上海北部某院流感样病例流感病毒监测分析

刘晴晴，姚云萱，杨振华△

1.上海市宝山区中西医结合医院检验科，上海 201999；2.陕西省西安市灞桥区疾病预防控制中心检验科，陕西西安 710038

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，传播速度快，近年来已成为广泛的公共卫生问题[1]。流感病毒属于正黏病毒科，并分为甲、乙、丙三型。甲型流感(简称甲流)病毒和乙型流感(乙流)病毒会导致季节性流行，而丙型流感病毒通常会引起轻度症状。在过去的100年中发生了4次流感大流行：1918年的H1N1西班牙流感，1957年的H2N2亚洲流感，1968年的H3N2香港流感，以及2009年的H1N1猪流感[2]。老年人、儿童和某些健康状况存在问题的人极有可能发生严重的流感并发症[3]。临床统计表明，早期诊断和及时治疗流感可以缩短治疗时间，缓解症状并降低死亡率。因此，有必要加强对流感的预警和预测。本研究对上海市宝山区中西医结合医院2018年11月至2020年3月共45 296例流感样病例(ILI)进行流行病学统计，分析流感流行特点，为辖区流感的防控工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上海市宝山区中西医结合医院2018年11月至2020年3月接诊的45 296例ILI作为研究对象。纳入标准：ILI定义采用《全国流感监测方案(2017年版)》标准[4]，即体温大于或等于38 ℃，伴有咳嗽和(或)咽痛、咯痰等症状的急性呼吸道感染患者，少数患者只有轻微症状，无发热；体征主要包括扁桃体肿大和咽部充血。本研究经上海市宝山区中西医结合医院伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

1.2.1标本采集 由护士按照采集标准，使用无菌鼻咽拭子采集患者鼻腔分泌物或咽喉分泌物标本，标本采集后立即送检。

1.2.2检测方法 (1)流感病毒抗原检测。采用广州万孚生物科技公司的流感病毒抗原检测试剂盒，以免疫胶体金法对所有ILI鼻咽拭子标本进行流感病毒抗原检测。将鼻咽拭子插入滴有提取液(80 μL，3～4滴)的无菌管中进行病毒采样，然后将病毒采样液滴入检测板的加样孔中，静置15 min，观察并记录抗原检测结果。(2)流感病毒核酸检测。随机选取500例ILI鼻咽拭子标本，采用上海之江甲、乙流病毒核酸联合测定试剂盒，以荧光聚合酶链反应(PCR)法同时进行甲、乙流病毒核酸检测。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以频数、率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1流感病毒检出概况 采用免疫胶体金法对45 296例ILI标本进行检测，共检出流感病毒7 518例，检出率为16.60%，其中甲流病毒5 180例(68.90%)，乙流病毒2 193例(29.17%)，同时检出甲、乙流病毒145例(1.93%)。见表1。

表1 ILI标本流感病毒检测结果

2.2流感病毒流行特征 2018年11月至2019年6月甲流病毒检出高峰在2019年1月，乙流病毒检出高峰在2019年4月；2019年7月至2020年3月甲流病毒检出高峰出现在2019年12月，乙流病毒检出高峰在2020年1月；乙流病毒检出高峰滞后于甲流病毒。见图1。

图1 流感病毒流行时间分布

2.3流感病毒核酸检测 随机抽取500例ILI标本采用荧光PCR法检测流感病毒核酸，共检出流感病毒122例，检出率为24.40%，其中甲流病毒74例(60.66%)，乙流病毒48例(39.34%)；而采用免疫胶体金法检测流感病毒抗原，共检出流感病毒96例，检出率为19.20%。荧光PCR法的流感病毒检出率高于免疫胶体金法的流感病毒检出率，差异有统计学意义(χ2=7.682，P=0.006)。见表2。

表2 胶体金法和荧光PCR法检测结果

2.4不同年龄段流感病毒的分布比较 将ILI分为0～10岁、>10～20岁、>20～30岁、>30～40岁、>40～50岁、>50～60岁、>60～70岁、>70岁8个年龄段。不同年龄段甲、乙流病毒的分布比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。但甲、乙流病毒的分布均以≤20岁的患者为主，绝大部分为正在上学的学生、学龄前儿童和婴幼儿，其流感病毒检出率为20.14%(6 574/32 648)，其中甲流病毒为主，占70.54%(4 637/6 574)。见表3。

表3 不同年龄段流感病毒的分布比较

2.5不同性别流感病毒的分布比较 45 296例ILI中，男22 210例，女23 086例。男性甲、乙流病毒检出率(12.58%、5.27%)高于女性甲、乙流病毒的检出率(10.34%、4.43%)，差异均有统计学意义P<0.05)。见表4。

表4 不同性别流感病毒的分布比较

2.6各年龄段不同性别流感病毒的分布比较 甲流病毒在0～10岁、>60～70岁年龄段不同性别ILI中的检出率(男15.52%vs.女13.15%、男2.17%vs.女5.03%)差异均有统计学意义(P<0.05)，乙流病毒在0～10岁年龄段不同性别ILI中的检出率(男6.42%vs.女5.72%)差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 各年龄段不同性别流感病毒的分布比较

3 讨 论

流感病毒是人类呼吸道感染的常见病因，其经过飞沫传播。流感病毒感染轻者有发热和呼吸道症状，重者可能出现急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能障碍等并发症而死亡。由于流感病毒抗原频繁漂移和变化，因此，流行的流感病毒亚型在每个国家的不同季节、年份和地区而表现出不同的流行特征。因此，持续对流感的病原学进行监测,密切关注其流行趋势，可以为制订有效的防控措施提供科学依据。

上海北部地区外来人口密集，流动性强，更易造成流感的暴发、流行和传播，因此，对该地区的流感进行病原学监测和流行病学规律分析具有一定代表意义。本研究以上海市宝山区中西医结合医院2018年11月至2020年3月接诊的全部ILI作为研究对象，共收集到45 296例ILI，采用免疫胶体金法检测，共检出流感病毒7 518例，检出率为16.60%，其中甲流病毒占68.90%，乙流病毒占29.17%。甲流、乙流均在冬春季节出现流行高峰期，乙流流行高峰期晚于甲流。本研究中，随机抽取500例鼻咽拭子标本采用荧光PCR法检测核酸，共检出流感病毒122例，检出率为24.40%，其中甲流病毒占60.66%，乙流病毒占39.34%，可见流行季节主要以甲流为主，与之前的报道结果相似[5]。本研究显示，在2018年与2019年、2019年与2020年跨年期间处于流感流行期，与其他报道相符[6-8]。

本研究中，随机抽取的500例鼻咽拭子标本采用免疫胶体金法检测流感病毒抗原，共检出流感病毒96例，检出率为19.20%，荧光PCR法的流感病毒检出率(24.40%)高于免疫金体胶法的检出率(P<0.05)，说明荧光PCR法检测流感病毒的灵敏度优于免疫胶体金法，但荧光PCR法检测需要一定时间，对标本、试验环境、操作人员的要求也较高。胶体金法可以作为快速诊断甲流和乙流的筛查试验。

本研究显示，有发烧和呼吸道症状且≤20岁的ILI中流感病毒的检出率较高，0～20岁的ILI中流感病毒检出率为20.14%(6 574/32 648)，其中甲流病毒为主，占70.54%(4 637/6 574)。在最近发表的一项研究中报道了更高的流感病毒检出率，该研究报道了277例2～16岁的ILI中检出99例(35.74%)流感病毒，其中79例(79.80%)为甲流病毒[9]。另一研究表明，不同年龄段流感病毒检出率存在差异，5～14岁年龄段最高，为24.46%，15～24岁次之，为21.66%，以甲流病毒为主[10]。本研究发现0～10岁ILI中甲流病毒和乙流病毒的检出率男性高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内文献[11]报道一致。

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可显著降低接种者患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄婴儿至5岁儿童、孕妇、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗[12]。但是流感病毒存在几种亚型，且有季节性抗原变化特点，使得流感疫苗与流行的流感病毒株不匹配[13]。因此，持续加强流感病毒监测至关重要，可以及时诊断流感，明确流行的流感病毒亚型，为流感的预防控制、诊断和治疗提供实验室依据。

综上所述，上海市宝山区中西医结合医院冬春季流感以甲流为主，但乙流也有流行，患者以20岁以下在校学生较为常见。