩晕 肩颈痛 恶心呕吐治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.75±0.14 1.54±0.09* 2.84±0.12 1.72±0.10* 2.67±0.23 1.69±0.19* 2.59±0.21 1.31±0.11*观察组 40 2.74±0.13 0.67±0.04* 2.83±0.13 0.85±0.09* 2.63±0.20 0.76±0.09* 2.60±0.22 0.52±0.06*t 0.331 55.868 0.357 40.899 0.830 27.977 0.208 39.876 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后脑血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PSV（cm/s） TMFV（cm/s） PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 52.42±5.37 56.38±4.23* 20.21±2.31 23.65±2.28* 1.40±0.15 0.97±0.11* 0.82±0.12 0.61±0.07*观察组 40 52.51±5.39 63.52±3.67* 20.64±2.42 28.75±2.30* 1.42±0.17 0.65±0.08* 0.84±0.10 0.49±0.06*t 0.075 8.064 0.813 9.960 0.558 14.880 0.810 8.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后生活质量比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 社会关系 心理状态 生理功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 60.86±6.69 71.65±7.21* 62.56±6.41 72.79±7.14* 61.78±6.83 70.34±7.02* 64.39±6.96 73.44±7.63*观察组 40 60.79±6.57 83.45±8.13* 62.48±6.38 84.45±8.21* 61.79±6.84 81.65±8.77* 64.41±6.87 84.66±8.78*t 0.047 6.868 0.056 6.778 0.007 6.368 0.013 6.101 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

CSA是仅次于神经根型的颈椎疾病，主要临床表现为眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋及偏头痛等，严重影响患者的生活质量，严重者可危及生命安全［7］。

CSA属中医“眩晕”的范畴。是由肝肾两虚、气血不足、疲乏内伤、痰瘀阻滞所致，治疗应遵循祛痰化瘀，滋肝补肾的原则。推拿可以完全放松颈肩肌肉，疏通经络，同时按摩风池等穴位，可纠正颈椎结构异常，促进颈椎气血正常运转，改善颈部疼痛［8］。本研究结果显示，治疗后观察组症状评分低于对照组，生活质量各项评分均高于对照组，表明推拿手法联合针灸治疗可有效改善CSA临床症状，提高生活质量。TMFV、PSV、PI及RI是临床上诊断CSA的常用检查指标，通过TMFV、PSV可判断椎动脉疾病患者脑供血状态，PI、RI可反映椎动脉疾病患者的症状生理状态和椎动脉弹性［9］。推拿通过一定的机械刺激、按压、握持、揉捏等技术刺激颈、头、肩相关穴位，可调整关节结构，消除炎性水肿，缓解血管压迫，并通过神经反射机制缓解血管痉挛，增加脑部的血流量，扩张脑部血管，稳定病情［10］。研究结果显示，治疗后观察组PSV、TMFV高于对照组，PI、RI低于对照组，表明推拿手法联合针刺治疗能有效改善机体血液循环，降低血管的阻力，改善脑部供血。

推拿手法联合针刺治疗CSA疗效较好，可改善临床症状和脑血流动力学指标，提高生活质量。