化浊祛瘀方辅治慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察

崔喜英

（河南省商丘市中医院急诊科，河南 商丘 476000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）为临床常见呼吸系统疾病，具有病发率、病死率较高等特点，其急性发作短时间内出现咳嗽、喘息加重、咳痰量明显增多等症状，COPD急性发作由于症状加重及反复发作，致使病情恶化，如未得到及时有效治疗，极有可能发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭，严重影响身心健康、生活质量。本研究用化浊祛瘀方辅治COPD急性发作效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年3月至2020年3月我院收治的COPD急性发作患者，根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为试验组和对照组43例。对照组男26例，女17例；年龄62～74岁，平均（67.28±2.85）岁；病程5～12年，平均（7.27±1.36）年；急性发作期时间12～46h，平均时间（25.46±5.38）h。试验组男22例，女21例；年龄61～75岁，平均年龄（66.84±3.12）岁；病程4～14年，平均病程（7.62±1.25）年；急性发作时间14～43h，平均时间（24.73±5.12）h；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：符合COPD急性发作诊断标准［1］：伴有咳嗽、喘息、胸闷等症状；肺功能通气检查1s率小于0.7。

中医诊断标准：符合中医COPD痰热蕴肺型诊断标准［2］。主症为咳嗽、喘息、痰多且黏腻；次症为舌苔淡白、脉细沉。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄大于60岁；③可坚持治疗；④知情研究并签署同意书。

排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②对研究药物过敏；③伴有严重精神类疾病无法配合；④合并其他恶性肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予平喘、化痰、吸氧、抗感染等常规治疗。另用盐酸氨溴索（青岛圣邦药业有限公司，批准文号H20074089）60mg，口服，日1次；硫酸沙丁胺醇（河北康泰药业有限公司，批准文号H13022096）6mg，口服，日3次。

试验组加用化浊祛瘀方治疗。药用地龙20g，当归15g，黄芪20g，五味子15g，川芎15g，赤芍20g，茯苓15g，枇杷叶8g，紫菀10g，红花8g。每日1剂，用水煎至400mL，1次200mL，日2次。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

采用血气分析仪对血气指标［PaO2（脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、pH］进行检测。

肺功能指标［FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第1秒用力呼气容积/用力肺活量）、PEF（呼气峰值流速）］。

血清炎性因子［CRP（C反应蛋白）、IL-8（白细胞介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）］水平。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗前后证候积分。减分率=治疗前后积分差/治疗前积分*100%，依据减分率及症状、体征改善情况拟定疗效。减分率大于等于95%，症状、体征消失或基本消失为临床痊愈。减分率70%～94%，症状、体征显著改善为显效。减分率30%～69%，症状、体征有所好转为有效。减分率小于30%，症状、体征无明显改善，或呈加重趋势为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血气指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较 （±s）

时间 组别 例 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH治疗前 试验组 43 69.28±11.23 67.83±9.46 6.15±1.24对照组 43 68.84±10.65 68.39±9.84 6.38±1.21 t 0.186 0.269 0.871 P 0.853 0.789 0.387治疗后 试验组 43 82.36±12.36 45.37±7.26 7.23±1.28对照组 43 73.25±11.72 57.63±6.84 6.42±1.25 t 3.507 8.059 2.969 P＜0.001 ＜0.001 0.004

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 FVC（L） FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）治疗前 试验组 43 2.07±0.72 1.34±0.28 64.73±2.16 67.38±3.12对照组 43 2.14±0.76 1.37±0.31 64.02±2.09 66.82±3.23 t 0.439 0.471 1.549 0.817 P 0.662 0.639 0.125 0.416治疗后 试验组 43 2.81±0.68 2.25±0.32 80.07±2.38 85.27±4.35对照组 43 2.36±0.73 1.74±0.29 73.73±2.26 78.52±3.84 t 2.958 7.744 12.667 7.628 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

时间 组别 例 IL-8（ng/L） CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）治疗前 试验组 43 15.37±2.46 74.41±9.34 72.36±17.28对照组 43 14.82±2.37 75.26±8.62 71.74±16.84 t 1.056 0.439 0.168 P 0.294 0.662 0.867治疗后 试验组 43 5.62±2.25 8.29±2.17 24.84±11.36对照组 43 8.36±2.63 12.39±2.51 31.27±12.83 t 5.191 8.103 2.461 P＜0.001 ＜0.001 0.016

6 讨 论

COPD急性发作是以呼吸气流受限为主要病理特征的呼吸系统疾病，多伴有气促、胸闷、腺体增生、支气管黏膜上皮受损等症状。目前临床常采用常规西医药物治疗，其短时间内可有效改善临床症状，但对急性发作期疗效欠佳，且极易复发，长期服用较易产生耐药性，影响病情好转。

COPD属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。痰热蕴肺型COPD主要由气机失调、肺失宣降、血瘀肺热、脾运失常而引起，故治则为平喘止咳、祛瘀化痰、宣肺清热［3］。化浊祛瘀方方中黄芪、当归具有益气固表、补气升阳、平喘宣肺之功，二者合用共为君药；茯苓、紫菀、川芎三者共为臣药，具有止咳泻肺、养心补肾、补中健脾之功效；五味子、赤芍具有祛瘀活血、生津益气之功，二者合用共为佐药；枇杷叶、红花二者合用共为使药，具有调和诸药之功。诸药合用，可达止咳润肺、祛瘀化痰、健脾补气的效果［4］。

FVC、FEV1、PEF可间接体现COPD急性发作气流受限程度，急性发作期间其水平均有所降低，因此，肺功能检查可评估病情好转及预后情况。相关研究表明［5］，PaO2可间接反映外呼吸功能及氧分压情况，PaCO2可反映机体酸碱平衡及肺部通气情况。研究结果发现，试验组总有效率高于对照组，治疗后肺功能指标及血气指标优于对照组，提示用化浊祛瘀方辅助治疗可促进肺功能恢复，改善动脉血气状态。分析其原因可能在于黄芪、当归具有抗病毒、抗菌、提高免疫力的作用，川芎具有恢复血液微循环、改善肺部充血状况的作用，茯苓具有消除氧自由基、改善机体酸碱平衡的作用。

研究发现［6］，COPD急性发作与T淋巴细胞、中性细胞粒聚集有着密切关系，COPD急性发作病机实质为肺部发生慢性炎症，致使肺部IL-8、TNF-α、CRP等炎性因子水平升高。研究结果发现，治疗后试验组血清炎性因子水平低于对照组，提示化浊祛瘀方辅助治疗COPD急性发作可有效改善体内炎性因子水平，抑制炎症发生。原因可能在于紫菀、赤芍具有抑制体内炎性因子释放、消炎抗菌的作用。

综上可知，化浊祛瘀方辅治COPD急性发作效果较好，可有效改善动脉血气状态，恢复肺功能，抑制炎性因子水平。