清燥救肺汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎临床观察

张合林

（河南省内黄县中医院肺病科脾胃科，河南 内黄 456300）

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，临床特征为顽固性剧烈咳嗽，若未及时干预，可致组织损伤，严重者还会引发多个器官衰竭甚至死亡［1］。清燥救肺汤具有疏风解表，清热解毒功效，并可调节机体免疫功能［2］。本研究用清燥救肺汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2017年9月至2021年1月我院收治患者，按照简单随机分组法分为对照组和研究组各52例。对照组男26例，女26例；年龄1～15岁，平均（8.42±2.41）岁；病程2～13d，平均（6.14±0.94）d；体温37.9℃～39.3℃，平均（38.45±0.34）℃。研究组男27例，女25例；年龄1～14岁，平均（8.39±2.69）岁；病程2～12d，平均（6.20±0.91）d；体温37.9℃～39.3℃，平均（38.42±0.35）℃。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《肺炎支原体肺炎诊治指南》［3］］中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准，咳嗽、发热时间大于3d，行X线检查示胸部呈云絮、点、片状模糊的阴影，且存在肺部湿啰音。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中关于痰热闭肺型的诊断标准，主症为发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴；舌质红苔黄或黄腻，脉弦滑。次症为胸闷胀满，泛吐痰涎，大便硬结，小便黄短。

纳入标准：①符合诊断标准；②经X光胸片检查确诊；③研究经院伦理委员会批准。

排除标准：①合并其他呼吸道感染性疾病；②患者及家属未能签署知情同意书；③先天性糖尿病。

2 治疗方法

两组均根据临床症状予以常规退热、吸氧、抗感染及营养支持等对症治疗，后用阿奇霉素注射液（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167）加5%葡萄糖注射液静滴，1日1次，持续3天后停药4天，之后服用阿奇霉素肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20061137），持续治疗3天后停药4天。

研究组加用清燥救肺汤。金银花、连翘各15g，栀子15g，茯苓10g，麦冬20g，鱼腥草10g，川贝25g。咳甚加炒苦杏仁，喘加地龙。水煎，口服1次20mL，1日3次。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

发热、咳嗽、喘息等症状，影像学检查肺部阴影。

采用酶联免疫吸附法检测其IL-6、TNF-α及CRP水平。

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］对发热、咳嗽、喘息症状评分，满分为6分，分数越高症状越严重。

用SPSS22.0软件分析，行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。显效：发热、咳嗽、喘息等症状完全消失，肺部听诊未闻湿性啰音，且1周内未见反复，中医证候积分减少大于等于95%，复查胸X线片阴影吸收，恢复正常。有效：临床症状基本消失，肺部啰音开始消散，中医证候积分减少70%～94%，胸部X线片其中有1项未恢复正常。无效：临床症状无任何变化甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后炎性因子比较见表1。

表1 两组治疗前后肺部功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肺部功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 25.39±5.81 20.61±3.24* 7.51±3.21 5.31±2.03* 33.34±2.16 10.75±1.55*对照组 52 25.43±5.79 14.53±2.58* 7.58±3.26 3.14±1.84* 33.29±2.17 5.72±1.20*t 0.13 8.63 0.15 9.47 0.08 10.09 P 0.91 0.00 0.89 0.00 0.93 0.00

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 发热 咳嗽 喘息治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 4.41±0.90 3.45±0.54* 5.33±0.34 3.11±0.21* 4.77±0.45 3.39±0.29*对照组 52 4.43±0.88 1.33±0.29* 5.31±0.35 1.09±0.27* 4.74±0.44 1.14±0.13*t 0.07 10.26 0.12 17.87 0.02 17.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肺炎支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。肺常不足，外邪易侵扰肺，壅遏肺脉，正虚邪犯而容易发病。再加上小儿体属纯阳，风犯肺卫，郁而不宣，从阳化热，引动肝脏，炼液为痰，又热毒之邪耗气伤津，损伤正气，则病后易感外邪，出现咳嗽反复。治当以清热解毒、畅通气血、宣肺祛痰为主。清燥救肺汤中金银花解热毒，清热宣散。连翘清心而去上焦诸热，栀子泻火解毒、清热利湿、凉血散瘀，茯苓健脾利湿，麦冬润燥生津，鱼腥草清热解毒，川贝润肺化痰。诸药合用，共奏疏风解表、清热解毒之效。药理研究证明，金银花具有较广的对抗过氧化、抗诱变、抗菌、抗病毒及解痉等作用；栀子具有护肝、利胆、降压、镇静、消肿等作用［7］。金银花中含绿原酸、肌醇、挥发油等成分，其中绿原酸被认为是中成药抗菌解毒的主要有效成分，可促进白细胞吞噬作用；栀子则对金黄色葡萄球菌等有抑制作用；金银花偏于透上半身之热，连翘偏于透达全身躯壳之热，二药相配清肺解毒，故全汤有着清热化痰、润肺止咳的功效。此外，阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，其具有独特的药代动力学特征，即呈现多房室模型，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织的浓度可超过血液浓度的10～100倍，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍，这种优化的体内分布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它还能对肺炎支原体发挥其抑制蛋白合成的独特作用。极大改善肺功能，故二者联合使用起到协同作用，最终达到提高整体治疗效果的目的。据相关研究表明，支原体肺炎常伴随细胞因子水平异常，其中IL-6、TNF-α可作为炎症急性期的反应指标之一，而高浓度的此两种指标会引起血管内皮细胞的损伤，影响正常的肺功能［8］。清燥救肺汤联合阿奇霉素能调节机体内的炎性状态，可能是清燥救肺汤具有抗炎及调节免疫细胞的作用，在降低IL-6的同时还能阻止淋巴细胞从G1期进入S期，进而调节机体的炎性状态。

清燥救肺汤联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效较好。