中西医结合治疗慢性浅表性胃炎临床观察

陈 豪，郭伦君

（河南省平舆县人民医院中医科，河南 平舆 463400）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是诱发慢性胃炎的主要原因，当前临床治疗以根除Hp为主要目的，常用四联疗法干预，可有效清除Hp［1］。有研究指出，辅以中医治疗慢性胃炎具有较好的临床效果［2］。中医认为慢性胃炎病因与五味过极、寒气客胃有关，以脾胃虚寒证较为常见，治疗应以温中散寒、健脾和胃为主。温中和胃汤有温中理气、健脾和胃、消痞止痛的功效，治疗脾胃虚寒型慢性胃炎有一定效果。而穴位贴敷将中药贴敷于特定穴位，发挥中药药效和穴位刺激双重作用［3］。本研究用中西医结合方法治疗慢性浅表性胃炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年1月至2021年6月本院收治患者，采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和观察组各30例。对照1组男19例，女11例；年龄37～58岁，平均（46.36±2.75）岁；病程3～12个月，平均（7.52±1.06）个月。对照2组男16例，女14例；年龄35～55岁，平均（45.96±2.68）岁；病程4～15个月，平均（7.63±1.02）个月。观察组男17例，女13例；年龄36～57岁，平均（46.12±2.81）岁；病程3～15个月，平均（7.48±1.17）个月。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》［4］慢性胃炎诊断标准，为慢性浅表性胃炎。胃镜下可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、出血等基本表现。组织病理学检查可见以淋巴细胞及浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。主要症状为上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重；次要症状为食欲不振、喛气、反酸、恶心。②中医符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》［5］中脾胃虚寒证。主症为胃脘隐痛，喜按喜暖；次症为食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡有齿痕且苔薄白，脉沉细。③经胃黏膜组织活检进行快速尿素酶试验、革兰染色镜检及10% CO2分离培养，Hp为阳性。④近1个月内未接受过规范化治疗。

排除标准：①伴消化性溃疡病。②对研究中药物过敏。③妊娠或哺乳期。④既往有胃部良、恶性肿瘤史。⑤合并精神疾病。

2 治疗方法

对照1组用四联疗法治疗。口服阿莫西林胶囊（澳美制药厂/Bright Future Pharmaceuticals Factory，批准文号HC20130014）0.5g，日2次；口服克拉霉素胶囊（江苏福邦药业有限公司，国药准字H20083442）0.25g，日1次；口服奥美拉唑肠溶胶囊（桂林华信制药有限公司，生产批号20181262）20mg，日2次；口服胶体果胶铋胶囊（海南灵康制药有限公司，国药准字H20103071）200mg，日4次，治疗14天。

对照2组在与对照1组治疗相同的基础上用温中和胃汤治疗。药用黄芪30g，乌贼骨、饴糖、鸡内金各15g，桂枝、白及、白术、白芍、生姜、半夏、丁香各10g，砂仁9g，炙甘草6g。肝胃不和郁热者加蒲公英30g、黄连6g、吴茱萸3g清热燥湿，泻火解毒；寒热错杂者加黄芩10g清热燥湿；返酸呃逆者加海螵蛸10g制酸降逆；呕止去丁香。日1剂，水煎取300mL药汁，分早、晚2次服用，治疗14天。

观察组在与对照2组治疗相同的基础上加用穴位贴敷治疗。桂枝、肉桂、花椒、丁香、补骨脂、五味子、肉豆蔻各6g，制附子3g。研磨成粉末，用姜汁调成糊状。穴位选择双侧神阙、中脘、脾俞、胃俞、足三里，每次取适量中药敷料用胶布贴敷于穴位上，时间3h，日1次，治疗14天。

3 观察指标

Hp清除率：C14呼气试验阴性为清除，阳性为未清除。

中医证候积分：依据《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》［5］相关标准，将所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症则分别记0、1、2、3分，总分0～30分，得分越高提示症状越严重。

胃排空率：采用放射性核素显像测定胃排空率，方法为服用放射性核素标记标准试餐后，用γ像机持续记录胃内食物放射性核素的量，以及胃区放射性核素的下降情况，计算胃排空率。

胃脘痛缓解时间：记录胃脘痛缓解时间。

用SPSS24.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查红斑、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、出血等病变基本消失，慢性炎症好转达轻度。有效：临床症状改善，胃镜复查红斑、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、出血等病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效：临床症状、胃镜检查（红斑、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、出血等病变）无变化。

5 治疗结果

3组临床疗效及Hp清除比较见表1。

表1 3组临床疗效及Hp清除比较 例（%）

3组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 3组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 3组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 胃脘隐痛 喜按喜暖 食后胀满 纳呆少食 大便稀溏治疗前对照1组 30 4.72±0.23 4.48±0.25 2.22±0.19 2.14±0.22 2.28±0.16对照2组 30 4.68±0.25 4.42±0.21 2.19±0.21 2.17±0.25 2.25±0.17观察组 4.63±0.31 4.39±0.28 2.25±0.17 2.11±0.19 2.21±0.20 F 0.865 1.022 0.742 0.551 1.175 P 0.425 0.364 0.479 0.578 0.314对照1组 30 2.76±0.17a 2.58±0.15a 1.76±0.14a 1.57±0.16a 1.63±0.22a对照2组 30 2.51±0.15ab 2.29±0.13ab 1.52±0.11ab 1.41±0.13ab 1.46±0.19ab观察组 2.43±0.11abc 2.15±0.10abc 1.34±0.10abc 1.21±0.11abc 1.31±0.15abc F 42.000 87.632 95.827 53.626 21.561 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗后

续表2

3组治疗前后胃排空率比较见表3。

表3 3组治疗前后胃排空率比较 （%，±s）

表3 3组治疗前后胃排空率比较 （%，±s）

注：与对照1组比较，bP＜0.05；与对照2组比较，cP＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗14d t对照1组 30 52.34±2.18 61.85±3.22 13.395对照2组 30 53.03±2.05 65.35±3.99b 15.043观察组 30 51.92±2.09 69.62±4.03bc 21.355

3组胃脘痛缓解时间比较。对照1组胃脘痛缓解时间为（4.02±0.49）d，对照2组胃脘痛缓解时间为（3.89±0.53）d，观察组胃脘痛缓解时间为（3.75±0.55）d，3组胃脘痛缓解时间比较差异无统计学意义（F=1.993，P=0.143）。

6 讨 论

慢性胃炎属中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴。五味过极、寒气客胃，引起食停气滞、寒留气凝，脾失健运、久病不愈，气滞血淤、温热蕴结、脾伤胃碍，引起胃痛［6-7］。因此，治疗应以温中散寒，健脾和胃为主。

温中和胃汤方中饴糖、生姜、桂枝、白术温胃养脾、益气和胃，乌贼骨、鸡内金、白及、白芍制酸止痛、养血、健胃消食，黄芪、半夏、砂仁、丁香补气固表、消痞散结、温中和胃，炙甘草调和诸药。诸药合用，具有温中理气、健脾和胃、消痞止痛之效。药理研究表明，桂枝、白芍、白术对新生血管有一定促进作用，可改善胃肠道黏膜血液循环，起到修复胃肠黏膜的作用；生姜能够促进胃肠道黏膜上皮细胞增殖，促进溃疡黏膜愈合［8］；炙甘草具有调节pH值的作用，可抑制胃酸分泌，修复胃黏膜上皮细胞，改善胃痛症状。穴位贴敷不仅可刺激穴位，且药物通过透皮吸收的方式还可快速进入到血液中发挥药效［9-10］。敷贴方中桂枝、肉桂、花椒散寒止痛、通阳化气、温通经脉，丁香温中降逆、补脾健胃，五味子、肉豆蔻收敛固涩、温中行气，制附子逐风寒湿邪。全方有散寒止痛、温通经脉、补脾健胃功效。药理研究指出，花椒具有抗炎镇痛、抗腹泻以及双向调节肠运动作用，丁香有较强的抗菌作用。温中和胃汤联合穴位贴敷治疗慢性浅表性胃炎可发挥协同效果，较好改善脾胃虚寒症状，促进胃肠功能恢复。