红光照射联合针刺治疗周围性面瘫临床研究

齐荣霞

（北京核工业医院针灸理疗科，北京 102413）

面瘫是因正气不足，卫外不固，风寒乘虚入中脉络，气血痹阻所致，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，“口眼㖞斜”是最常见的症状之一。面瘫相当于现代医学的面神经麻痹，根据损害发生部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。周围性面瘫是常见病，春夏和秋冬交替之际多发，发病率呈逐年上升趋势。祖国医学采用针刺、中药、温灸、拔罐等特色疗法治疗周围性面瘫，收效颇丰。红光可改善神经功能，加快恢复神经功能，改善面瘫症状［1］。笔者用针刺联合红光照射治疗周围性面瘫疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年9月至2021年9月针灸科门诊确诊为周围性面瘫的患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例、女12例，平均年龄（53.20±11.65）岁，平均病程（11.10±2.54）天。治疗组男16例、女14例，平均年龄（51.93±11.87）岁，平均病程（10.80±2.48）天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》［2］。①多发于春、秋季，常突然起病，大都有受寒史，或一侧面部、耳内、耳后乳突处的疼痛或发热；②一侧面部僵硬，额纹变浅，目闭合不能或不全，鼻唇沟变浅，口角㖞斜、流涎；③一侧面部不能做闭眼、鼓腮、露齿等动作；④肌电图可表现为异常。

西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》［3］（贾平凹主编，人民卫生出版社，2013年）。①急性起病，表现为一侧额纹消失或变浅，口眼㖞斜、流涎、口角漏风。做蹙额、闭眼、抬眉等动作有困难。眼睑闭合不能或乏力，鼻唇沟变浅，口角歪向另一侧，食物残留于齿颊间。或有耳部及乳突部疼痛、舌前2/3味觉障碍、外耳道或鼓膜疱疹、泪液分泌减少和面部出汗障碍、听觉过敏等。②排除其他原因引起的周围性面神经麻痹。

纳入标准：①符合周围性面瘫的中西医诊断标准；②一侧面肌麻痹；③病程7～15天；④年龄20～70岁；⑤知情同意并自愿参加研究。

排除标准：①双侧面肌麻痹；②周围性面瘫继发于其他疾病；③近2周参加其他临床试验。

2 治疗方法

两组均予常规针刺治疗。①取穴：主穴取阳白、四白、太阳、地仓、颊车（患侧）；配穴取丝竹空、攒竹、迎香、承浆、阿是穴（患侧）；风池、合谷、太冲穴（双侧）。②手法：阳白四透采用一穴四针，分别针向攒竹、丝竹空、上星、头维，进针1～1.5寸；太阳透地仓，进针2.5～3.0寸，承浆、颊车分别透向地仓，进针1.5～2.0寸迎香穴、四白穴直刺0.3～0.5寸；以上各穴均用捻转平补平泻法，得气为度；采用“经筋排刺法”，沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔0.5寸刺入1针，以进入皮内为度（浅刺），施捻转平补平泻，风池、合谷、太冲采用直刺法，进针0.5～1.0寸，用捻转泻法。日1次，每次留针20～30min，1周5次，4周后观察疗效。

治疗组配合红光照射。常规针刺得气后，患者佩戴遮光墨镜。采用北京市科宏诚科技发展有限责任公司红光治疗仪（型号：KHC-H-I）对准患侧面部及耳后部，光源距面部3～10cm。1次20min，1周5次，治疗4周。

对照组配合电针。常规针刺得气后，选用温针电针综合治疗仪（型号：HT-1），分别连接阳白-太阳，颊车-地仓，波形为连续波，强度以面部肌肉轻微收缩为度。每次20min，每周5次，治疗4周。

3 观察指标

House-Brackmann分级量表（H-B）［4］；中医症状评分量表；面部残疾指数（FDI）量表［5］。

4 疗效标准

House-Brackmann量表疗效判定标准：参照1985年第5次国际神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann面神经功能分级法确定［8］。

治愈：面部运动功能正常，没有无力及联带运动，H-B量表测试局部评分Ⅰ级。显效：面部运动功能，有轻度的不对称，可能有联带运动、轻度，H-B量表测试局部评分Ⅱ级。有效：面部症状和体征有所改善，有明显的功能减弱，但双侧无损害部位不对称，可能有联带运动、挛缩和/或一侧面部接挛，均不太严重，H-B量表测试局部评分Ⅲ级。无效：症状、体征无明显改善或呈进行性加重，外形不对称或明显的病理性联带运动，H-B量表测试局部评分Ⅳ级及以下。

5 治疗结果

两组H-B量表疗效比较见表1。

表1 两组H-B量表疗效比较 例（%）

两组治疗前后面瘫中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后面瘫中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后面瘫中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

7.57±3.50*△10.97±4.40*组别 例 治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 14.77±5.28 15.47±5.99

两组治疗前后躯体功能量表（FDIP）积分比较见表3。

表3 两组治疗前后躯体功能量表（FDIP）积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后躯体功能量表（FDIP）积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

11.64±4.63*△14.09±5.39*组别 例 治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 16.75±5.34 17.45±5.24

两组治疗前后社会生活功能量表（FDIS）积分比较见表4。

表4 两组治疗前后社会生活功能量表（FDIS）积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后社会生活功能量表（FDIS）积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

9.91±4.00*△12.62±4.66*组别 例 治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 16.03±4.56 16.45±4.78

6 讨 论

面瘫是针灸治病的优势病种，面瘫的发病与正气亏虚、气血不畅、经筋阻滞、阴阳失衡有关，故针刺是通过刺激局部或远端穴位，以疏调经络气血，调节脏腑阴阳，进而起到治疗周围性面瘫的作用。

面瘫分急性期、恢复期、联动期和痉挛期。研究发现［6］，针灸治疗于面瘫发病后4～7天介入恢复最快，疗效显著优于发病后3天之内介入和发病后8～10天介入者。采用三因辨证诊治，发病3天后，病情相对稳定，此阶段针刺治疗不仅能驱邪外出、削弱其病势，还能补足正气，内外兼顾，择期治疗面瘫行之有效。针对周围性面瘫的三个不同时期，高岚等［7］采用不同的针刺方法，静止期（8～14d）透刺法结合电针治疗面瘫，电针刺激穴位，扩大针刺的效应，进而改善和恢复瘫痪的面神经及面肌的营养状况。面瘫的分期明确，效果确切，采用艾灸和电针多种疗法，操作性高，可用于临床选择。研究表明［8］，面瘫的不同时期应配合不同的治疗方法，发展期（1～7d）机体与病邪处于正邪斗争的阶段，此时面部针刺手法不可重，不宜配合电针治疗。

本研究为静止期，此阶段病情稳定，是治疗的好时机，因时制宜，选用经筋排刺配合电针或者红光治疗，有助于面部功能的尽早恢复。

病毒感染是面神经麻痹发病的重要原因之一，面神经、茎乳突孔等充血、水肿为周围性面瘫的主要病理表现。红光可增强神经恢复功能，改善周围性面瘫症状。热效应是红光治疗仪很重要的作用机理之一，红光照射具有扩血管，加快局部血液循环，促进神经水肿的消退和渗出物的吸收，进而有助于受累神经轴突生长的优点［9］。有研究证实，红光照射可降低损伤组织中促炎和致痛细胞因子IL-1β、PGE2的表达，从而证明其具有抗炎、镇痛作用，可给神经修复提供一个良好的内部环境［10］。周围性面瘫急性期和恢复期应用药物及物理疗法可促进水肿消退、炎症吸收，红光照射具有抗炎，防止水肿加重造成神经严重损伤的作用。研究发现［11］，红光治疗仪利用光化学效应，将穿透力强的红光照射于患部，主要起到加快细胞新陈代谢、增强白细胞吞噬、神经修复能力，进而达到消炎、消肿、止痛等作用。