中西医结合治疗脑出血后迟发性癫痫临床观察

翟文瑜，叶双双，王 艺

（1.河南省巩义市人民医院神经内科，河南 巩义 451200；2.河南省鹤壁市人民医院神经内科，河南 鹤壁 458000；3.河南省许昌市中医院肛肠科，河南 许昌 461000）

脑出血是临床常见的心脑血管疾病，具有较高的患病率、致残率及死亡率。癫痫作为脑卒中常见的并发症，约占脑卒中患者30%，而发作癫痫约占10%，会增加致残、致死风险，危机患者生命［1］。现阶段，临床治疗脑出血后癫痫以药物控制为主。奥卡西平是临床常见的抗癫痫药物，对全身性癫痫及局部性癫痫均有较好的治疗效果，但因患者个体差异较大，整体疗效不甚理想。中医治疗脑出血后癫痫主张因证制宜、标本兼治，且副作用较小，患者耐受性良好［2］。本研究用中西医结合方法治疗脑出血迟发性癫痫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年1月至2020年3月我院收治患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各38例。观察组男21例，女17例；年龄52～70岁，平均（61.74±3.79）岁；癫痫局灶性发作18例，继发双侧强直阵挛发作20例；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.19±1.53）kg/m2。对照组男24例，女14例；年龄53～71岁，平均（62.14±3.87）岁；癫痫局灶性发作23例，继发双侧强直阵挛发作15例；体重指数18～27 kg/m2，平均（22.64±1.73）kg/m2。两组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2014版《中国脑出血诊治指南》中脑出血诊断标准［3］，经影像学检查确诊。符合《临床诊疗指南：癫痫分册》中癫痫相关诊断［4］，脑出血后2年内发作。

纳入标准：符合诊断标准；无其他心脑血管疾病，对研究药物无过敏，无癫痫病史，签署同意书。

排除标准：脏器功能异常，持续性癫痫，确诊恶性肿瘤，精神疾病影响沟通。

2 治疗方法

两组均给予调节血脂、控制血压、降糖、抗血栓及神经营养治疗。给予奥卡西平片（北京四环制药有限公司，批准文号H20153124）口服，第1周150mg，1日2次，第2周300mg，1日2次，持续用药3个月。

观察组加用血府逐瘀汤合半夏天麻汤化裁治疗。牛膝20g，川芎15g，半夏15g，茯苓15g，桔梗15g，赤芍15g，白术15g，生地黄15g，红花15g，天麻15g，大枣15g，桃仁15g，陈皮15g，当归10g，生姜10g，柴胡10g。痰火上犯清窍枳实、竹茹，痰饮内停加泽泻、桂枝。每日1剂，加水煎煮2次，共取药汁300mL，分早晚温服。持续治疗3个月。

3 观察指标

应激指标水平：采用硝酸还原法检测一氧化氮（NO），采用比色法测定总抗氧化能力（TAOC）及丙二醛（MDA）水平。

生活质量：采用癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31）对生活质量进行评估，包含自理能力、情绪健康、发作情况及社会功能等9个维度，共31个评分条目，分值范围0～100分，评分越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：癫痫无发作，脑电图结果正常。显效：癫痫发作频率降低大于75%，脑电图结果改善程度显著。有效：脑电图结果较治疗前改善，发作频率降低35%～75%。无效：未达“有效”标准或病情加重。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前癫痫持续时间、发作次数比较见表2。

表2 两组治疗前后癫痫持续时间、发作次数比较 （±s）

表2 两组治疗前后癫痫持续时间、发作次数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 癫痫持续时间（min/次）癫痫发作次数（次/月）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 6.85±1.28 1.45±0.87*3.87±0.58 1.15±0.36*对照组 38 7.09±1.31 2.24±0.92*3.85±0.61 1.74±0.39*t 0.808 3.846 0.146 6.853 P 0.419 ＜0.001 0.884 ＜0.001

两组治疗前TAOC、MDA、NO水平比较见表3。

表3 两组治疗前后应激指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后应激指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TAOC（nmol/mL） MDA（µmol/mL） NO（µmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 14.29±2.37 18.36±2.94* 40.39±4.37 32.74±3.75* 41.89±3.54 48.75±3.32*对照组 38 14.31±2.51 15.67±2.87* 39.86±4.52 37.65±3.82* 42.17±3.62 44.73±3.26*t 0.035 4.036 0.520 5.654 0.341 5.326 P 0.971 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.734 ＜0.001

两组QOLIE-31评分比较见表4。

表4 两组QOLIE-31评分比较 （分，±s）

表4 两组QOLIE-31评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 38 44.58±2.74 72.31±3.59 37.805 ＜0.001对照组 38 45.32±2.83 62.47±3.65 22.890 ＜0.001 t 1.158 11.841 P 0.247 ＜0.001

6 讨 论

癫痫发病突然、病情反复，治疗难度较大［6］。奥卡西平作为临床常用抗癫痫药物，通过机体代谢转化单羟基衍生物，可抑制脑神经元异常传递及兴奋传导，从而达到控制病情目的。但长期用药可导致头痛、嗜睡、肝肾功能损害、低钠血症、白细胞减少等不良反应，影响治疗效果［7］。

脑出血后癫痫属中医“痫病”范畴。病机复杂，风、痰、瘀、虚均可参与其发作，其病位于脑，痰浊为患，上行蒙蔽脑窍，元神失控发为本病；或是气血运化失衡，血瘀阻滞经脉，无以宣泄，脑主神明失常，神机失用亦可发为本病。治当涤痰祛瘀，醒神开窍［8-9］。血府逐瘀汤合半夏天麻汤化裁中牛膝补益肝肾、通经活血，川芎行气活血、祛风止痛，半夏消痞散结、燥湿化痰，茯苓利水渗湿、宁心安神，桔梗宣肺止咳、祛痰排脓，赤芍逐瘀破血、清凉止痛，白术健脾益气、化浊燥湿，生地黄清热凉血，当归、红花、桃仁、活血化瘀、通络止痛，天麻息风止痉、镇静止痛，大枣补中益气、养血安神，柴胡疏肝升阳、透表泄热，生姜降逆止呕、散寒解表，陈皮燥湿化痰、祛风止呕。全方可燥湿化痰、活血祛瘀、祛风止痛、醒神开窍。

应激反应在该病进展中发挥重要作用，其中NO是神经活性物质，NO水平可判断脑损伤程度及脑组织修复情况，研究显示，癫痫发病时机体抗氧化能力失衡，可过量生成氧自由基，增强脂质过氧化反应，进而增高MDA水平，MDA水平可反映过氧化物对脑细胞损伤程度。此外，细胞膜受损，可引起神经元过度放电，导致TAOC水平降低，因此TAOC水平可作为机体综合抗氧化能力，其水平越高，机体抗氧化能力越强［9-10］。当归能抑制血小板聚集、抗血栓生成，促进造血功能，有抗氧化、清除自由基、抑制中枢神经作用；赤芍可抗血栓、阻滞神经传导，有清除氧自由基、解除痉挛作用；天麻有镇痛、镇静、抗惊厥作用；白术有抗凝血、扩张血管、解痉、抗氧化、镇静作用［11-12］。

中西医结合治疗脑出血后迟发性癫痫可增强治疗效果。