局远配穴与局部取穴治疗肩周炎效果比较

于 博，李冬梅

（北京市鼓楼中医医院针灸特色诊疗中心，北京 100009）

肩周炎是一种以肩疼、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤［1］。肩周炎发病原因较为复杂，临床普遍认为，与肩关节退行性改变、慢性劳损、内分泌紊乱、外伤、环境等相关［2］。肩周炎病理为肌肉、肌腱、滑囊及关节囊发生慢性损伤和炎症［3］。临床治疗原则为对症治疗，治疗目的为缓解疼痛，恢复肩关节功能，避免肌肉萎缩，多采用口服非甾体抗炎药物和物理治疗，但服用药物多为短期服用，长期服用可导致严重不良反应。肩周炎属中医“痹症”范畴，因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻，或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋失常所致［4］。本研究比较分析局远配穴与局部取穴治疗肩周炎的效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年1月至2021年12月我院收治的肩周炎患者，随机分为A组和B组各30例。A组男13例，女17例；年龄44～72岁，平均（62.13±2.36）岁；病程0.5～3年，平均（1.58±0.46）年。B组男14例，女16例；年龄45～74岁，平均（62.33±2.79）岁；病程0.5～2.5年，平均（1.63±0.48）年。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①经梳头试验、疼痛弧试验、叶加森试验、X线检查、MRI检查等检查确诊为肩周炎；②符合肩周炎临床诊断［5］；③病程6个月以内；④临床资料完整。

排除标准：①肝、肾等脏器性病变；②妊娠或哺乳期妇女；③存在肩部骨折、肩关节肿痛并发症；④糖尿病、血液疾病；⑤类风湿关节炎；⑥依从性差。

2 治疗方法

A组予以局远配穴治疗，根据疼痛部位不同，将痛点归属于所在经络循行处，在该条经络的远端取穴，和对侧下肢阴、阳陵泉穴附近压痛点处进行针刺，得气后嘱患者活动患处配合治疗。如肩前内侧疼痛，位置属于手太阴经循行路线，则取远端鱼际穴针刺并活动肩部；若疼痛位于肩前外侧，位置属于手阳明经循行所属，则取该经远端三间、合谷等穴针刺；若疼痛位于肩后外侧手太阳经循行路线上，则取该经远端后溪穴针刺。再在患肩局部肩髃、肩髎、肩贞穴及阿是穴针刺。操作时患者取坐位，暴露需要针刺的部位，根据疼痛部位采取远端及局部配合取穴，常规消毒，采用东邦牌一次性针灸针0.25×40mm，先在远端针刺，再对局部针刺，留针20min，每周治疗3次隔日进行，10次为一疗程。

B组予以局部取穴治疗，在患者疼痛局部取穴，取患者坐位，常规消毒后，手持不锈钢毫针（东邦牌一次性针灸针0.25×40mm）针刺穴位，得气后留针20min，每周治疗3次，隔日进行，10次为一疗程。

3 疗效标准

治愈：肩关节疼痛消失，活动能力、肩关节功能正常。显效：肩关节功能基本恢复，偶尔出现肩关节疼痛，肌肉萎缩缓解。缓解：肩关节疼痛减轻，肩关节活动范围增大。无效：肩关节症状无改善，肩关节活动范围小。

4 观察指标

采用数字疼痛评分量表（NRS）评估疼痛，共10分，评分越低越好；采用肩部功能评分表（ASES）评估肩关节功能，共100分，评分越高越好。

根据NRS评分评估镇痛效果：0分无痛，10分剧痛。优：评分为0；良：评分不足4分；中：评分在4～6.5分；差：评分超过6.5分。优、良计入优良率。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NRS、ASES评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NRS、ASES评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NRS、ASES评分比较 （分，±s）

组别 例 NRS ASES治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 5.84±1.05 0.59±0.31 52.14±11.28 81.47±12.56 B组 30 5.78±1.13 1.57±0.79 51.98±11.34 71.87±10.45 t 0.213 6.325 0.055 3.218 P 0.832 ＜0.001 0.957 0.002

两组镇痛效果比较见表3。

表3 两组镇痛效果比较 例（%）

6 讨 论

肩关节囊挛缩或关节外肌腱、韧带粘连，关节囊增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，致使肩关节活动障碍引发肩周炎［6］。主要临床表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩，该病还具有病程长、易复发的特点。

肩周炎属中医“肩痹”、“痹症”范畴。是由于虚实夹杂，气血不足，筋疲骨衰，筋脉拘挛且复感风湿寒邪、气血阻滞所致［7］。所以，治疗肩周炎以行气、活血止痛、温通经络为主［8］。中医治疗肩关节手段多种多样，包括针刺、艾灸、拔罐、推拿按摩等，其中，针灸效果尤为显著。局部取穴是在患肢疼痛部位取穴，采用针刺治疗能够在一定程度上缓解疼痛，但整体治疗效果一般，且较为被动。局远配穴是在疼痛部位所属经络远端及疼痛局部取穴，根据经脉循行路线进行针刺治疗，同时针刺后让患者配合活动患处的针刺方法。此法不仅能够驱风散寒、疏通经络，还能够活血荣筋，促进肩部血液循环，镇痛效果较好［9］。研究结果显示，A组总有效率较B组高，说明二者均可治疗肩周炎，但局远配穴治疗肩周炎效果更佳。数据显示，A组NRS评分较B组低，ASES评分较B组高，A组镇痛效果优良率较B组高，说明局远配穴治疗肩周炎可更好缓解疼痛，改善肩关节功能，促进肩关节功能恢复。鱼际穴为手太阴肺经荥穴，《灵枢·经脉》谓“肺手太阴之脉……横出腋下，下循臑内……是主肺所生病者……臑臂内前廉痛厥……”。《灵枢·经筋》谓“手太阴之筋……结在肩髃……其病当所过者支转筋痛……”经脉所过主治所及，故而取之。三间穴为手阳明经的输穴，“输主体重节痛”。《灵枢·经脉》谓“大肠手阳明之脉……上肩，出髃骨之前廉……是主津所生病者……肩前臑痛……”。《灵枢·经筋》谓“手阳明之筋……结于髃；其支者，绕肩胛……直者，从肩髃上颈……其病当所过者支痛及转筋，肩不举”，故取三间穴可治其痛。后溪穴是手太阳小肠经的输穴，手太阴小肠经经脉和经筋均行于肩后部，所以取后溪穴治疗肩周炎肩后疼痛。合谷穴可疏风解表、通经活经、行气止痛；肩髃、肩髎、肩贞三穴为局部“肩三针穴”可祛风湿、通经络、利关节，配合局部阿是穴，可治疗臂部疼痛。对经脉穴位进行针刺可促进血液流通，镇痛效果良好。

综上所述，与局部取穴相比，局远配穴治疗肩周炎疗效更好，可减轻疼痛，改善肩关节功能。